hypernatremia

Definisjon og normale verdier

Begrepet hypernatremi - eller hypersodemi - identifiserer en økning i natriumkonsentrasjoner i blodet, over de som anses som normale verdier:

• normalt natrium eller natriemia: 135-145 mmol / l *
• hyponatremi: <136 mmol / l
• hypersiemia:> 146mmol / L
• mild hypersiemia <155 mEq / L
• alvorlig hypersiemia> 155 mEq / L

Å forstå ... natriums rolle i kroppen

Natrium er hovedelektrolytten til ekstracellulær væske: 90% av den totale kroppsnatrium er inneholdt i det ekstracellulære rommet, takket være virkningen av enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterer natrium utenfor cellen).

Natrium er en viktig regulator av osmolariteten til plasma og ekstracellulær væske. Når natriumkonsentrasjonen overskrider det normale området (overskudd av natrium → hypernatremi), er det en mer eller mindre signifikant økning i volumet av blod og interstitialvæske, og legger grunnlaget for å skape ødem og hypertensjon. Samtidig reduseres intracellulært vann og cellen "shrivels" (intracellulær dehydrering).

Videre er natrium involvert i overføring av nerveimpulser, i cellulær utveksling og i muskelkontraksjon: I følge dette forstår vi hvordan en tilstand av hypernatremi kan oppromme alle disse funksjonene som organismen må oppfylle.

• VENNLIGST MERK: Siden natrium er fritt fordelt mellom plasma og interstitial fluid, er konsentrasjonen av natrium i blodet det samme som for ekstracellulære væsker. Med andre ord, hvis natrium i blodet øker, blir natriumkonsentrasjonen i de ekstracellulære rom også hevet.
• Siden cellemembranen er fritt permeabel for vann, når konsentrasjonen av natrium øker i den ekstracellulære komponenten, beveger vannet seg fra det intracellulære rommet til det ekstracellulære rom for å gjenopprette den osmotiske balansen.
• For å begrense bevegelsen av vann fra det intra-ekstracellulære rommet er det nødvendig å øke volumet for å fortynne natriumet og samtidig øke mineralutslippet.
• Til slutt er plasmakoncentratkonsentrasjon en indikator på tilstanden av intracellulært volum, hvorved hyponatremi betyr cellulær hyperhydrering mens hypersodium betyr celle dehydrering .

årsaker

Hypernatremi er et meget hyppig laboratoriefunn i klinisk praksis, selv om det heldigvis i de fleste tilfeller ikke fører til svært høye hypersodemi nivåer. Sistnevnte er faktisk spesielt farlig og dødelig i en god prosentandel av tilfellene.

Hypernatremi er generelt ikke forårsaket av et overskudd av natrium, men heller av et relativt underskudd av kroppsvann som fører til vannforarmelse av blodet med konsentrasjon av mineral. I noen tilfeller av hypernatremi er mengden natrium i blodet enda lavere enn normalt, men volumet reduseres til punktet for å skape hypernatremi.

Under normale forhold, til og med en beskjeden økning i sodemi over basen terskelen forårsaker stimulering av tørst; Konsekvensen av vanninntaket fører til korreksjon av natriumverdier.

Hypernatremi er vanlig blant barn og syke (som er avhengig av andre for vannforsyning), blant eldre (redusert effektivitet av tørstemekanismen), blant personer med endret mental tilstand og blant de som ikke bryr seg til det daglige inntaket av vann ved å overdrive med det av natrium. Hypernatremia, generelt, forverres av de sykdommene som forårsaker væsketap, som diaré eller oppkast, og infeksjoner generelt.

En økning i blodnatriumnivået kan derfor oppstå på grunn av:

1. sann (absolutt) økning i natrium:
• økt innføring av natrium med diett sammenlignet med vann → hypervolemia
• overdreven renal natriumretensjon → hypervolemi
2. Falsk økning (relativ) av natrium på grunn av redusert kroppsvann:
• utilstrekkelig inntak av rent vann med kostholdet (vanlig + årsak) → euvolemia eller liten hypovolemi
• vanntap og hypotonisk væske (dehydrering) → hypovolemi

I det første tilfellet øker den absolutte blodkvantiteten av natrium (primitiv hypersodemi), mens blodnatrium i andre øker kun relativt (det er kvantitativt det samme eller enda lavere, men volumet og kroppsvannet er lavere, er mer konsentrert).

klassifisering

Klassifiseringen av hypernatremi i tre hovedklasser gjør det lettere å identifisere de underliggende årsakene, og gir nyttige indikasjoner på terapeutiske inngrep:

1. hypervolemisk hypernatremi = økning i totalt kroppsnatrium og mindre økning i totalt kroppsvann: det skyldes et overdreven inntak av natrium sammenlignet med vann
2. euvolemic hypernatriemia = reduksjon i totalt kroppsvann: det er forårsaket av mangel på inntak eller tap av rent vann
3. hypovolemisk hypernatremi = større tap av total kroppsvann i forhold til natriumtab: det skyldes tap av hypotoniske væsker

Modifikasjon av total kroppsnatrium og vann i forhold til hypernatremi
FORHOLD	EKSTRAKELLULAR VOLUME	Kroppen totalt
		SODIUM	GRATIS VANN
Hypovolemisk hypernatremi	redusert	↓	↓↓
Euvolemisk hyponatremi	Normal (↓)	-	↓
Hypervolemisk hyponatremi	økt	↑↑	↑