Innenfor et moderne funksjonelt rehabiliteringsprogram er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på den første fasen av belastningsgjenoppretting på det opererte lemmen. Denne fasen er faktisk særlig delikat og kan i betydelig grad påvirke løpet av rehabilitering.
Formålet med denne artikkelen er å analysere kriteriene og verktøyene som skal vedtas for å definere den riktige utviklingen av lastene i de forskjellige situasjonene som vi står overfor hver dag i treningsstudioet med våre pasienter.
Jeg har bevisst besluttet å ikke analysere fordelene som tilbys av vannmiljøet og ved hydrokinesterapi, siden de fortjener å bli behandlet separat for spesifisitet og betydning de dekker.
KRITERIER AV VALG
Når, hvordan, med det vi bestemmer oss for å stimulere pasienten under rehabiliteringsprosessen, er spørsmål som ikke alltid er enkle å svare på.
Først av alt er det nødvendig å identifisere de elementene som er nyttige for fysioterapeuten, for å korrekt sette det terapeutiske programmet, spesielt med hensyn til progresjonen i gjenoppretting av lasten. Begrepet "belastning" betyr både støtten til lemmen på bakken med den følgelig tyngdekraftstimuleringen, og de påkjenninger vi foreslår gjennom de terapeutiske øvelsene for muskelforsterkning.
Indikasjoner og tider foreskrevet av kirurgen . Å følge instruksjonene gitt av kirurgen i betraktning kan virke som en forutgående konklusjon, men siden kommunikasjon mellom rehabiliteringsoperatørene og den ortopediske kirurgen ikke alltid er lett, tror jeg det er viktig for re-læreren å få direkte kontakt med legen som utførte operasjonen. kirurgi. Han er faktisk den eneste personen som faktisk kan vite hva de kirurgiske prosedyrene var og hva slags fiksering som ble brukt, for å kunne angi belastningene som leddet kan bli utsatt for i perioden etter operasjonen.
En annen situasjon som kan oppstå er en der tider diktert av kirurgen er standardisert av patologi og må tilpasses pasientens psyko-fysiske-atletiske forhold. Disse tider kan faktisk gjennomgå enda viktige variasjoner, knyttet til pasientens svar på de foreslåtte stimuliene. Også i dette tilfellet vil konstant kontakt med kirurgen være avgjørende for å bli enige om endringer i forhold til bestemmelsene i standardprotokollene eller i forhold til det som oppsto under det siste kontrollbesøket.
Reaksjon av pasienten til stimuli. Hver pasient er et individ i seg selv og hans vev vil reagere annerledes enn de foreslåtte stimuliene. Ekspertutdanningen skal derfor også ta hensyn til stoffets metabolske aspekter, men også livsstilen, motivasjonene og de psykologiske aspektene til pasienten som kan påvirke utvinningen etter skade. For eksempel har vår erfaring med rugby-spillere lært oss hvor forskjellige er evnen og viljen til å tåle smerte fra noen kategorier av idrettsutøvere. Smerte er for oss fysioterapeuter en dyrebar veiledning, men det er vi som må lese pasientens reaksjoner med tanke på at, avhengig av hvem vi står overfor, kan denne veiledningen være mer eller mindre pålitelig. Fra det fysiologiske synspunktet krever faktisk et kne som drives for eksempel av kondroplastisk, den samme hvile- og beskyttelsestiden, uansett om det er en rugby-spiller eller en klassisk danser. Men i daglig praksis vil vår tilnærming trolig ikke være den samme med disse to idrettsutøverne, siden vi ikke ville være i stand til å unngå å bli påvirket av de personlige egenskapene til den enkelte vi står overfor.
Verktøy tilgjengelig. Blant de mange verktøyene vi har tilgjengelig for å foreslå pasienten en korrekt fremgang av belastningene, må vi sikkert privilegere utstyret som gjør det mulig å utføre øvelser i lukket kinetikkkjede, og som tillater god modulering av lastene. Blant de ulike benpressene som er tilgjengelige i dag, svarer de som bruker elastisk motstand optimalt til dette behovet. Spesielt er en stor hjelp til å håndtere den delikate overgangsfasen fra fravær av belastning til komplett last gitt av et nytt byggutstyr : Minivector (fig. 1). Det er en enkel elastisk press som også kan brukes på pasientens hjem og gjør det mulig for pasienten å bli utstyrt med veldig beskjedne belastninger som enkelt kan økes.
I Minivirktoren er det seks elastikker, som hver gir en motstand på 1 kg. i starten, opptil 5 kg. ved maksimal spenning: Dette gjør at belastningen på leddpunktet kan bli stresset gradvis og overvåke forbedringene.
Fig. 1 MINIVEKTOR
Kriteriene analysert ovenfor antar at hver rehabiliteringsoperatør har en klar forståelse av begrepet PROGRESSION som jeg tror er grunnlaget for enhver rehabiliteringsbehandling, om vi står overfor en idrettsutøver eller stillesittende, enten vi rehabiliterer et knær eller en skulder .
Det er basert på prinsippet om at i rehabilitering må utvinningen av funksjonalitet oppnås ved å prøve å:
- unngå å underlaste muskulotendinøse leddstrukturer siden dette ikke ville gi tilstrekkelige stimuli til å produsere de nødvendige tilpasninger og ville føre til økning i gjenvinningstider;
- unngå overbelastning, med konsekvensen av å utsette vevet for funksjonelle overbelastningsforstyrrelser, som senititt, bursitt og muskelmasse som tvinger pasienten til hvileperioder og ytterligere behandlinger, med åpenbar forsinkelse i å oppnå funksjonelle mål forutsatt.
I stedet bør man søke etter det såkalte området homeostase (figur 2) . Det er situasjonen der passende stimuli foreslås for det nøyaktige øyeblikket, både fra metabolsk og reparativ synspunkt, med fordelen av å optimalisere gjenopprettingstidene ved konstant å tilpasse arbeidsbelastning på pasientens tilstand. Dette er ikke en enkel jobb, da det forplikter opplæringen til å kontinuerlig "lese" sin pasient og tilpasse arbeidsprogrammet nesten daglig, for å finne det mest hensiktsmessige stresset som vil gi en positiv stimulans til vevet som unngår å skade dem.
Som et eksempel ser vi en pasient som opereres for en knesykdom, og for enkelhets skyld identifiserer vi tre forskjellige faser hvor gjenopptakelsen av lasten er av særlig betydning:
1) BESKYTTELSESFASE
Når kirurgisk reparasjon eller rekonstruksjon er utført, vil det være en periode med ikke-belastning på det opererte lemmet, for å fremme vevsheling.
Ikke lasting må ikke bety mangel på stimuli. I denne første fasen vil man foreslå manuell oppfordring for å gjenopprette proprioceptiv følsomhet og artikulær oppfatning i rommet. Øvelser mot elastisk motstand, begrenset til ankelforbindelsen og kroppens indre muskler. Pasienten vil gå med to brachialis og vil ikke bli belastet under reisen.
2) OVERGANGSFASE
Denne fasen er absolutt den viktigste etter operasjonen på brusk. Dette stoffet er faktisk superspesialisert for å støtte belastningene, og i sin helbredelsesprosess må det søves i denne forstand.
I denne andre fasen vil vi sette inn aktiviteter med masse som forutser en brøkdel av kroppsvekten. Spesielt vil gå med to brachialis utføres med en lett belastet belastning som må gi pasienten full bevissthet om hvor mye last som den opererte lemmen er utsatt for. Til dette formål kan alle øvelsene brukes på personlig skala og gå med bestemte innleggssåler koblet i telemetri til en personlig datamaskin som, spesielt kalibrert, tillater å sette ønsket belastning. Hvis det angitte grenseverdien overskrides, høres en akustisk tilbakemelding, noe som gjør at pasienten kan lære å være mer oppmerksom på hva som faktisk stresser hans skadede lem.
Da starter de første trykkøvelsene på foten både på myke overflater (som svampballer av forskjellig konsistens) og mot terapeutens manuelle motstand og ved hjelp av minivektoren.
I løpet av denne andre fasen vil øvelser også bli tilbudt i oppreist stilling, noe som vil forberede pasienten til fri tur: walking øvelser med en antibrachial utført under fysioterapeutens tilsyn, aerob trening på en elliptisk maskin med støtte på armene, øvelser på trinnmaskiner, alle med en progresjon som vil føre pasienten til å bære full belastning.
3) MATURASJONSFASE
Opererte stoffer må kunne modnes funksjonelt i full sikkerhet, og dette er mulig hvis perfekt muskulatur er tilgjengelig.
Denne fasen er preget av gjenvinning av muskelstyrke, som nødvendigvis må skje etter en forsiktig progresjon av belastningene. For dette formål kan det være nyttig å huske at hver øvelse kan utføres i utgangspunktet også ved bruk av den kontralaterale lemmen, og deretter bare overføres til en monopodal utførelse og i fravær av uønskede reaksjoner på leddets side.
Den konstante søken etter området homeostase gjennom kontinuerlig tilpasning av arbeidsbelastning vil gi opplæreren muligheten til å oppnå best mulig resultat på kortest tid.
Fig.2 AREO OF HOMEOSTASIS I UNDERSØKNING
For å kunne jobbe inne i homeostasisområdet er det nyttig å vite at i treningssentre nybegynnere (som vi kan vurdere våre pasienter) får samme resultat når det gjelder trofisme og styrkeøkning med belastninger som er lik 20-40 -60% av 1 RM (maksimal repetisjon). I re-utdanning er det derfor lurt å starte med belastninger nær 30% av 1 RM fordi vi får samme resultat uten risiko for overbelastning. Omvendt må vi vurdere at avanserte idrettsutøvere (våre pasienter mot slutten av re-utdanning) reagerer best for å stimulere nærmer seg 80-90% av 1 RM, slik at vi må få på slutten av re-utdanning å gi dem masse enda mye intens. Dette er å oppnå reell forbedring og ikke bare for å opprettholde resultatene oppnådd opp til det punktet.
Avhengig av type intervensjon må vi også vurdere om en åpen eller lukket kinetisk kjede, en komplett eller redusert artikkelutflukt, skal tildeles under gjennomføringen av øvelsene. Videre må de enkelte pasientens funksjonelle og sportslige behov tas i betraktning, for å rette stressene mot oppnåelse av funksjonelle mål som er kompatible med egenskapene til sporten som utøves.
Parametre for å evaluere hver gang en øvelse er foreslått til en pasient, og du vil arbeide innenfor homeostasisområdet:
|
TAB. 1: Grunnparametere som skal evalueres for å arbeide innenfor homeostasisområdet.
Vi husker at den riktige utviklingen av lastene gir i tillegg til en økning i motstanden som tilbys av utstyret, innføringen av mer komplekse bevegelser og større innvirkning på artikulasjonen. Jeg refererer til sprang og hopp som også må foreslås med riktig fremgang og bare når pasienten er i stand til å motstå disse stressene.
Hvis for eksempel reisen på et transportbånd gir en belastning på kneet som er 100% av kroppsvekten, må vi tenke at kjøringen med en hastighet på 10 km / t kan gi en belastning på over 500% og plyometriske øvelser (med fallende fra oven) de kan produsere mye høyere belastninger. Vår pasient må gjøre disse bevegelsene når han vender tilbake til sporten, og derfor vil vår oppgave være å følge med under opplæringen for å møte denne typen oppfordringer i full sikkerhet. Vi vil da starte med å foreslå bipodale hopp på Vector elastisk presse (figur 3), deretter fortsette å hoppe på trampolinen og endelig foreslå ekte plyometriske øvelser i treningsstudioet og på sportsfeltet.
La oss huske at muskler også spiller rollen som støtdempere på leddene og særlig gjennom eksentrisk sammentrekning, de er i stand til å absorbere kinetisk energi og å avbryte eller i det minste redusere slagkraften som produseres under de mest intense aktiviteter. I re-utdanningsprogrammet vil det derfor være nødvendig å sette inn en målrettet styrking av musklene på en eksentrisk måte.
Fig. 3 Øvelser i last på VECTOR
Til slutt kan vi si at fysioterapeuten nødvendigvis må kjenne til "arsenalet" av utstyr som er angitt for dette formålet, med tanke på viktigheten av riktig prosessering av belastninger i et rehabiliteringsprogram. Fremfor alt må han utvikle følsomheten og evnen til å tolke signalene pasienten sender ham under rehabilitering, for å kunne arbeide hele tiden innenfor "homeostasisområdet": dette vil tillate ham å alltid foreslå de mest hensiktsmessige forespørsler til pasienten. Denne virkemåten gjør vanligvis forskjellen og lar pasienten helbrede på den beste måten og på kortest mulig tid!
Marco Zanobbi
fysioterapeut
Isokinetisk rehabiliteringsnettverk
