generalitet
Akutt koronarsyndrom er settet av symptomer og tegn som oppstår på grunn av en smalere eller mer alvorlig innsnevring av koronararteriene. I de fleste tilfeller, ved opprinnelsen til denne innsnevringen, er det aterosklerose.
Vanligvis består de første diagnostiske undersøkelsene av et elektrokardiogram og blodprøver; Hvis tiden tillater det, foretas ytterligere kontroller.
Behandlingens invasivitet (kun farmakologisk eller jevn hjerteoperasjon) avhenger av omfanget av innsnevringen og alvorlighetsgraden av symptomene.
Hva er akutt koronarsyndrom?
Akutt koronarsyndrom er begrepet som legene indikerer hjertesykdom på grunn av en innsnevring av koronararteriene .
Kranspulsårene, eller mer rett og slett koronararterier, er blodkarene som fører oksygenert blod til myokardiet, det vil si hjertets muskelvev. Deres alvorlige okklusjon kan sterkt redusere blodtilførselen i et gitt hjerteområde ( iskemi ) og i de alvorligste tilfellene indusere det berørte vevets død ( infarkt ).
AKUT KORONÆR SYNDROM, HJERFEKT OG UESTABILT ANGINA
Akutt koronarsyndrom kan være et resultat av et hjerteinfarkt eller en ustabil angina episode. For å etablere sin eksakte natur er det bare en nøyaktig diagnostisk undersøkelse.
- Hjertetanken (eller myokardinfarkt ) er en svært alvorlig tilstand, karakterisert ved en lukning av koronarene, så viktig at en del av myokardiet gjennomgår nekrose (dvs. det dør).
Død av hjertemuskelvev er endelig (NB: det erstattes av arrvev) og innebærer en stabil reduksjon av hjertefunksjonen. Et hjerte som ikke virker som det skal påvirke blodsirkulasjonen til kroppens ulike distrikter.
Fra det kliniske synspunkt kan det akutte koronarsyndrom presentere seg som et myokardinfarkt etter en total okklusjon av et koronarfartøy eller som et hjerteinfarkt etter en delvis okklusjon av koronarene.
- Ustabil angina er en patologisk tilstand som er mindre alvorlig enn et hjerteinfarkt, men er fortsatt knyttet på en eller annen måte til en innsnevring i koronarnivået.
I ustabil angina er okklusjonen ikke slik at den forårsaker myokardiedød; I mangel av tilstrekkelig omsorg kan imidlertid prosessen med nekrose forekomme innen kort tid.
Uttrykket ustabilt indikerer at angina opptrer plutselig og også i ro. (NB: Stabil angina oppstår derimot mindre plutselig og aldri i ro, bare under stress).
epidemiologi
Akutt koronarsyndrom er en ganske vanlig tilstand.
For eksempel synes det i Storbritannia å være ansvarlig for rundt 114 000 sykehusinnleggelser i året.
De mest berørte personene er de over 50, selv om det bør spesifiseres at den nevnte hjertesykdommen også kan forekomme hos unge voksne.
Den mest interesserte sex er den mannlige.
årsaker
Hovedårsaken til akutt koronarsyndrom og koronar okklusjon som skiller den er aterosklerose .
Aterosklerose er en degenerativ sykdom av mellomstore og store kaliberarterier, som favoriserer innskudd av fett og andre stoffer på den indre karveggen.
Figur: Aterosklerose er hovedårsaken til akutt koronarsyndrom. Blant de faktorene som favoriserer aterosklerose, er det en feil diett som inneholder mange fettstoffer.
Dette innskuddet - kalt atherom eller aterosklerotisk plakk - hindrer blodstrømmen og, hvis den bryter ned, gir opphav til en inflammatorisk reaksjon som resulterer i en økning i størrelse og en forverring av det forrige bildet.
Aterosklerose er derfor en progressiv sykelig tilstand, som kan være stille i årevis, bare for å forårsake alvorlige konsekvenser.
Øvrige årsaker
Prosessen med okklusjon av koronararteriene, som deretter induserer akutt koronarsyndrom, kan oppstå av andre grunner enn aterosklerose.
Faktisk kan det være like avgjørende:
- Tilstedeværelsen av betennelse i koronararteriene ( koronar vaskulitt ). Dette er et sjeldent fenomen.
- En episode av koronar emboli, etter oppløsning av en blodpropp dannet i et annet fartøy fra kranspulsårene. Med andre ord, fra en trombose som ligger i et blodkar eller i et hjertehul, kan en del av det løsne og transporteres fra blodet til koronarene.
- Kokaininntak .
- Etter å ha gjennomgått hjertekirurgi . Hjertekirurgi gir en rimelig risikomargin, og akutt koronarsyndrom er en av de mulige farene ved denne praksisen.
- Tilstedeværelsen av noen sjeldne hjertesykdommer .
Faktorer som induserer aterosklerose:
- Avansert alder
- Mannlig sex
- Genetisk predisponering til uorden
- Sigarettrøyk
- hyperkolesterolemi
- hypertensjon
- fedme
- stillesittende
- Diabetes mellitus
Noen ganger virker aterosklerose og de nevnte årsakene i konsert.
RISIKOFAKTORER
Risikofaktorene for akutt koronarsyndrom, det vil si alle situasjoner som predisponerer for utbrudd av den nevnte hjertesykdommen, er de samme som for myokardinfarkt og kardiovaskulære sykdommer generelt.
De kan deles inn i to kategorier: ikke-modifiserbare favoriserende faktorer og modifiserbare favoriserende faktorer .
Blant de ikke-modifiserbare, husk:
- Avansert alder
- Den mannlige kjønn
- Familiel disposisjon til hjertesykdommer
- Tilhører etniske grupper spesielt utsatt for kardiovaskulære lidelser, som det karibiske løp eller den afrikanske amerikanske rasen.
Blant de modifiserbare faktorene fortjener de en omtale:
- hypertensjon
- fedme
- hyperkolesterolemi
- En stillesittende livsstil
- En feil diett
- Diabetes mellitus
Symptomer og komplikasjoner
De typiske symptomene og tegnene på akutt koronarsyndrom er selvsagt de samme som de som kjennetegner hjerteinfarkt og ustabil angina, derfor: brystsmerter, følelse av svimmelhet, svette, dyspné (selv i ro), kvalme og oppkast .
BREAST PAIN
Figur: Brystsmerter er det mest karakteristiske symptomet på akutt koronarsyndrom
Smerten i brystet er lidelsen mest sannsynlig advart, og med hvilken mange medisinske avdelinger identifiserer akutt koronarsyndrom.
Pasienter beskriver det som en følelse av trykk i brystet, som noen ganger også utstråler mot kjeve og venstre arm. Denne spesielle fordeling av smerte skyldes en kryssing av flere følsomme nerveveier.
ANDRE symptomer
Noen ganger kan symptombildet fullføres med utseendet på:
- Magesmerter
- Halsbrann
- cyanose
- synkope
- Sterk følelse av tretthet
- Sanse av angst og rastløshet
Når skal du henvise til legen?
Det er godt å kontakte legen din eller gå til sykehuset dersom du skal føle symptomene nevnt ovenfor. Spesielt må det tas hensyn til brystsmerter i forbindelse med dyspnø i ro.
Redningens umiddelbarhet og den umiddelbare starten av behandlingen er grunnleggende for å unngå det verste, herunder pasientens død på grunn av et hjerteinfarkt.
diagnose
Når en person kommer til sykehuset med alle typiske symptomer på hjerteinfarkt eller ustabil angina, sender legene ham umiddelbart til et elektrokardiogram (EKG).
Ved å registrere hjertens elektriske aktivitet, gjør elektrokardiogrammet det mulig å avgjøre om hjertet slår normalt eller ikke.
Under akutt koronarsyndrom, endres hjerterytmen (dermed den elektriske aktiviteten til hjertet) på en lett gjenkjennelig måte.
TILTAK AV HJER ELLER INSTALLERT ANGINA?
For å raskt forstå om karakteren av akutt koronarsyndrom er knyttet til et hjerteinfarkt eller ustabil angina, tar legene en blodprøve fra pasienten .
Hvis analysen av denne prøven viser en sterk tilstedeværelse av visse enzymer ( troponiner, CK-MB etc.), kan det føre til at et hjerteinfarkt pågår. Omvendt, hvis fra blodanalysen er tilstedeværelsen av de samme enzymer knapp eller null, kan det bety at en ustabil angina pågår.
Alt dette forklares av det faktum at når det er en dyp skade på myokardiet, frigjør sistnevnte de ovenfor nevnte enzymer i blodet.
ANDRE DIAGNOSTISKE PROSEDURER
Når situasjonen er under kontroll, forklarer legene pasienten til videre undersøkelser og diagnostiske tester for å utdype seg.
Spesielt tyder de på:
- Et ekkokardiogram
- En røntgenstråle
- En angio-CT-skanning
- Koronar angiografi
- En stresstest
behandling
Behandlingen som er vedtatt i nærvær av akutt koronarsyndrom, avhenger av to faktorer: alvorlighetsgraden av koronarinnsnevring (dermed alvorlighetsgraden av årsakene) og alvorlighetsgraden av det symptomatiske bildet .
For mindre alvorlige tilfeller kan en stoffbasert behandling være tilstrekkelig; For de mest alvorlige tilfellene, blir det imidlertid viktig å ty til hjerteoperasjon .
FARMAKOLOGISK TERAPI
Legemidler som vanligvis brukes er:- Aspirin og andre blodfortynnere (antikoagulantia)
- trombolyse
- nitroglyserin
- Betablokkere
- ACE-hemmere og angiotensinreceptorantagonister
- Kalsiumkanalblokkere
- kolesterolsenkende
KARDIOSURGISK TERAPI
Hjertekirurgi er reservert for tilfeller som gir en alvorlig koronar okklusjon, som må frigis for enhver pris dersom pasienten skal bli reddet.
De viktigste og praktiserte prosedyrene er:
- Angioplastikk etterfulgt av stenting . I løpet av denne operasjonen gjenoppretter hjertekirurgen den opprinnelige patensen til den okkluderte koronararterien, som modellerer arterien lumen også takket være innsatsen av en hul metallcylinder ( stent ).
- Coronary bypass . Gjennom denne prosedyren oppretter hjertekirurgen en alternativ vei til blodpassasje ved å sette inn et nytt koronarfartøy.
ANDRE VIKTIGSTE TILTAK OG REMEDIER
I tillegg til behandlingene som nettopp er beskrevet, bør alle som er offer for akutt koronarsyndrom (eller annen hjertesykdom):
- Slutte å røyke (hvis du er en røyker)
- Vedta et sunt kosthold under alle omstendigheter
- Hold deg aktiv (kompatibel med helsen til hjertet ditt)
- Kontroller kolesterolnivåene regelmessig og hold dem innenfor normale verdier
- Kontroller jevnlig blodtrykket og hold det på normale nivåer
- Miste vekt (hvis du er overvektig eller overvektig)
- Lær å kontrollere stresset i hverdagen
- Ikke drikk alkohol
- Fortsett å ta medisiner foreskrevet av legen din, som er nødvendig for å redusere risikoen for tilbakefall. De aktuelle legemidlene er vanligvis aspirin, beta-blokkere, ACE-hemmere og kolesterolreduserende midler.
prognose
En delvis okklusjon av koronararteriene og / eller en hensiktsmessig og rettidig helbredelse påvirker positivt sjansene for utvinning. Omvendt øker en alvorlig innsnevring av koronararteriene og / eller forsinket eller utilstrekkelig terapi sannsynligheten for komplikasjoner.
Derfor er prognosen for akutt koronarsyndrom avhengig av alvorlighetsgraden av utløsende årsaker og behandlingstidenes aktualitet.
