generalitet
Delirium tremens er en akutt og alvorlig psykotisk manifestasjon av alkoholuttak.
Hos pasienter som lider av kronisk alkoholisme, begynner denne tilstanden vanligvis 48-72 timer etter reduksjon eller suspensjon av forbruket av alkoholholdige drikker.
Delirium tremens er preget av somatiske og psykiske symptomer, som sterk psykomotorisk agitasjon, hallusinasjoner, tremor og bevissthetsforstyrrelser.
Delirium tremens skal betraktes som en medisinsk haster ; behandlingen er i hovedsak basert på den konstante overvåking av pasientens generelle forhold og på støtteintervensjoner, som for eksempel administrasjon av B-vitaminer og rehydrering.
Hva
Delirium Tremens: Definisjon
Delirium tremens er en ganske vanlig psykotisk lidelse (eller psykose ) blant alkoholikere. Denne patologiske reaksjonen er indusert ved kronisk alkoholmisbruk og kan i vesentlig grad defineres som en manifestasjon av det følgelig tilbaketrukne syndromet .
Begrepet " delirium tremens " kommer fra latin og betyr bokstavelig talt "skjelvende delirium".
Årsaker og risikofaktorer
Delirium tremens er en av de alkoholrelaterte sykdommene, og er mer detaljert i gruppen av akutte psykotiske lidelser .
Alkoholisme: sentrale punkter
- Alkoholisme (eller alkoholisme ) er et sett med lidelser som skyldes en forgiftning av organismen som er relatert til forbruket av store mengder alkohol. Den skadelige effekten av alkoholholdige drikkevarer skyldes virkningen av etylalkohol (eller etanol ), et stoff som presser sentralnervesystemet. Når det er tatt inn, absorberes alkoholen raskt i mage og tarm og diffunderer til alle kroppens vev, men samler seg i større mengder i leveren og i hjernen.
- Alkoholavhengighet er preget av et obsessivt tvangssøk på alkoholholdige drikkevarer (for eksempel å drikke om morgenen, bare våknet osv.) Og avhengighet og toleranse (dvs. for å oppnå en viss effekt, er personen tvunget til drikk mer og mer alkohol).
- Det abrupte opphør av kronisk alkoholforbruk forårsaker tilbaketrekningssyndrom . Vanligvis, innen 2-3 dager etter suspensjon, oppstår symptomer og tegn på hyperaktivitet i sentralnervesystemet opp til delirium tremens.
Hvorfor lider vi av Delirium Tremens?
Delirium tremens oppstår på en akutt måte og fører til somatiske og psykotiske symptomer, vanligvis 48-72 timer etter avholdenhet fra alkohol .
De nøyaktige underliggende årsakene til delirium tremens er ennå ikke fullstendig klarlagt, men det er kjent å være en patologisk reaksjon forbundet med langvarig inntak av store mengder etylalkohol, og som sådan er en manifestasjon av kroniske alkoholikere . Etanol fremkaller en avhengighet hos dem som misbruker det; Når inntaket av dette stoffet er redusert eller suspendert, er det et uttakssyndrom.
Utløsende eller forverrende faktorer
Delirium tremens vises i fag som lider av kronisk alkoholisme, og i de fleste tilfeller avhenger av:
- Fra en plutselig avbrudd av alkoholforbruk (f.eks. Sykehusinnleggelse, tvungen deprivasjon etter fengsling, etc.);
eller
- Fra inntak av store mengder alkohol etter en periode med avholdenhet fra det samme.
Utseendet til delirium tremens kan imidlertid bestemmes av flere andre utløsere, som inkluderer:
- Smittsomme sykdommer;
- Fysiske og mentale traumer;
- Kirurgiske inngrep;
- Feverish stater;
- Stor fysisk innsats.
Delirium tremens påvirker hovedsakelig middelaldrende voksne, men kan også forekomme hos unge mennesker.
Symptomer og komplikasjoner
Delirium tremens er en manifestasjon som forekommer hos pasienter som lider av kronisk alkoholisme, vanligvis 48-72 timer fra begynnelsen av suspensjonen av forbruket av alkoholholdige drikkevarer. Fra det tidsmessige synspunktet bør det imidlertid bemerkes at tilstanden kan utvikle seg fra 1 til 8 dager etter avholdenhet.
Delirium Tremens: Hvordan starter det?
Det akutte stadiet av delirium tremens er vanligvis foregått av en rekke prodromale symptomer, ledsaget av en forverring av det generelle bildet. Denne perioden kalles predelirium eller delirium latente .
Prodromalfasen følges av akutt delirium, hvor symptomene manifesterer seg i mer alvorlige former og det er nødvendig med en forverring av pasientens helsemessige forhold.
Det akutte stadium av delirium tremens utsettes ved plutselig avbrudd av alkoholforbruk, traumer, kirurgi, feber eller andre utløsende faktorer.
Fra det kliniske synspunktet kan delirium tremens manifestere seg i forskjellige grad av alvorlighetsgrad, det vil si fra milde til mer alvorlige former:
- Predelirium eller delirium latente (pre-delusional tilstand der prodromale symptomer oppstår);
- Isolert tremor;
- Generalisert tremor;
- Forvirret tilstand med tilhørende skjelv (delirium skikkelig);
- Generalisert epileptisk angrep.
I første omgang ser pasienten opp varsel, men har følgende somatiske og psykiske symptomer:
- Økt hjertefrekvens (takykardi);
- Økt kroppstemperatur (hypertermi);
- Profus svette;
- Angst angrep;
- Motor rastløshed;
- Tap av appetitt;
- Søvnforstyrrelser (søvnløshet, mareritt og nattskrekk);
- tremor;
- Ataxia (nevrologisk lidelse preget av progressivt tap av motorisk koordinering);
- Forvirring og romtids disorientasjon;
- Svimmelhet.
Hallusinasjoner og delirium
Deretter begynner de fleste visuelle hallusinasjoner, ofte med skremmende innhold. Disse manifestasjoner av delirium tremens passer inn i bildet som består av rastløshet og forvirring, og igjen medfører agitasjon og frykt.
Hallucinasjonene av delirium tremens kan også være taktile, lyktige og auditive, i mange tilfeller anklagende og truende.
Pasientene er følsomme over for mange sensoriske stimuli, spesielt for objekter som ses i halvmørke.
For eksempel agiterer emnet som lider av delirium tremens, og viser at insekter kryper på kroppen eller prøver å unnslippe truslene om hallusinasjoner ved å gjemme seg og skjule; vestibulære lidelser kan skape inntrykk av at gulvet beveger seg eller veggene faller.
Søvn er også forstyrret og søvnløshet, skremmende drømmer eller mareritt kan oppstå.
Delirium følger alltid med tremor og markert psykomotorisk agitasjon ; Denne manifestasjonen kan variere i innhold, men generelt er vanvittige ideer sjalu eller forfølgelse .
tremor
Tremor som manifesterer seg i deliriumtremens er kontinuerlig og voldelig. I utgangspunktet kan dette symptomet være lokalisert til fingre, ben og hender, men kan også strekke seg til hodet og bagasjerommet.
Ved enkelte anledninger kan delirium tremens begynne på en ganske dramatisk måte, med tonisk-kloniske anfall generelt til hele kroppen ( alkoholisk epilepsi ).
Ataxia er bemerkelsesverdig og det må tas forsiktighet for å hindre selvskadelige bevegelser eller bevegelser .
Forvirrende tilstand
Delirium tremens kjennetegnes av en økende forvirringstilstand, hvor motivet fremstår disorientert, agitert og snakker kontinuerlig, på usammenhengende måte.
Samtidig kan det oppstå vanskeligheter ved å opprettholde oppmerksomhet, angst, forvirring og forstyrrelser av bevissthet.
Etter noen dager med delirium tremens faller pasienten inn i en lang og dyp søvn . Ved oppvåkning kan pasienten manifestere en delvis amnesi om hva som skjedde.
Delirium Tremens: mulige konsekvenser
Ofte er delirium tremens ledsaget av gastrointestinale sykdommer, problemer med urinering (opp til anuria) og hepato-nyresyndrom .
Den progressive forverringen av pasientens generelle tilstand er ofte relatert til:
- Dehydrering på grunn av kraftig svette og overdreven oppkast;
- Elektrolysebalanse for malabsorpsjon og samtidig underernæring.
Delirium tremens kan overlappe med Korsakoff syndrom .
Under en episode av delirium tremens øker risikoen for dødelighet i tilfelle:
- hypertermi;
- Hjertearytmier;
- Epileptiske anfall (eller relaterte komplikasjoner);
- Andre medisinske lidelser.
Dette kan reduseres dersom pasienten med delirium tremens behandles omgående.
diagnose
Diagnosen av delirium tremens er ofte klinisk og, i henhold til DSM (Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders), formuleres når kriteriene for avholdenhet fra alkohol assosiert med de som definerer delirium er tilstede samtidig.
Diagnostiske kriterier
STBY SYNDROME - Minst to av følgende symptomer er i forbindelse med opphør av inntak av store mengder etylalkohol:
- Hyperaktivitet av det autonome nervesystemet;
- Hånd tremor;
- Insomnia;
- Kvalme og / eller oppkast;
- hallusinasjoner;
- Psykomotorisk agitasjon;
- angst;
- Tonic-klonisk epileptisk anfall.
DELIRIUM - De diagnostiske kriteriene er:
- Redusert oppmerksomhet med minneunderskudd, orientering, visuell-romlig ferdigheter og språk;
- Forstyrrelser i minne, språk og / eller oppfatning, i fravær av koma eller nevrokognitive forstyrrelser.
Videre, for generell klassifisering, diagnostiske tester (klinisk, radiologisk og laboratorium) som:
- Måling av blodalkoholnivå og blodsukker (akutt alkoholisme);
- Leverfunksjonstest, koagulasjonsprofil (PT / PTT) og fullstendig blodtelling (kronisk alkoholisme);
- Undersøkelser for å ekskludere lesjoner i sentralnervesystemet og infeksjoner, for eksempel CT og lumbal punktering (avholdenhet og alvorlig toksisitet).
behandling
Delirium tremens er en alvorlig manifestasjon og kan true pasientens liv. I tilfeller der de generelle forholdene er kompromitterte og i fravær av støttende behandling, kan denne tilstanden være dødelig.
Behandling av Delirium Tremens krever akutt sykehusinnleggelse .
Kurs og mulige utfall
Delirium tremens er en medisinsk nødsituasjon og kan føre til døden hos ca 30% av ubehandlede pasienter. Noen ganger kan denne tilstanden være dødelig selv om terapien er tilstrekkelig (5-10% av tilfellene). Dødsfall fra delirium tremens oppstår hovedsakelig på grunn av kardiovaskulær insuffisiens .
Som regel er delirium tremens løpet selvbegrensende og bør følges av medisinsk personell under sykehusinnleggelse. Spesielt er det viktig å holde pasientens generelle tilstand under kontroll, rehydrering og tilførsel, ved bruk av en intravenøs infusjon, om nødvendig.
Remisjon starter vanligvis innen 12-24 timer fra akutt stadium, og hvis det ikke er tegn på markert forbedring i løpet av denne tiden, er det viktig å utelukke andre tilknyttede forhold, for eksempel:
- Elektrolytiske endringer;
- Alkoholisk hepatitt;
- Subdural hematom;
- Nyresykdommer.
Hvordan kan Delirium Tremens behandles?
Behandlingen av delirium tremens inkluderer støttende tiltak for å avgifte pasienten og håndtere alkoholavbruddssyndromet. Generelt er opptak til sykehus (noen ganger i intensivvitenskap) nødvendig med nøye overvåking av vitale tegn og lever- og nyrefunksjon; Samtidig er en støttende terapi med hydrering, næringsstøtte og metabolsk kontroll (spesielt av elektrolytter og glykemi) indikert.
Ved utilstrekkelig apné eller pust, involverer behandling av delirium tremens endotracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon.
Inntil fullstendig forsvunnelse av symptomer kan pasienter med alvorlig tilbaketrekningssyndrom behandles med administrasjon av:
- B-vitaminer (for eksempel tiamin- eller multivitamin-komplekser) for å rette opp eventuelle mangler og hindre Wernicke's encefalopati;
- Antipsykotika og benzodiazepiner (favoriserer adferdskontroll og forebygger selvskadelige fenomener som er sekundære for psykomotorisk agitasjon).
Medikamentterapi kan modifiseres i henhold til alvorlighetsgraden av delirium tremens.
Behandlingen bør også omfatte hensiktsmessig psykoterapi og overholdelse av rehabiliteringsprogrammer dedikert til behandling av alkoholavhengighetsproblemer.
