definisjon
Septisk (eller septikemisk) sjokk er den mest fryktede komplikasjonen av sepsis; det er preget av den drastiske sammenbruken av arteriell trykk og utseendet av takykardi og en kaskade av hendelser av økende tyngdekraften.
Spesielt er septisk sjokk en kritisk tilstand av akutt sirkulasjonsfeil som skyldes en utbredt infeksjon i blodet. Det er en trussel mot pasientens helse og liv siden septisk sjokk, i fravær av medisiner eller tilstrekkelige inngrep, gir dårlig prognose (pasientens død).
årsaker
Septisk sjokk er en komplikasjon av septikemi, det kan lett utledes at opprinnelsen ligger i en infeksjon i blodet, spredt til et negativt (og ofte irreversibelt) punktum som kompromitterer funksjonaliteten til vitale celler, vev og organer.
Selv om bakterier er patogener mest involvert i utløsende septisk sjokk, kan selv sopp og virus forårsake den samme ødelagte skade. Det skal imidlertid påpekes at patogener i seg selv ikke skaper septikemisk sjokk. Årsaken er snarere søkt i utgivelsen av deres giftstoffer som, når de er spredt i blodet, kommer til organer og vev.
Risikofaktorer
Fra studiet av en rekke statistiske analyser er det klart at pasientene som er mest utsatt for septisk sjokk, utvilsomt er små barn og eldre, siden immunforsvaret ikke er perfekt dannet eller svekket, er ikke i stand til å håndtere effektivt med infeksjoner. Av samme grunn er selv pasienter som lider av aids, metabolske sykdommer (f.eks. Diabetes), lymfomer, patologi i genitourinary og intestinal systemer og blodlegemer (som leukemi) mer utsatt for risiko for infeksjoner generelt, inkludert de av blodet.
Igjen, noen spesielle infeksjoner har blitt identifisert som kan øke risikoen for sepsis og septisk sjokk. I den lange listen over de farligste patologiene kan vi ikke glemme: lungebetennelse, blindtarmbetennelse, divertikulitt, hjernehinnebetennelse, pankreatitt, nekrotiserende fasciitt og pyelonefrit.
symptomer
For å lære mer: Septisk sjokk Symptomer
Degenerasjonen av den patogene fornærmelsen fra septikemi til septisk sjokk er ikke umiddelbart: etter at bakteriene har nådd blodet, gjennomgår en pasient en rekke katastrofale fenomener som, hvis ikke avbrutt med en spesiell livreddende terapi, fortsetter inntil framkalling døden.
Vi beskriver derfor de progressive stadiene som fører til septisk sjokk, fremhever de vanligste symptomene:
- Sepsis → klinisk syndrom preget av en rekke sekundære symptomer på infeksjoner som utløser inflammatorisk respons. Det manifesteres ved hjertefrekvensforstyrrelser, endringer i respirasjonsfrekvens, feber / lavfrekvent feber / intermittent feber
- Alvorlig sepsis → stadium som forutsetter septisk støt skikkelig. Det manifesterer seg med store forandringer som påvirker noen primære organer som lever, nyrer, hjerte, hjerne (f.eks. Leversvikt, nyresvikt)
- Septisk sjokk → drastisk sammenbrudd av arterielt trykk og umulighet / vanskeligheter for å stabilisere det ved administrering av intravenøse væsker. Fra klinisk synspunkt, hos pasienten som er rammet av septisk sjokk, observeres et flammer av symptomer: hjertebank, rastløshet, kortpustethet, høy feber, frysninger, utslett (mulig), fravær av diurese, alvorlig hypotensjon.
konstater
For å fastslå en septisk sjokkstatus må legen vurdere den samtidige tilstedeværelsen av flere ugunstige forhold, for eksempel hovedsakelig:
- Systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) eller systemisk immunrespons syndrom
- Etablert blodinfeksjon (sepsis)
- Manglende evne til ett eller flere organer
- Ildfast hypotensjon (ekstremt lav arterielt trykk, som ikke reagerer på den klassiske intravenøse behandlingen)
diagnose
Vi har sett at septisk sjokk per definisjon er preget av den samtidige tilstedeværelsen av de negative hendelsene som er nevnt ovenfor. Men hvordan å fastslå disse forholdene?
For å forenkle forståelsen, er de vanligste diagnostiske testene for å fastslå septisk sjokk og de spørsmålene legen må svare, gitt nedenfor.
Ufordelaktig tilstand | Hva å evaluere | Septisk sjokk opprettet hvis ... |
SIRS |
| → minst to av disse forholdene blir observert hos pasienten |
sepsis |
| → Det oppdages en infeksjon i pasienten |
Forstyrrelser av ett eller flere organer |
| → minst en av betingelsene beskrevet ovenfor er observert hos pasienten |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → hypotensjon fortsetter selv med tilstrekkelig intravenøs væskebehandling |
behandling
Å være en medisinsk nød, krever septisk støt i tide.
Behandling for septikemisk sjokk inkluderer:
- Sterk antibiotikabehandling: skal bare startes etter å ha funnet infeksjonen gjennom blodprøver, sårpinne eller organisk væskeuttak.
Septisk sjokk fra ukjente eller uprøvede årsaker
Under slike omstendigheter kan tidlig administrasjon av antibiotika (f.eks. Gentamicin / tobramycin + tredje generasjon cephalosporin) redde pasientens liv.
- Intravenøs administrasjon av væsker for å normalisere trykket
- Administrasjon av vasopressor medisiner (f.eks. Noradrenalin)
- Mekanisk ventilasjon
- Støtte for organ dysfunksjon
- Administrasjon av kortikosteroider
- Korrigering av metabolisk acidose
- Behandling av den underliggende sykdommen
- Tracheal intubasjon eller trakeotomi (når det er nødvendig)
Den mest hensiktsmessige behandlingen for å forsøke å reversere septisk sjokk avhenger av flere varianter, det vil si på patologien som førte til det, på alvorlighetsgraden av symptomene og på tilstandenes utvikling.
Imidlertid må alle pasienter med septisk sjokk inntas i intensivavdelingen og de fysiologiske parametrene (trykk, pH, funksjon av de forskjellige organene, nivå av arterielle gasser, etc.) må overvåkes kontinuerlig.
prognose
Det er ganske vanskelig å fastslå prognosen hos pasienter med septisk sjokk. Generelt er livsforventningene etter en avansert septisemi og degenerert i septisk sjokk nært knyttet til det øyeblikk som intervenerer med antibiotika og akuttterapi. Klart, jo lengre medisinsk undersøkelse blir utsatt, jo høyere er risikoen for dårlig prognose.
I henhold til " Robbins Basic Pathology " -håndboken er gjennomsnittlig dødelighet fra septisk sjokk mellom 25 og 50%.
