generalitet
Cruralgia er en smertefull tilstand som påvirker forside og / eller indre ansikt på låret, for å være nøyaktig området dekket og innervert av den crural nerve.
I tillegg til smerte kan cruralgi betegnes av nummenhet, prikking, brennende og / eller svakhet i den berørte lemmen.
Diagnosen av cruralgia er basert på: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, en nevrologisk undersøkelse og en rekke instrumentelle tester, som CT, atommagnetisk resonans og elektromyografi.
Behandlingen av cruralgia inkluderer en kausal terapi - som er fokusert på behandling av årsakene - og en symptomatisk behandling - hvis formål er å lindre symptomene.
Hva er cruralgia?
Cruralgia er det medisinske uttrykket som indikerer tilstedeværelse av smerte langs lårets fremre og / eller indre ansikt, akkurat i området som er krysset og innervert av den crural nerve.
Cruralgia er også kjent som crural neuralgia eller frontal ischias .
HVA ER DEN KURALE NERVEEN?
Som følge av lumbal plexus er den knurale nerven (eller lårbenen ) en viktig og voluminøs perifer nerve i underbenet; langs sin vei fra magen til innsiden av foten, passerer denne nerven gjennom den antero-mediale delen av låret og medialt aspekt av benet.
Med både en motorfunksjon og en sensorisk funksjon, inneholder den nervefibrene nervefibrene i ryggradene L2, L3 og L4 (NB: L indikerer at ryggradene kommer fra lumbale vertebrae nummer 2, nummer 3 og nummer 4).
Bilde endret fra nettstedet: Cursoenarm.net
I løpet av kurset gir det anledning til flere grener (eller grener): de såkalte abdominale grener av den knurale nerven, de såkalte grener av den fremre delingen av den knurale nerven og til slutt de såkalte grener av den bakre delingen av den knurale nerven.
På motornivå styrer den brune nerven hoftefleksormuskulaturen og knieforlengelsesmusklene. På et følsomt nivå styrer det imidlertid sensitiviteten til den anteromediale delen av låret, den mediale siden av beinet og den mediale siden av foten.
epidemiologi
Kruralgi påvirker oftest personer over 50 år.
årsaker
Generelt er cruralgia konsekvensen av skade, komprimering eller irritasjon av den knurale nerven eller av de knurale nervene.
I de fleste tilfeller kommer skade, kompresjon og irritasjon av den knurale nerven fra:
- Direkte traumer til den aktuelle nervestrukturen eller til dens røtter;
- En brokk i intervertebralskiven på nivået av lumbale vertebrae L2, L3 eller L4. Det er en av hovedårsakene til cruralgia;
- Tilstedeværelsen, i umiddelbar nærhet av den knurale nerven eller dens røtter, av en tumormasse eller et stort hematom.
Mer sjelden, er skade, kompresjon og irritasjon avhengig av forekomst av benagtige uregelmessigheter (sekundært til vertebrale frakturer, osteoporose, artrose ved dannelse av osteofytter etc.) eller tilstedeværelsen av en innsnevring av vertebralkanalen ( lumbale spinalstenose ).
RISIKOFAKTORER
For et menneske er de risikofaktorer for cruralgia:
- Tilstedeværelsen av en herniated intervertebral plate;
- Lider av slitasjegikt og / osteoporose;
- Å være offer for en vertebral fraktur;
- Presentere en lumbal spinal stenose;
- Utvikle en svulst eller hematom i nærheten av crural nerve, i nærheten av en av dets grener eller i nærheten av røttene.
Dybding: Hva er den herniated platen?
Den herniated disken er en ganske vanlig spinal sykdom, som hovedsakelig påvirker mennesker mellom 30 og 50 år.
Den herniated disken er utgangen, fra sitt naturlige sete, av den pulserende kjerne som er inneholdt i den intervertebrale disken; den intervertebrale disken er fibrocartilaginøs krysset som, plassert mellom vertebra og vertebra, absorberer spenninger og vekter i vertebral kolonnen.
Episoder av hernierte plater kan skyldes: spesielle påkjenninger som slites ut av inneslutningsstrukturen til masseskiven; overdreven belastning på ryggraden; spinal traumer; ryggstivhet på grunn av aldring; andre mindre vanlige forhold.
Det mest karakteristiske symptomet på en herniated plate er smerte.
På et senere stadium av sykdommen kan motor- og / eller sensoriske underskudd legges til smerten.
Behandling av den hernierte platen kan være konservativ eller kirurgisk. Det er konservativt for mindre alvorlige tilfeller; Det er i stedet kirurgisk for alvorlige tilfeller, og for de som har sett konservativ terapi, feiler.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Det mest karakteristiske symptomet på cruralgia er smerte i fronten og / eller innsiden av låret.
Denne smerten kan oppstå plutselig - for eksempel etter en innsats - eller gradvis.
I de mest alvorlige tilfellene, til den smertefulle følelsen på lårnivået, kan andre plager legges på nivået av det smertefulle området, lidelser som vanligvis består av: følelse av nummenhet, brennende følelse, prikking og svakhet i det berørte lemmet.
MOTOREFFEKTER AV EN KURAL NERVEPROBLEM
På motornivå kan skade, kompresjon og irritasjon av den knurale nerven forårsake atrofi av quadriceps muskelen og tap av omfattende knekapasitet og hoftefleksjonskapasitet.
Motoreffekter avhenger av det punktet hvor det oppstår skade, kompresjon eller irritasjon av den knurale nerven.
SENSITIVE EFFEKTER AV EN PROBLEM I KRURAL NERVE
På sensorisk nivå kan skade, kompresjon og irritasjon av den knurale nerven føre til tap av hudfølsomhet i lårets anteromediale kammer og / eller tap av hudfølsomhet på innsiden av ben og fot.
Som med motoreffekter, er sensoriske effekter avhengig av hvor skaden, kompresjonen eller irritasjonen av den knurale nerven befinner seg.
CRURALGIA OG BACK PAIN
Cruralgia er noen ganger forbundet med ryggsmerter . I medisin, er forbindelsen mellom cruralgia og ryggsmerter kalt lombocruralgia .
KOMPLIKASJONER
Når det er spesielt intens, er smerten av cruralgia et hinder for utførelsen av de mest verdslige daglige aktivitetene. Dette kan ha konsekvenser for pasientens humør, som kan utvikle lavt humør og milde depressive tilstander.
diagnose
Generelt må den diagnostiske prosedyren som en pasient med mistenkt cruralgia må gjennomgå, omfatte:
- En grundig fysisk undersøkelse og en forsiktig medisinsk historie . De blir brukt av legen til å forstå hva symptomene er, hvordan og når de skjedde, hvilke funksjoner de presenterer, etc .;
- En nevrologisk evaluering . Den tjener til å forstå hva som er helsen til den neurale nerven og de andre nerver i menneskekroppen, som i tilfelle skade, kompresjon eller irritasjon kan ha de samme symptomene som cruralgia (differensial diagnose);
- En rekke instrumentelle undersøkelser, inkludert røntgenbilder, CT, atommagnetisk resonans og elektromyografi . Fremfor alt tjener de til å forstå årsakene til cruralgia. For eksempel, hvis cruralgia skyldes tilstedeværelsen av en tumor, tillater en CT-skanning eller en kjernemagnetisk resonans å identifisere tumormassen, og spesifiserer også dens eksakte posisjon og størrelse.
terapi
Behandlingen av cruralgia gir først og fremst en årsakssammenheng - det vil si en terapi som er rettet mot å behandle utløsende årsaker - og for det andre en symptomatisk terapi - det vil si en terapi som har til formål å forbedre symptombildet.
OSAALTERAPI
Kausal terapi varierer avhengig av tilstanden som utløste cruralgia.
For eksempel, i nærvær av en cruralgi som følge av en svulst, består terapien i fjerning, gjennom kirurgisk inngrep, av tumormassen som komprimerer / irriterer den knurale nerven; ellers, i nærvær av en cruralgia på grunn av en herniated plate, består behandlingen av alle de konservative og / eller kirurgiske midler som er angitt for å løse lekkasjen til en intervertebral plate.
Generelt er effekten av årsakssammenheng avhengig av behandlingsevnen av utløsende årsaker: faktisk finnes det enklere behandlingsbetingelser enn andre.
SYMPTOMATISK TERAPI
Den mest indikerte symptomatiske terapien, ved cruralgi, består av: hvile fra fysisk aktivitet (ikke immobilitet skjønt!) Og tar ikke-steroide analgetika og antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Analgetika er smertestillende stoffer, mens ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er stoffer som lindrer betennelse.
I tilfeller hvor den smertefulle følelsen er svært intens og / eller NSAIDene ikke er veldig effektive, anser leger det også viktig å administrere kortikosteroider ved injeksjon; Kortikosteroider er svært kraftige antiinflammatoriske legemidler, hvis langvarig bruk kan ha ubehagelige bivirkninger (f.eks. osteoporose, diabetes, katarakt eller fedme).
forebygging
Ikke for alle former for cruralgia er det en reell forebygging.
Spesifisert dette, er det verdt å huske hvilke er de viktigste punktene for forebygging av hovedårsaken til cruralgia, dvs. den herniated platen.
- Opprettholde en god muskel tone, spesielt de musklene som legene gjenkjenner som " kjernen ". Kjernen er den funksjonelle delen av menneskekroppen, gitt av settet av buk, skrå, lumbal og paravertebrale muskler;
- Stretching for å forbedre fleksibiliteten til lumbosakralkanalen og ischio-crural musklene;
- Oppkjøp av riktig teknikk for å løfte en vekt (oppreist bryst og bøyde knær);
- Riktig spisevaner, kroppsvektskontroll, vanlig fysisk aktivitet, velværeorientert livsstil.
prognose
Generelt har de mindre alvorlige former for cruralgi fra klinisk synspunkt en bedre prognose sammenlignet med de strengere former for cruralgi fra klinisk synspunkt.
Det er et faktum at behandling av cruralgia i begynnelsen er mer sannsynlig å lykkes.
