Perkutan transluminal angioplastikk, eller mer enkelt angioplastikk, er en minimalt invasiv teknikk som er i stand til å eliminere eller i det minste redusere innsnevring av fartøyets kaliber.
indikasjoner
Når den indre lumen av en arterie er redusert, vanligvis på grunn av en atherosklerotisk plakk, en trombus eller en inflammatorisk prosess, kalles det stenose. På grunn av denne patologiske krympingen hindres den normale passasjen av blod og stoffene den bærer, eller i de verste hypotesene forhindres.
I alle disse tilfellene foreslås angioplastikk som et trygt og effektivt alternativ til kirurgisk terapi, fordi den utføres i lokalbedøvelse (pasienten er derfor våken og bevisst) og uten å måtte ta til thorakotomi.
Hvordan det blir utført
Angioplastikk består av den selektive inkulturasjonen av et guidekateter oppstrøms for den blokkerte arterien (som ofte er funnet i koronararteriene - kranspuls sykdom - eller nedre lemmer - claudikasjon -); Generelt er det arterielle aksessstedet representert ved den felles femorale arterien. Introduksjonen langs styretråden til et ballonkateter følger.
Når stenosen er nådd, utføres en trykkregulert hevelse av ballongen, som gjenoppretter patronen til det hindrede fartøy i større eller mindre grad, kaster platen mot karveveggene, slik at den blir bredere og reduserer krympingen. Ballongens diameter er valgt slik at den reflekterer kaliber av lumen av arterien oppstrøms for stricture, mens lengden er litt større enn innsnevringen. Endoskopisk syn og radiografisk kontroll ved hjelp av en radiopakket fargestoff, tillater riktig valg og riktig posisjonering av ballongen. På slutten av angioplastikken er det viktig å fortsette med haemostase av aksessåren, for å forhindre at høyt blodtrykk frembringer en blødning. Under undersøkelsen kan pasienten oppleve en episode av brystsmerter når ballongen blåses opp, midlertidig blokkering av blodstrømmen i arterien.
Risiko og komplikasjoner
Teknikken som nettopp er beskrevet, også kjent som enkel angioplastikk, presenterer noen risikoer, hvorav mange er begrenset av administrering før og etter intervensjonen, medisiner som aspirin og kalsium hepar for å forhindre trombotiske fenomener. Det er derfor viktig at pasienten følger nøye med medisinske anbefalinger.
Det er også en reell risiko for at angioplasti forårsaker skade på kargenes veggen (disseksjon) eller utløser akutte eller subakutive obstruksjonsmekanismer i fartøyet. Også vanlig er en vasal re-stenose i månedene etter dilatasjonen.
Påføring av Stent
Mange av disse grensene blir overvunnet ved innføring av såkalte stenter, små metallproteser, som ligner på et nett, som forblir festet til vaskemuren som hindrer en ny innsnevring.
Adhesjon til vaskemuren kan være spontan (selvutvidende stenter) eller favorisert av trykket som utøves av ballongen
Opprettholdelsen av den oppnådde patensen kan bli favorisert av bestemte stoffer som påføres på overflaten av stenten (i disse tilfellene snakker en medisinsk stent) og frigjøres gradvis.
En ytterligere teknikk består i å fjerne det aterosklerotiske materialet fra platen ved hjelp av en glidende skjærekant innsatt i en sylindrisk fenestrert beholder, som er laget for å kle seg til atheromen - ved å oppblåse ballongen - og avansert med en intern motor. Denne teknikken, kalt retningsbestemt atherektomi, ligner den enklere roterende atherektomi, hvor oppdraget med å fjerne det aterosklerotiske materiale er betrodd til en liten kutter som, når den skyves til et spesielt høyt antall omdreininger av en turbin, pulveriserer platen. De fragmentene som dannes er så små at de ikke kan forårsake embolisering av klinisk betydning. Mer nylig har det blitt utviklet teknikker hvor fjerning av atherosklerotisk plakk er betrodd til en laserstråle.
Når å gjennomgå angioplastikk
Hovedområdet for angioplastikk forblir behandling av koronar hjertesykdom, til det punkt at koronar angioplastikk i dag regnes som en rutinemetode; Denne teknikken bidrar i mange tilfeller til å forbedre de typiske symptomene på koronar iskemi, for eksempel brystsmerter (angina pectoris) og kortpustethet (dyspné). Koronar angioplastikk kan også brukes umiddelbart etter et hjerteinfarkt, for å redusere omfanget av det nekrotiske området og revaskularisere de fortsatt viktige myokardområdene.
Dessverre kan ikke alle pasienter gjennomgå ulike angioplastikk teknikker. Valget av den mest hensiktsmessige prosedyren eller den mulige bruken av den klassiske bypass-kirurgien, hører selvsagt til det medisinske personalet på grunnlag av de ulike elementene som ble samlet under forberedelseseksamenene for inngrep. Generelt anbefales ikke angioplastikk hvis små diameterkarmer er okkludert eller i nærvær av alvorlig og diffus atherosklerose.
