generalitet
Immunosuppresjon, eller immundefekt, er den medisinske tilstanden der individets immunsystem virker mindre effektivt enn normalt eller ikke fungerer i det hele tatt.
For å diagnostisere immundepresjon er følgende essensielle: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, antall hvite blodlegemer, T-celletall og immunglobulintall.
Terapi avhenger av utløsende årsaker: Noen årsaker involverer mer gjennomførbare former for immunsvikt enn andre.
Kort gjennomgang av immunsystemet
Immunsystemet er en organisasjons defensiv barriere mot trusler fra det ytre miljøet - for eksempel virus, bakterier, parasitter, etc. - men også fra innsiden - som for eksempel celler som har gått gale (kreftceller) eller er funksjonsfeil.
For å oppfylle sine beskyttende funksjoner, kan immunsystemet stole på forskjellige organer, spesielle celler og glykoproteiner; sammen, alle disse elementene utgjør en slags "hær" deputert for å aktivere og angripe alt som utgjør en potensiell trussel mot organismen.
Blant organene som utgjør immunforsvaret er milten, mandler, benmarg, tymus og lymfeknuter . blant cellene i immunsystemet fortjener de hvite blodceller (granulocytter, monocytter og lymfocytter) en omtale; Til slutt, blant immunforsvarets glykoproteiner, blir antistoffer husket.
Hva er immunosuppresjon?
Immunosuppresjon, eller immundefekt, er den medisinske tilstanden som en persons immunsystem virker mindre effektivt enn normalt, eller fungerer ikke i det hele tatt.
Derfor er en person som lider av immunodepresjon - også kalt immunodepresset fag - en person som har liten eller ingen immunforsvar og derfor er mer utsatt for infeksjoner, for å utvikle kreft etc.
Typer og årsaker
Det er minst to klassifikasjoner av immunosuppresjon.
For en av disse to klassifikasjonene er kriteriet for skillet komponent i immunsystemet som ikke oppfyller sine funksjoner ( klassifisering basert på den berørte komponenten ).
For den andre av de to klassifikasjonene, i stedet er kriteriet for sondring den medfødte eller oppkjøpte opprinnelsen til tilstanden ( klassifisering basert på opprinnelsen ).
Uavhengig av kriteriene for sondring, har klassifisering av immunosuppresjonen gjort det mulig å forenkle konsultasjonen av de mange årsakene.
KLASSIFIKASJON I OVERENSSTEMMELSE MED DEN FØLGENDE KOMPONENTEN
Klassifiseringen basert på den berørte delen av immunsystemet gjenkjenner eksistensen av:
- En immunodepresjon på grunn av mangel / fravær av såkalt humoral immunitet .
Humoral immunitet er den delen av immunresponsen som tilhører B-lymfocytter, plasmaceller eller antistoffer. Immundefekt på grunn av mangel / fravær av humoral immunitet er således mangel / fravær av B-lymfocytter, plasmaceller eller antistoffer.
Hovedårsaker: Multipelt myelom, kronisk lymfoid leukemi og AIDS.
Mest farlige smittsomme stoffer, for mennesker, under slike omstendigheter:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- En immunodepresjon som følge av mangel / fravær av T-lymfocytter .
T-lymfocytter er en komponent av hvite blodlegemer.
Hovedårsaker: lymfom, kreft kjemoterapi, aids, beinmargstransplantasjon, organtransplantasjoner generelt og glukokortikoidbaserte medisinterapier.
Mest farlige smittsomme stoffer, for mennesker, under slike omstendigheter:
- Herpes simplex virus
- Mycobacterium
- Listeria
- Intracellulære patogene sopp
- En immunodepresjon på grunn av mangel / mangel på såkalte neutrofile granulocytter (del av hvite blodlegemer). På det medisinske feltet er mangelen / fraværet av neutrofile granulocytter kjent som nøytropeni .
Hovedårsaker: kreft kjemoterapi, benmargstransplantasjon og kronisk granulomatose.
Mest farlige smittsomme stoffer, for mennesker, under slike omstendigheter:
- Enterobacteriaceae (eller Enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Bakterier av slekten Enterococcus
- Sopp av slekten candida
- Sopp av slekten Aspergillus
- En immunodepresjon som skyldes fraværet av milten . I medisin er fraværet av milten en tilstand som kalles asplenia .
Hovedårsaker: Splenektomi, milttrauma og sicklecelle sykdom.
Mest farlige smittsomme stoffer, for mennesker, under slike omstendigheter:
- Bakterier forsynt med en polysakkaridkapsel (f.eks .: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Protozoer av slekten Plasmodium
- Protozoer av slekten Babesia
- En immunodepresjon som følge av en generalisert funksjonell mangel på alle komponenter i immunsystemet .
Hovedårsaker: medfødte dysfunksjoner av immunsystemet.
Mest farlige smittsomme stoffer, for mennesker, under slike omstendigheter:
- Bakterier av slekten Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
Klassifisering på grunnlag av opprinnelse
Klassifiseringen av immunosuppresjon basert på opprinnelse gjenkjenner eksistensen av to typer immundefekt: primær immunodepresjon (eller medfødt immunodepresjon ) og sekundær immunodepresjon (eller oppnådd immunodepresjon ).
Til typen "primær immunodepresjon" tilhører alle de tilstandene som bestemmer en viss grad av immunsvikt siden fødselen (NB: begrepet "medfødt", brukt som et alternativ til "primær" betyr nettopp "tilstede fra fødsel"). Overførbare fra foreldre til avkom (arvelige sykdommer), betingelsene som er ansvarlige for medfødt immuntrykk, er resultatet av kromosomale abnormiteter, som kan ligge på autosomale kromosomer eller på sexkromosomer.
Ifølge de siste studiene vil det være minst 80 tilstander forbundet med medfødt immunfeil; blant disse fortjener de et sitat:
agammaglobulinemi knyttet til sexkromosom X, variabel vanlig immundefekt, alvorlig kombinert immunodefekt (SCID), DiGeorge syndrom og medfødt hypogammaglobulinemi.
Med tanke på typologien "sekundær immunodepresjon" tilhører dette alle de medisinske forholdene som et menneske kan utvikle i løpet av livet og som påvirker immunsystemets effektivitet på en mer eller mindre alvorlig måte (NB: begrepet "ervervet" ", Brukt som et alternativ til" sekundær ", betyr" utviklet i løpet av livet "). Betingelsene for sekundær immundefekt kan skyldes:
- En alvorlig tilstand av underernæring ;
- En legemiddelbehandling basert på kjemoterapeutiske midler, sykdomsmodifiserende antirheumatiske legemidler (DMARD), immunosuppressive midler eller glukokortikoider ;
- Tumorer, slik som leukemi, lymfom eller multiple myelom;
- Noen kroniske infeksjoner, som AIDS eller viral hepatitt ;
- Fravær av milten (asplenia).
Andre forhold forbundet med primær immunodepression:
- Chediak-Higashi syndrom
- Leukocytadhesjonsmangel
- Jobbsyndrom (eller hyper-IgE syndrom)
- Panipogammaglobulinemia
- Selektiv IgA-mangel
- Wiskott-Aldrich syndrom
RISIKOFAKTORER
Alle emner med familiehistorie av primær immunodepresjon er utsatt for immunsvikt, da det som sagt er forholdene som er ansvarlige for denne type immunodepresjon, generelt arvelige.
De er så utsatt for immunodepresjon:
- De som av forskjellige grunner kom i kontakt med kroppsvæsker fra en AIDS-pasient og utviklet den samme smittsomme patologien;
- De som på grunn av en svulst, miltens brudd, en infeksjon mv måtte gjennomgå splenektomi for å fjerne milten;
- De eldre, som aldring, gjør at organene som produserer hvite blodlegemer, blir mindre effektive.
- De som, på grunn av mangel på tilgjengelighet eller av andre grunner, ikke tar tilstrekkelig mengde protein. Proteiner er essensielle for et svært effektivt immunsystem;
- De som ikke sover et tilstrekkelig antall timer om natten. Under natts søvn, fornyer menneskekroppen proteiner som introduseres av dietten og bruker dem, for å bekjempe potensielle patogener. De som ikke sover nok om natten, kan ikke effektivt bruke proteiner til dette formålet, så de er mer utsatt for infeksjoner;
- Farge som, på grunn av en svulst, må gjennomgå kjemoterapi.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Når vi snakker om symptomene og tegnene på immundepresjon, refererer vi til symptomene og tegnene på smittsomme sykdommer som kan oppstå ved senking eller, i de alvorligste tilfellene, fra fravær av immunforsvar.
Infeksjonssykdommer som stammer fra en tilstand av immunodepresjon, kan være av bakteriell, viral, sopp eller parasittisk natur og kan ha symptomatiske egenskaper ved lungebetennelse, forkjølelse, influensa, bihulebetennelse, konjunktivitt etc.
diagnose
Generelt er den diagnostiske prosedyren som pasienter med en mistenkt form for immunodepresjon underkastes:
- En nøyaktig fysisk undersøkelse;
- En forsiktig medisinsk historie;
- En test for kvantifisering av hvite blodlegemer
- En test for kvantifisering av T-lymfocyttnivåer;
- En test for kvantifisering av immunglobulin (eller antistoff) nivåer.
Hvis tvil fortsetter etter denne serien av diagnostiske tester, kan leger stole på en annen, veldig pålitelig test kjent som en antistofftest (på engelsk er det antistofftest ).
Antistoffprøven består i å gi pasienten en vaksine og evaluere, etter noen dager eller uker, hvordan pasientens immunsystem reagerer på vaksinasjonen. Hvis det undersøkte emnet ikke lider av immundepresjon, virker immunforsvaret ordentlig og produserer, etter vaksinen, de riktige mengdene antistoffer; omvendt, hvis det undersøkte emnet lider av immunodepresjon, virker immunforsvaret eller virker ikke i det hele tatt, og til tross for stimulering av vaksinen, produserer ikke noe nyttig antistoff.
terapi
Behandlingen av immunosuppresjon er hovedsakelig avhengig av hva som har påvirket immunsystemets funksjon, dvs. utløsende årsaker.
Noen utløsere kan behandles og dette gjør det mulig å oppnå helbredelse. Andre årsaker er derimot vanskelig å kurere eller ikke er i det hele tatt, og dette gjør at det er viktig å ty til behandlinger som retter seg mot mangler i immunsystemet og terapier mot mulige konsekvenser (f.eks. infeksjoner).
Uavhengig av årsakene til immunosuppresjon, er et gyldig råd for de som har en patologisk nedgang i immunforsvar, å minimere eksponering for patogener .
Noen tips for å redusere eksponering for smittsomme patogener:
- Unngå å besøke overfylte steder
- Leve en sunn livsstil og ta vare på din personlige hygiene
- Ta vare på tannhygiene
- Bruk antibiotikaprofylakse
- Unngå kontakt med syke mennesker av en viss infeksjon (selv en enkel forkjølelse)
PRIMAR ELLER BEGRENSET IMMUNODEPRESSION
Medfødt immunosuppresjon er resultatet av uhelbredelige kromosomale abnormiteter. Derfor er en person som lider av en kromosomal defekt som forårsaker immunodepresjon fra fødselen, bestemt til å eksistere sammen med et ineffektivt immunsystem og risikoen for lett å utvikle infeksjoner.
Under slike omstendigheter er det imidlertid rettsmidler som skal kompensere for mangler i immunforsvaret. de nevnte rettsmidler inkluderer:
- Erstatningsterapi med immunglobuliner . Denne behandlingen involverer administrering av antistoffer intravenøst eller subkutant.
- Hematopoietisk stamceltransplantasjon . Hematopoietiske stamceller er cellene som gir opphav til alle blodcellene.
- Administrasjon av spesifikke cytokiner .
Formålet med disse behandlingene er å forhindre utbruddet av infeksjoner og andre sykdommer relatert til nedgang i immunforsvar.
Sekundær eller forkrevet IMMUNODEPRESSION
Behandlingen av sekundær immunosuppresjon er et bredt og komplekst tema, da mulige utløsende årsaker er mange, noen ganger herdbare og noen ganger ikke.
For noen former for ervervet immundefekt (f.eks. Leukemi, multiple myelom osv.), Den ovenfor nevnte hematopoietiske stamceltransplantasjon, er nevnte immunoglobulin-erstatningsterapi eller benmargstransplantasjon gyldig.
For sekundær immundefekt på grunn av aids, er det ulike terapier (for eksempel antiretroviral terapi), men ingen egentlig 100% effektive i noen individ.
For oppnådd immunodepresjon som skyldes tilstander som for eksempel underernæring eller kjemoterapi, er den eneste løsningen rett og slett å avhjelpe utløsningsfaktoren (f.eks. I tilfelle av underernæring, er rettsmiddelet å gjenopprette riktig ernæring).
Terapier mot mulige følgevirkninger
Et immundepresset individ kan veldig enkelt utvikle bakterielle, virale, sopp- og / eller parasittiske infeksjoner.
I nærvær av infeksjoner består mulige rettsmidler av:
- Antivirale legemidler og interferon, hvis infeksjonen skyldes virus. Eksempler på antivirale legemidler som brukes er: amantadin, ramantadin og acyklovir.
- Antibiotika, hvis infeksjonen skyldes bakterier.
- Antifungale (eller antifungale) legemidler, hvis infeksjonen skyldes sopp.
prognose
Hvis det behandles ordentlig, har mange former for primær immunosuppresjon en gunstig prognose. Faktisk, til tross for utløsere er uhelbredelige forhold, sikrer tidlig og regelmessig behandling av mangler i immunsystemet pasientene en normal levetid.
Ved å dreie til sekundær immunodepression, er prognosen for dette problemet avhengig av alvorlighetsgraden av de utløsende årsakene. For eksempel har en ervervet immunbrist som skyldes leukemi en mye dårligere prognose sammenlignet med en oppnådd immunbrist på grunn av tilstand av underernæring, da leukemi er en mer komplisert tilstand å behandle.
forebygging
Primær immunodepresjon kan ikke forebygges på noen måte, da det avhenger av kromosomale anomalier som oppstår under embryogenese eller livmorutvikling, av ukjente årsaker. Sekundær immunodepresjon, derimot, kan bare forebygges hvis utløsningsårsakene er. Tenk for eksempel at det er oppnådd immundefekt på grunn av AIDS: ved å unngå kontakt med kroppsvæsker hos en person med aids, utvikler den samme infeksjonen ikke, og derfor er det heller ikke immunodepression.
