kardio

generalitet

Cardioversion er den terapeutiske prosedyren implementert for å gjenopprette sinusrytmen hos en person som lider av arytmi.

Det er elektrisk kardioversjon og farmakologisk kardioversjon. Den første bruker et instrument, defibrillatoren, som avgir elektriske utladninger; Den andre, i stedet, består i administrering av visse legemidler, anti-arytmikken.

Resultatene av kardioversjon er vanligvis mer enn tilfredsstillende; For å oppnå varige effekter er det imidlertid godt å følge vedlikeholdstrening, foreskrevet av legen, og vedta en sunn livsstil.

Hva er kardioversjon?

Cardioversion er en terapeutisk prosedyre som tjener til å gjenopprette normal rytme i hjertet ( sinusrytme ), i alle de som lider av hjertearytmi .

Det er to typer cardioversion, elektrisk og farmakologisk.

Elektrisk kardioversjon bruker elektrisk støt (eller sjokk), generert av et instrument (defibrillatoren) og overføres til pasienten ved hjelp av elektroder som påføres brystet.

Farmakologisk cardioversion involverer derimot administrering av spesifikke antiarytmiske legemidler.

Kardioversjon er vanligvis en planlagt behandling, som foregår på et sykehus, men uten sykehusinnleggelse. Faktisk, på slutten av terapien, hvis alt har gått bra, kan pasienten allerede hjem igjen.

FORSKELL MELLOM CARDIOVERSION OG DEFIBRILLATION

Defibrillering og elektrisk kardioversjon, selv om det er basert på det samme operasjonsprinsippet, gir betydelige forskjeller, så det er ikke riktig å vurdere dem samme.

Defibrillering er en medisinsk prosedyre i praksis, spesielt i nødstilfeller, hvor pasientens liv er i alvorlig fare. Slike situasjoner er for eksempel ventrikulær fibrillering eller wristless ventrikulær takykardi, som oppstår og utvikler seg veldig raskt for å forårsake hjertestans ( hjertestans ).

Defibrillering er derfor ikke en planlagt intervensjon, som er kardioversjon.

Det er også en forskjell i forhold til elektriske utladninger: sjokk er faktisk mye sterkere enn for elektrisk kardioversjon, siden den overførte energien brukes til å starte hjerteet, for ikke å justere sin rytme.

Når du kjører

Kardioversjon kan implementeres i alle situasjoner hvor hjertet slår raskere (takykardi) eller uregelmessig (fibrillering og fladder), sammenlignet med normal sinusrytme.

Formen for arytmi, for hvilken kardioversjon er ideell, er supraventrikulær achikardi (paroksysmal og ikke-paroksysmal), atrieflimmer, atriell fladder og ventrikulær takykardi med håndledd ; Disse, i motsetning til ventrikulær fibrillasjon og pulsfri ventrikulær takykardi (den mest indikerte behandlingen som defibrillering), er mindre alvorlige og lettere løste forhold.

Figur : Atrieflimmer er en arytmi som krever cardioversjon.

Ikke overraskende, ofte er prosedyren planlagt i forveien, og før den trer i gang, har kardiologen tid til å utføre en rekke kliniske tester på pasienten.

VALG AV TYPE KORTIOVERSJON

Valget av type cardioversion (farmakologisk eller elektrisk) avhenger av pasientens tilstand og kardiologens vurderinger.

Hvis en gang om disse konklusjonene er konkludert, er praksis av den ene eller den andre likegyldig, kan pasienten velge den han føler seg minst irriterende. Vanligvis er det i disse tilfellene en preferanse for farmakologisk kardioversjon siden de fryktes elektriske utladninger.

Risiko for intervensjonen

Hvis kardiologen tar alle nødvendige forholdsregler, er risikoen for kardioversjon som produserer komplikasjoner svært sjeldne.

Mulige problemer er:

• Utløsning av blodpropp . Det er ganske ofte at de som lider av arytmi (spesielt fibrillasjon og atrieflimmer) også presenterer en eller flere blodpropp i hjertet. Denne eller disse blodproppene, etter kardioversjon, kunne løsne seg fra sitt sete og, som transporteres av blodsirkulasjonen, kommer til forskjellige distrikt i kroppen, med noen ganger dramatiske resultater (emboli). Et klassisk eksempel på denne eventualiteten er representert av slag, forårsaket av blodpropp som har nådd hjernen. For å forhindre dette får pasienten flere antikoagulant medisiner i noen uker, for å "fortynne blodet" og "oppløse" de tilstede tilstede.
• Unormal hjerterytme . Det kan hende at, etter kardioversjon, utvikler hjerterytmen, i stedet for å returnere til normal, en annen anomali. Hvis dette skjer, må behandlingen gjentas, tilpasse den til egenskapene til de nye sykdommene som har oppstått.
• Lavt blodtrykk . Det er mulig at pasienten etter kardioversjon kan oppleve episoder med lavt blodtrykk, som imidlertid forbedrer seg innen få dager og uten behandling.
• Brenner på huden . Det er en ulempe med elektrisk kardioversjon; Brennstoffene skyldes elektrodene, som påføres brystet, sender den elektriske utladningen.

forberedelse

Før kardioversjon kirurgi, er det noen diagnostiske tester, som skal gjennomgå, og visse forholdsregler som må tas.

Diagnostiske tester . Det viktigste er uten tvil det såkalte transesofageale ekkokardiogrammet, som utføres for å "finne" noen blodpropper inne i hjertet. Undersøkelsesprosedyren innebærer bruk av en ultralydssonde som påføres på den ene enden av et fleksibelt rør (et kateter), settes inn i munnen og senkes til spiserøret. Når sonden er plassert på det aktuelle punktet, prober sonden ut bildene av hjertet og dets indre anatomi på en skjerm.

I tillegg til transesophageal ekkokardiogrammet utføres alle de rutinemessige preoperative diagnostiske testene (blodtrykksanalyse, blodprøver, etc.).

Forebyggende forholdsregler . Før prosedyren må du avstå fra å spise og drikke i minst 6/12 timer, da generell anestesi er gitt. Hvis pasienten tar medisiner, bør han fortelle legen sin og spørre om hva han skal gjøre.

Vanlige spørsmål om transesofageal ekkokardiografi

Hvor lenge varer det?

Varigheten er ca 20-25 minutter.

Er det vondt?

Pasienten kan oppleve smerte når han passerer kateteret gjennom munnen og spiserøret. Det er en tolerabel følelse, som kan forhindres av lett sedasjon.

Må du raskt før eksamen?

Ja, du må være fastende i minst 6/12 timer.

Trenger du sykehusinnleggelse?

Nei, det er imidlertid anbefalt å være ledsaget av et familiemedlem (eller en venn) fordi anestetikken, som brukes til sedasjon, kan forandre pasientens kjøreferdigheter.

HVA SKAL DU GJØRE HVIS DET ER BLODKOAGULER I HJERNET?

Hvis kardiologen fra det transesofageale ekkokardiogrammet oppstår nærvær av en eller flere koagulerer, foreskriver kardiologen noen antikoagulerende legemidler for å fortynne blodet. Behandlingen, for å få effekt, må vare i minst fire uker. Først når denne antikoagulantbehandlingen anses som fullstendig, kan kardioversjon utføres.

Den mest brukte antikoagulanten er Coumadin .

Prosedyre - Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon krever generell anestesi for å stoppe pasienten.

Elektriske støt utløses av et instrument, som kalles defibrillator, som er koblet til pasienten ved hjelp av elektroder som påføres brystet (eller til og med på baksiden).

Figur : Instrumentering for elektrisk kardioversjon. Elektrodene er de to platene som er synlige på bildet.

Defibrillatoren er en "intelligent" enhet, fordi den er i stand til å registrere pasientens hjerterytme og varsle kardiologen når det er det mest hensiktsmessige øyeblikk for å slippe ut.

Intensiteten av sjokkene er etter skjønn fra legen og avhenger av sykdommen som rammer pasienten.

SEDASJON

Generell anestesi innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, noe som gjør pasienten ubevisst og ufølsom for smerte.

Administrasjon av disse legemidlene, utført intravenøst, forekommer før og gjennom hele prosedyren.

Når kardioversjonen er fullført, opphører faktisk farmakologisk behandling for å tillate pasienten å gjenvinne bevisstheten.

Noen bedøvelsesmidler (for eksempel lidokain ) har en dobbel funksjon, smertestillende og antiarytmisk. Derfor administreres de med to formål: å bedøve pasienten og fremme utvinningen av normal kardial aktivitet.

PATIENT MONITORING

For å se hvordan pasientens hjerte reagerer på elektriske støt, brukes et kontinuerlig elektrokardiogram . Bare på denne måten er kardiologen faktisk i stand til å vite hvordan situasjonen utvikler seg etter hvert sjokk, og muligens hvis han må gjøre endringer i den nåværende intensiteten som defibrillatoren sender ut.

Figur: Et elektrokardiografisk spor. Det kan sees at den elektriske utladningen (sjokk) gjenoppretter normal hjerterytme, tidligere endret ved atrieflimmer.

VARIGHET

Når pasienten er sedert, skjer elektrisk kardioversjon innen minutter. Varigheten varierer fra pasient til pasient og avhenger av hvor lenge og hvor mange utladninger det tar å gjenopprette sinusrytmen.

ETTER INTERVENTJONEN

Elektrisk kardioversjon er en ambulant prosedyre, som foregår på mindre enn en dag og krever ikke innlagt sykehusinnleggelse.

Før du tømmer pasienten, er det imidlertid godt å holde ham under observasjon i minst en time; Dette er et normalt forholdsregler, i tilfelle komplikasjoner oppstår.

De grunnleggende punktene i post-intervensjonsfasen er:

• Bistand av et familiemedlem . Det er viktig å huske at generell anestesi kunne redusere evnen til å fornemme og generelt oppmerksomhet. Av denne grunn er det en god ide å bli tatt hjem av et familiemedlem eller en venn, da det anbefales på det sterkeste ikke å begynne å kjøre et kjøretøy umiddelbart.
• Antikoagulerende legemidler . Selv om hjertet, før kirurgi, ikke viste blodpropper inne i det, er antikoagulantia foreskrevet for forebyggende formål.

• Vedlikeholdsterapi . Alltid for forebyggende formål og for å konsolidere effekten av elektrisk kardioversjon, foreskrives pasienten en behandling basert på antiarytmiske legemidler. Hvis det er godt tolerert av pasienten, kan denne terapien vare enda en levetid. Enhver beslutning om dosering eller avbrudd av behandlingen er utelukkende og utelukkende opp til legen.

Prosedyre - farmakologisk kardioversjon

Farmakologisk cardioversjon involverer administrering av antiarytmiske legemidler, enten intravenøst ​​eller oralt.

Den tilgjengelige antiarytmikken er delt inn i 4 klasser, basert på virkningsmekanismen:

• Natriumkanalblokkere (klasse I) : utøver en blokkering på de såkalte natriumkanalene, stabiliserer hjerterytmen. Det finnes tre forskjellige underklasser: IA, IB og IC (se tabellen nedenfor).

• Kardioselektive beta-blokkere (klasse II) : senke hjertefrekvensen, spesielt blokkere beta-1 adrenerge reseptorer som virker på hjertet. Begrepet cardioselective skiller dem fra beta-2-reseptor beta-blokkere, som har effekter på bronkiene og blodårene.

• Kaliumkanalblokkere (klasse III) : gjenopprette normal hjerterytme ved å blokkere kaliumkanaler. I tilfeller av atrieflimmer og fladder er azimilidet og ibutiliden mye brukt; I tilfeller av paroksysmale supraventrikulære arytmier blir sotalol vanligvis administrert; I mange takykardier brukes amiodaron.

• Kalsiumkanalblokkere (klasse IV) : sakte hjertefrekvens og regulere det, blokkere kalsiumkanaler. De mest administrerte er diltiazem og verapamil.

ETTER ANTI-ARITHMIS ADMINISTRASJON

Etter legemiddeladministrasjon blir pasienten utsatt for et elektrokardiogram (som ved elektrisk kardioversjon) for å se hva som er responsen på behandlingen.

Hvis alt går uten komplikasjoner, planlegger legen den mest tilstrekkelige vedlikeholdstrening .

Sistnevnte er basert på antiarytmika og tjener til å opprettholde hjertefrekvensen innenfor de ønskede verdier.

VARIGHET

Farmakologisk cardioversion, i seg selv, er svært kort. Faktisk, når stoffet er tatt, kan det anses å være fullført.

VEDLIKEHOLDSTERAPI

Vedlikeholdsterapi, hvis den er godt tolerert av pasienten, kan vare enda en levetid.

Tvert imot, hvis det skulle være noen problemer knyttet til det kontinuerlige inntaket av antiarytmika, bør behandlingen avbrytes ved å observere de etterfølgende reaksjonene til pasienten.

I disse situasjonene er hver avgjørelse opp til kardiologen, som også bestemmer hvordan og om å erstatte vedlikeholdstrening.

resultater

I de fleste tilfeller gjenoppretter kardioversjon (både elektrisk og farmakologisk) normal hjerterytme.

Når den ikke har den ønskede suksessen (vanligvis oppstår forstyrrelsene i løpet av noen få timer eller dager), er den eneste løsningen å gjenta prosedyren, kanskje justering av strømmen til den elektriske utladningen eller farmakologiske dosen.

Hvordan å forebygge forhold

En sunn livsstil og noen helsemessige forholdsregler bidrar til å forhindre arytmier, særlig hos personer som er utsatt for disse hjertesykdommene eller som tidligere har lidd av dem.

Her er noen viktige medisinske tips:

• Spis sunn mat og opprettholde en normal kroppsvekt
• Reduser saltet tatt med dietten, for ikke å øke blodtrykket
• Gjør fysisk aktivitet (i forhold til dine muligheter)
• Begrens eller unngå koffeininntak
• Røyking forbudt
• Begrens eller unngå alkohol helt
• Hold kolesterolnivåene lave
• Reduser stressssituasjoner
• Vær oppmerksom på medisin du tar fordi det kan endre din stabiliserte hjerterytme på grunn av cardioversjon.