generalitet
Horners syndrom, også kjent som Bernard Horners syndrom, er en prosesjon av symptomer og tegn som oppstår ved skade eller funksjonsfeil hos de sympatiske nerver i kofferten.
Figur: Person med Horner syndrom. Fra nettstedet: wikipedia.org
Den sympatiske stammen er en samling av nevroner som kommer til høyre og til venstre for ryggmargen, krysser thoraxen og stiger, bilateralt, opp til nakke og ansikt.
Årsakene til Horners syndrom er mange; deres identifikasjon er svært viktig for å etablere den mest korrekte terapien (kausal behandling).
De mest karakteristiske tegnene på Horners syndrom er: ptosis, miosis og anhidrosis. Imidlertid er de også svært hyppige: anisokoria, redusert pupilutvidelse og blodinjisert konjunktiv.
For en korrekt diagnose er følgende avgjørende: fysisk undersøkelse, evaluering av medisinsk historie, noen øyeprøver og noen diagnostiske bildebehandlingstester.
Kort referanse til sympatisk nervesystem
Det sympatiske nervesystemet utgjør sammen med det parasympatiske nervesystemet det såkalte autonome eller vegetative nervesystemet ( SNA ), som utfører en kontrollhandling på ufrivillige kroppsfunksjoner.
Opprinnelsen i ryggmargen har sympatisk nervesystem (eller mer simpelt sympatisk systemet) en spennende, stimulerende og kontraherende funksjon. Som det kan forstås fra figuren under, presiserer han over angrepet og rømningsanpassingssystemet, og forbereder dermed kroppen på å møte en fare.
Dens oppstart og de resulterende svarene er raske og umiddelbare. Faktisk, i noen få øyeblikk, er det i stand til å: øke styrken og kontraktilfrekvensen til hjertet, utvide bronkialrørene, dilatere elevene, øke kaliber av kranspulsårene, hemme fordøyelsessystemet, slapp av blæren, lag organismen til fysisk aktivitet etc.
Nerver i sympatisk nervesystem fordeles til blodkarene, til svettekjertlene, til spyttkjertlene, til hjertet, til lungene, til tarmen og til mange andre organer.
Hva er Horners syndrom
Horners syndrom - også kjent som Bernard Horners syndrom eller oculosympatisk lammelse - er et sett med symptomer og tegn som skyldes skade eller funksjonsfeil hos en bestemt gruppe nerver i sympatisk nervesystemet. Denne spesielle gruppen av nerver er den såkalte sympatiske eller sympatiske kjeden .
TROPEN AV VENNER
Nerver som utgjør det sympatiske koffertet kommer fra ryggraden, krysser thoraxen og stiger herfra opp til nakken og ansiktet.
Den nervøse nødsituasjonen er bilateral, derfor har den rette delen og den venstre delen av kroppen hver sin egen innervering.
KONGENITAL ELLER KRAVSTILLING?
Horners syndrom kan enten være en ervervet tilstand, som er utviklet over en levetid etter en gitt hendelse, eller en medfødt tilstand, som er tilstede siden fødselen.
Mellom den ervervede form og medfødt form er den vanligste den første, med 95% av kliniske tilfeller.
epidemiologi
Den medfødte typen Horner syndrom har en frekvens av ett tilfelle for hver 6.250 nyfødte.
Spredningen av den oppkjøpte typen Horner syndrom er ikke kjent: Leger, i dette henseende, sier bare at det er en uvanlig tilstand.
årsaker
Årsaken til Horners syndrom er en avbrudd av nervesignal som krysser nerver i den såkalte sympatiske stammen. Som det ble sagt i forrige kapittel, kan det være en nerveskade eller funksjonsfeil som bestemmer denne avbrudd.
Men hva kan skade eller dekretere feilen i nerveenden som utgjør den sympatiske kofferten?
Før du svarer på dette spørsmålet, er det viktig å påpeke at den sympatiske kjeden inkluderer forskjellige typer nerver, plassert i serier og kalt "førsteordensneuroner", "andreordsneuroner" og "tredjeordensneuroner".
Skade eller funksjonsfeil som utløser Horners syndrom kan påvirke en av tre typer nerver.
ÅRSAKER SOM KAN VÆRE AKTIVT PÅ NIVONEN AV DEN FØRSTE ORDEREN
Den første rekkefølgen nevronene i sympatisk trunk strekker seg fra hypothalamus til ryggmargen (hypothalamus-spinalkanalen), som passerer gjennom hjernestammen.
For å forandre funksjonen eller skade disse nervcellene i den sympatiske stammen, og forårsaker Horners syndrom, kan det være:
- Et slaghendelse
- En hjerne svulst
- En nakkeskader
- Tilstedeværelsen av syringomyelia . Syringomyelia er en nevrologisk sykdom preget av dannelse av væskefylte cyster i ryggmargen.
- Multiple sklerose og alle de patologiene som bestemmer det progressive tapet, av myelinerte nerveceller, av myelinskjeden.
- Encefalitt
- Lateral marv syndrom (eller Wallenburg syndrom )
ÅRSAKER SOM KAN VÆRE AKTIVT PÅ NIVEAU AV ANDRE ORDER
Den andre ordens sympatiske nevroner i sympatisk trunk strekker seg fra ryggmargen, krysser den høyeste delen av thoraxen og slutter på nakkehøyde.
For å endre dem til det punktet som forårsaker Horners syndrom, kan det være:
- Tilstedeværelsen av en lungesvulster . Vaskemassen forårsaker komprimering av sympatiske nerver, som ikke lenger fungerer ordentlig. Legene kaller settet av symptomer forårsaket av forekomsten av svulstmassen med den tekniske termen "masseeffekt".
- En schwannoma . Schwannomer er godartede svulster som stammer fra Schwann-cellene i det perifere nervesystemet. Schwann-celler tilhører de såkalte gliacellene, som gir stabilitet og støtte for de mange nervene som er tilstede i menneskekroppen.
- Skader på en av de viktigste blodkarene som knytter seg til hjertet (f.eks. Aorta)
- En brystkavitetsoperasjon
- Thyroidectomy kirurgi
- En traumatisk skade, led på nakkebunnen
- Klumpke er lammelse . Det er en mulig konsekvens av et traume. Ved opprinnelsen er det involvert brachial plexus.
- Tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertel, på grunn av den nevnte "masseffekten".
- Tilstedeværelsen av goiter . Forstørrelsen av skjoldbruskkjertelen forårsaker en nervekompresjon, tilsvarende som følge av det som skaper av tumormassene.
ÅRSAKER SOM KAN VÆRE AKTIV PÅ NIVONEN AV DEN TREDJE ORDEN
Den tredje rekkefølgen nevronene i sympatisk trunk strekker seg fra nakken og slutter på nivået av ansiktshuden og musklene i iris og øyelokk.
Å endre dem til det punktet at de er ansvarlige for Horners syndrom, kan være:
- Skader på halspulsåren, i en seksjon som passerer gjennom nakken.
- Skader på jugularvenen, i en seksjon som passerer gjennom nakken
- En svulst i bunnen av skallen, på grunn av "masseffekt"
- En smittsom sykdom som påvirker et vev i bunnen av skallen . Blant de mulige smittsomme sykdommene er øreinfeksjoner også inkludert.
- Tilstedeværelsen av migrene
- Tilstedeværelsen av cavernøs sinus trombose
- Tilstedeværelsen av klyngens hodepine
Hovedsaklig årsak hos barn
Hos spedbarn og barn er hovedårsakene til Horners syndrom:
- Skader på nakke eller skuldre, som finner sted under fødsel. For eksempel er det tilfellet med den såkalte Klumpke-lammelsen.
- Medfødte defekter av aorta. Dette er forhold som påvirker den andre rekkefølgen nevronene i den sympatiske kjeden.
- Noen svulster i nervesystemet, som nevoblastom.
IDIOPATISK HORNER SYNDROME
En prosentandel av tilfeller av Horners syndrom er idiopatisk . I medisin indikerer begrepet idiopatisk, forbundet med en patologi at sistnevnte har uttalt seg uten åpenbare og påviselige grunner.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Horners syndrom
De mest karakteristiske tegnene på Horners syndrom er:
- Vedvarende miose . Det er den tilstanden som eleven forblir av en smal diameter, selv i fravær av lys.
- Ptosis . Den består av delvis eller fullstendig senking av øvre eller nedre øyelokk. Denne tilstanden er også kjent som "hengende øyelokk".
- Anhidrosis . Det er begrepet som legene indikerer fullstendig reduksjon eller fravær av svette. I tilfelle av Horners syndrom påvirker anhidrosis ansiktet eller bare en del av det.
Disse tegnene blir ofte lagt til:
- Anisocoria . Det er det medisinske uttrykket som brukes til å indikere en annen bredde av øyepulver, selv når begge øynene blir utsatt for samme belysning.
- Langsom utvidelse av eleven i nærvær av svakt lys.
- Tap av cilio-spinal refleks . Den cilio-spinal refleks er koblet til det homonyme nervesenteret, som ligger på nakken, hvis stimulering bestemmer dilatasjonen av eleven.
- Konjunktiva injisert med blod
- Heterokromatisk iris . Det betyr at en person har iriser av forskjellige farger. Dette tegn er bare funnet i medfødte former for Horners syndrom.
- Rett hår på den ene siden av hodet . Som det heterokromatiske iris er dette kliniske tegn også eksklusivt for medfødte former for Horners syndrom.
Figur: Anisocoria tilfelle: Legg merke til forskjellig diameter mellom høyre og venstre elev. Fra: wikipedia.org
Det er viktig å påpeke at de ovennevnte tegnene generelt kun påvirker den ene siden av ansiktet / hodet, i dette tilfellet den ene innervated av skadede / funksjonsfeilende nerver. Praktisk sett, hvis sympatisk trunk viser skade på høyre nerver, vil ptosen være plassert på høyre øye og så videre.
Kliniske manifestasjoner kan påvirke begge sider når nerveskade / funksjonsfeil er bilateral (dvs. involvering av høyre nerver og venstre nerver).
Når skal du henvise til legen?
Siden blant årsakene til Horners syndrom er det også meget livstruende sykdomsforhold, er det tilrådelig å konsultere legen (eller gå til nærmeste sykehus) når de ovennevnte tegnene vises. Bare en grundig medisinsk undersøkelse er i stand til å klargjøre eksakte karakteren av manifestasjonene og deres alvorlighetsgrad.
diagnose
For å diagnostisere Horners syndrom og identifisere utløsende årsaker, er følgende grunnleggende: fysisk undersøkelse, evaluering av klinisk historie (NB: det er vanligvis en del av den fysiske undersøkelsen), praksis med spesielle øyetester og til slutt noen tester diagnostiske bildeverktøy.
EKSAMINERINGSMÅL OG KLINISK HISTORIE
En grundig fysisk undersøkelse krever at legen skal besøke pasienten og spørre ham om de kliniske tegnene som er tilstede. De vanligste spørsmålene er:
- Hva er de kliniske manifestasjonene funnet?
- Når syntes de?
- Oppstod de etter en bestemt hendelse?
På slutten av denne serien av spørsmål (eller lignende) begynner evalueringen av den kliniske historien . Dette består av en samtale mellom lege og pasient (eller lege og familie, dersom pasienten er barn), hvor den første spør den andre:
- Hvis du lider av bestemte sykdommer.
- Hvis du bruker medisiner, spesielt øyedråper.
- Hvis du er en røyker
- Hvis du lider av migrene
- Osv
De ovennevnte spørsmålene og den tidligere fysiske undersøkelsen gir legen utmerkede elementer, for å etablere den patologiske tilstanden på plass og årsakene som utløser den.
Beskrivelsen av ptosis er svært viktig
Under fysisk undersøkelse vurderer legen egenskapene til de kliniske tegnene.
Dette er grunnleggende for å skille Horners syndrom fra lignende patologier når det gjelder symptomer.
For eksempel kan analyse av særegenheter av ptosis (spesielt alvorlighetsgrad) gjøre oss i stand til å forstå om denne kliniske manifestasjonen skyldes Horners syndrom eller en lesjon av den oculomotoriske nerven.
ØYETESTER
Øyetestene som er spesielt nyttige for diagnostiske formål (spesielt når tvil gjenstår) er:
- Kokain øyedråper test
- Testen med hydroksiamfetamin øyedråper
- Testen for vurdering av pupillær dilatasjonsrate
BILD DIAGNOSTISK TEST
Diagnostisk bildebehandlingstester - i dette tilfellet atommagnetisk resonans (NMR), CT (Computerized Axial Tomography) og røntgenstråler - lar oss identifisere det eksakte stedet for nerveskade / funksjonsfeil. Med andre ord tjener de til å identifisere hvilken rekkefølge av nevroner fra den sympatiske stammen har gjennomgått den patologiske forandringen.
Videre gir de nevnte instrumentelle undersøkelsene svært klare bilder av tumorer, lesjoner i blodkarene, cystene i ryggmargen, etc.
behandling
Premise: Foreløpig har legene ennå ikke oppdaget en effektiv behandlingsmetode for å gjenopprette helsen til en skadet nerve. Derfor, når en nervestruktur lider skade, er dette permanent, og funksjonen som reguleres av de involverte nervene, er uopprettelig kompromittert.
Hittil er det ingen spesifikk terapi for Horners syndrom.
Imidlertid, unntatt tilfeller der det er skade på nervestrukturene, kan det oppstå en fullstendig gjenoppretting som virker på utløsende årsaker som kan utgjøre en gyldig terapeutisk løsning .
Den nevnte behandlingsmetode, fokusert på opprinnelsesfaktorene til den morbid tilstanden, kalles kausal terapi .
Noen nyttige eksempler for å forstå
For å forstå hva som ble sagt ovenfor, er det nyttig å gi noen eksempler.
Når en svulst er forårsaket av Horners syndrom, fører kirurgisk fjerning av tumormassen til forsvunnelse av kliniske tegn, da det er en restaurering av nervefunksjonen (kompromittert på grunn av masseffekten).
På samme måte, når opprinnelsen til patologien skyldes skade på aorta eller karotisarterien, muliggjør kirurgi for oppløsning av nevnte skade gjenopprettelsen av de sympatiske stammenes normale funksjoner og løser symptomene.
prognose
Enhver prognose knyttet til prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av utløsende årsaker: Hvis sistnevnte er behandlingsbar og har en høy overlevelse, har Horners syndrom et positivt kurs.
