Biliary reflux

generalitet

Bile reflux består av stigning av galle i den øvre fordøyelseskanalen, spesielt i magen og i noen situasjoner, også i spiserøret.

Figur: Bilrefluks: Merk stigningen av galgen (grønn), fra tolvfingertarmen hvor den helles gjennom felles galdekanal, til magen og derfra til spiserøret. Fra nettstedet: barrettsinfo.com

En årsak til gallereflux er funksjonsfeilen i ventilene som befinner seg mellom mage og tolvfingre og mellom spiserøret og magen.

Den overdrevne forekomsten av galle irriterer og øker magesekken og esophageal mucosa. De viktigste symptomene som følger er smerte i den øvre delen av magen, halsbrann og oppkast som inneholder en gulgrønn substans.

For en korrekt diagnose er det nødvendig med flere tester, inkludert gastroskopi.

Behandlingen er vanligvis farmakologisk, mens kirurgi bare brukes i spesielle tilfeller.

Hva er gallerefluks?

Bile reflux er økningen av galle fra tolvfingertarmen til magen og, i mer alvorlige tilfeller, også til spiserøret.

Den vedvarende forekomsten av galle i magen og spiserøret irriterer og inflames slimhinnen i disse to organene.

HVA ER BILE?

Galle er en gulgrønn vandig løsning, produsert av leveren og bevart i galleblæren (eller galleblæren ).

Består av vann (95%), elektrolytter, lipider (gallsyrer, kolesterol og fosfolipider), proteiner og pigmenter (bilirubin), galle har forskjellige funksjoner:

• Det gjør det mulig å fordøye og absorbere fett og fettløselige vitaminer tatt med kostholdet (hovedfunksjonen)
• Nøytraliserer surheten i magesekresjoner
• Stimulerer intestinal peristaltikk
• Eliminerer produkter som følge av nedbrytning av røde blodlegemer
• Eliminerer giftige, farmakologiske eller endogene substanser (skjoldbruskkjertelhormoner, østrogener etc.) som finnes i kroppen

Etter et måltid som inneholder fett, forlater gallen gallblæren og tar først den cystiske kanalen og deretter den vanlige gallekanalen . Sistnevnte er forbundet med tolvfingertarmen og gjør at galgen kan strømme innvendig.

BILIARY REFLUX OG ACID REFLUX (ELLER GASTROESOFAGEO REFLUX) ER DEN SAMME HVA?

Gastroøsofageal reflux er økningen av magesaft (dvs. produsert av magen) mot spiserøret. Magsaft har en sur pH og dette forklarer hvorfor vi også snakker om syre refluks .

Bilrefluks og gastroøsofageal refluks er to forskjellige patologiske forhold, selv om symptomene som er forårsaket, er svært like og ofte ikke skiller seg ut. Videre er det ikke uvanlig at begge typer reflux skal eksistere i samme individ.

årsaker

Hvordan kan gallen som finnes i duodenum gå opp i magen eller til og med til spiserøret, overvinne to inneslutningsventiler?

REFLUX BILIARE I STOFEN

Under normale forhold åpner ventilen, som kalles pylorus, akkurat nok til å la den inntatte maten strømme fra magen til tolvfingertarmen.

I nærvær av en skade på denne valvulære strukturen, eller av kjærlighet til fordøyelseskanalen, kan pylorene bli inkontinente og la gallen og duodenale innholdet gå opp igjen i magen.

REFLUX BILIARE I ESOFAGO

Som i det forrige tilfellet, forårsaker en ventilfeil galgen å stige opp i spiserøret.

Faktisk, når selv kardien (i tillegg til nevnte pylorus) mister sitt kontinens, kan gallen som stiger til magesekken også nå esophagus.

Vanligvis er dette fenomenet ledsaget av tilbakesvaling av syrejuice, fremstilt av magen; Det er derfor samtidig tilstedeværelse av galle- og gastroøsofageal refluks.

HVAD KAN DETERIORERE VALVENE OG DEN INNEHOLDENDE MEKANISMEN?

Feilingen av pylori- og kardioventilene kan skyldes:

• Magekomplikasjoner etter operasjonen . Kirurgi som involverer delvis eller total fjerning av magen (delvis eller total gastrektomi) og gastrisk bypass kan føre til pylorisk forverring. Som et resultat av denne forverringen er gallen lettere å stige opp i det gjenværende øvre rommet.
• Magesår . Tilstedeværelsen av et peptisk sår på duodenalt eller magenivå kan endre pylorens funksjon og føre til at gallen stiger mot magen og muligens også mot spiserøret.
• Cholecystektomi . Mange personer som er kirurgisk fjernet fra galleblæren, er tilbøyelige til å galle tilbake. Den nøyaktige fysiologiske mekanismen av alt dette er fremdeles uklart.
• Forverring av cardia eller overdreven stagnasjon av mat i magen . Dette er de to viktigste årsakene til at maten som finnes i magen, går opp i spiserøret.

  NB: Det er åpenbart gallereflux i spiserøret når pylorus er også skadet og lar galle stige i magen.

Symptomer og komplikasjoner

De typiske tegn og symptomer på gallereflux er:

• Smerte (noen ganger veldig sterk) i den øvre delen av magen
• Hyppig halsbrann
• kvalme
• Oppkast med tilstedeværelse av en gulgrønn substans
• Hoste og heshet
• Uønsket vekttap

Når skal du henvise til legen?

Hvis du ofte opplever de nevnte symptomene og tegnene, bør du kontakte legen din og gjennomgå en grundig undersøkelse.

KOMPLIKASJONER

Galde inneholder stoffer som, dersom de kommer i kontakt med mage og spiserør ofte, kan forverre formen for slimhinnen.

Spesielt når syre refluks (like vedvarende) tilsettes ved vedvarende gallrefluks, kan følgende komplikasjoner oppstå:

• Reflux esofagitt . Det er betennelse i spiserøret på grunn av kontinuerlig galle / syre refluks.
• Barretts spiserør . Det er den patologiske tilstanden som den vanlige spiserøret av esophagus er erstattet med et vev som ligner den som dekker duodenum. Denne histologiske forandringen gjør det mer sannsynlig at en esofageal svulst oppstår.
• Esophagus tumor . Forskere forsøker fortsatt å vitenskapelig demonstrere sammenhengen mellom gallerefluks / syre og spiserørkreft. Fra forsøkene utført på dyr var bindingen tydelig; Som for mannen er det fortsatt ventende poeng.

diagnose

For å diagnostisere et refluksproblem fra magen til spiserøret, er objektiv undersøkelsen nesten alltid tilstrekkelig, det er beskrivelsen gitt av pasienten av de opplevde symptomene.

For å forstå den eksakte naturen av refluks, er den fysiske undersøkelsen imidlertid ikke nok: Faktisk for å avgjøre om det i gylven er også galle, er det nødvendig å utføre følgende tester:

• Esophagus-gastrisk endoskopi (eller gastroskopi) . Gjennom munnen legger legen inn i spiserøret (og om nødvendig i magen) et rørformet instrument, fleksibelt og utstyrt med et kamera. Dette instrumentet, kalt et endoskop, gjør at utseendet på en esophageal mucosa og mageslimhinnen kan vises på en ekstern skjerm. Videre tillater det også innsamling av en celleprøve for en laboratorieanalyse (biopsi).
• Esophageal pH-målingstest . Nasalt eller via et endoskop setter legen en sonde i stand til å måle surheten av materialet som går opp i spiserøret. En situasjon preget av sterk surhet er vanligvis en indikator for sur refluks. Tvert imot kan en situasjon som er preget av moderat surhet bety at symptomene som oppstår skyldes gallerefleks
• Esophageal impedans (eller esophageal impedans) . Det er faktisk en annen metode for å måle pH i spiserøret. I dag betraktes det som en av de mest pålitelige tester for å avgjøre om galle, galle / syre eller bare sur refluks finner sted.

  Også i dette tilfellet brukes en sonde inn i spiserøret.

behandling

Behandlingene som er tilgjengelige for behandling av gallerefluks er mindre effektive enn de som er tilgjengelige for behandling av sur refluks.

Derfor er oppstigningen av galle fra tolvfingertarmen et problem vanskeligere å håndtere enn gastroøsofageal refluks.

Terapi er vanligvis farmakologisk; Hvis imidlertid stoffene viser seg å være ineffektive eller det er en reell risiko for esophaguskreft, kan legen ty til kirurgi. Det er godt å huske at potensielle kirurgiske inngrep er ganske delikat og kan føre til ulike komplikasjoner. Ikke ved en tilfeldighet før pasienten blir informert om alle mulige farer som ligger bak operasjonen.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Legemidler som brukes til gallreflux er:

• Harpikser som sekvestrerer gallsyrer, slik som kolestyramin . Disse stoffene binder gallsyrer strømmet fra galleblæren inn i tolvfingertarmen, for å hindre reabsorpsjonen og fremme fecal utskillelse. Derfor reduserer de syre nivået av galle som forårsaker irritasjon og betennelse.
• Prokinetikk, som domperidon og metoklopramid . De tjener til å fremme progresjonen av mat på gastrointestinal nivå.

Protonpumpeinhibitorer og H2-reseptorantagonister ( anti H2 ), mens de representerer den farmakologiske behandlingen som er valgt for acid reflux, har ingen merkbare effekter ved duodenal-gastrisk gallrefluks.

KIRURGI

Kirurgiske operasjoner som tillater å redusere eller stoppe gallerefluxen er:

• Roux-en-Y rekonstruksjon (eller esophageal-jejunal rekonstruksjon på en Y-formet bøye ifølge Roux ). Reservert for de som har gjennomgått total gastrektomi, inngriper i utgangspunktet å skape en dreneringsbane for galle.
• Laparoskopisk fundoplikasjon . Den består av innpakning og suturering, rundt den siste delen av spiserøret, den øvre delen av magen, slik at den gir større motstand mot refluks kommer fra magen.

Noen tips

Selv om i mindre grad enn i situasjoner med gastroøsofageal refluks, ikke røyk, spis moderate måltider, legg deg ikke ned etter å ha spist, unngå mat som er for fettstoffer eller som favoriserer gastrisk surhet (krydret mat, appelsin, tomater, koffeinbaserte drinker, sjokolade etc.), å unngå alkoholholdige drikkevarer, miste overflødig vekt og sove med et hevet hode er alle gode midler for å lindre symptomer indusert av gallereflux.