generalitet
Når vi snakker om myositis, refererer vi til en muskelbetennelse som forårsaker følelser av svakhet og smerte i de berørte musklene.
For å gjøre en korrekt diagnose av myositis, er det nødvendig med en nøye fysisk undersøkelse, støttet av blodprøver, biopsi av det berørte vevet og flere instrumentale tester.
Tidlig intervensjon og hvis myositis ikke er særlig alvorlig, kan terapien ha tilfredsstillende resultater.
Hva er myositis?
Det medisinske uttrykket myositis indikerer en bestemt patologisk tilstand, karakterisert ved en betennelse i kroppens muskler .
Når myosit er i gang, blir muskelfibrene som utgjør musklene, forverret. I begynnelsen er skadene begrenset til å forårsake svakhet ( asteni ) og muskelsmerter ( myalgi ) på tidspunktet for sammentrekning; Deretter kan det også forårsake muskelatrofi .
Selv om myositene i de fleste tilfeller har en tendens til å løse seg positivt, bør det bemerkes at når det ikke behandles ordentlig, kan det få alvorlige konsekvenser.
Hva er muskelatrofi?
Muskelatrofi betyr en reduksjon av muskelmasse (eller tone), noe som betydelig reduserer kapasiteten til de berørte musklene. Med andre ord er en muskelsøvn en svak muskel, som mangler styrke.
De vanligste årsakene til atrofi er svært ofte knyttet til fullstendig fysisk inaktivitet, immobilisering av et lem (etter brudd), sult eller leversvikt.
HVOR VIRKER MOSITAKT? Muskler og ikke bare
Myositis påvirker hovedsakelig den proksimale frivillige muskulaturen, det vil si alle musklene som tillater bevegelse og er nær stammen.
Derfor er områdene som er mest berørt av uorden nakke, skuldre, hofter, lår og armer.
Figur: musklene i armen til et sunt individ (til venstre) og av et individ med myositis (til høyre). Reduksjonen i muskeltonen, det vil si atrofi, er tydelig. Fra nettstedet: helpmedico.com
Videre, i noen spesielle former for myosit, eller når behandlingen ikke er tilstrekkelig, kan også de frivillige distale lememuskler (for eksempel på kalvenivå) de glatte musklene (i luftveiene, sirkulasjons- og fordøyelsessystemene) også være involvert. ledd og leddbånd .
årsaker
Det er mange former for myositis. Deres klassifisering er basert på grunn av trøst, på utløsende årsaker. Det skal påpekes at ikke alle former for muskelbetennelse utvider og påvirker flere muskler; noen, faktisk forblir begrenset til begynnelsen.
TYPER AV MIOSITET
- Idiopatisk inflammatorisk myopati . De inkluderer alle sjeldne former for myositis som ikke kan forklares etiologisk (årsaken kan ikke identifiseres). Begrepet "idiopatisk" betyr bare det. Hovedformene er: idiopatisk polymyositis, idiopatisk dermatomyosit og inkludert kroppens myositis . Svært ofte har disse myositene karakteristika av autoimmune sykdommer, hvor immunsystemet, i stedet for å forsvare organismen, vender seg mot det, angriper det.
- Infectious myositis . Noen virus, parasitter og bakterier kan invadere kroppen vår og musklene forårsaker myosit. De mest involverte mikroorganismer er influensavirus, enkelte respiratoriske virus, AIDS- viruset, Trichinella-parasitten og stafylokokker . Sistnevnte er utbredt spesielt i land med tropisk klima og hvor helsevesenet er utilstrekkelig. Virus, derimot, har en tendens til å manifestere seg i akutte former.
- Myositis assosiert med andre sykdommer . Noen myositis forekommer i forbindelse med andre sykdommer. Sykdommer forbundet med myositis:
- Systemisk lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimoto skjoldbruskbetennelse
- Eggstokkreft
- Lungekreft
- Brystkreft
- sklerodermi
- Neoplasmer generelt
- Ossifying myositis . Denne typen betennelse skyldes dannelsen av en unormal benmasse i en eller flere muskler. Årsakene til denne anomali er svært ofte på grunn av alvorlig muskeltrauma, der det er et veldig dypt hematom. Den ossifying myositis forblir begrenset til stedet der benmassen ble dannet.
- Drug-induced myositis . Enkelte stoffer eller visse legemiddelkombinasjoner kan ha bivirkninger som kan forårsake muskelbetennelse.
Disse konsekvensene har blitt funnet med to typer medisiner: de som brukes til å senke kolesterol (statiner, atorvastatin, lovastatin og simvastatin) og zidovudin, et antiviralt middel mot AIDS-viruset.
epidemiologi
Fra det epidemiologiske synspunktet er myositisene som vekker mer nysgjerrighet idiopatiske, fordi vi, i mangel av å forstå årsakene, forsøker å vite i det minste at forekomsten er kjent.
Disse ganske sjeldne former påvirker en person per 100 000, med en preferanse for det kvinnelige kjønn. Faktisk påvirkes dobbelt så mange kvinner.
Selv om de kan oppstå i alle aldre, utgjør dermatomyositis og polymyositis spesielt seg mellom 40 og 50 år, mens inklusjonskroppen myositis forekommer spesielt mellom 50 og 60 år.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene som er felles for alle former for myosit er faktisk tre:
- Muskel svakhet ( asteni )
- Muskelsmerter ( myalgi )
- Muskel ømhet
For disse symptomene, avhengig av utløsende årsak, kan andre manifestasjoner legges til, noen ganger selv svært alvorlige og forfalskende.
IDIOPATISKE INFLAMMATORISKE MYOPATIER
I de tidlige stadier, dermatomyositis, polymyositis og inkluderte kroppens myositis forårsaker smertefri muskel svakhet . Etter noen få uker opptrer muskel ømhet og smerte .
Som nevnt er det først og fremst bare proksimale frivillige muskler involvert; da når sykdommen blir verre, er det også en interesse for de distale og glatte musklene.
Polymyositis . Så lenge myosit er begrenset til proksimale muskler, klager pasienten på tretthet, myalgi og vanskeligheter med å utføre svært enkle bevegelser, for eksempel å lage vekter, komme seg ut av stolen, løfte vekt osv.
Når myositt når de distale og glatte musklene, kommer myalgi og motor-type vanskeligheter for å involvere hendene og fordøyelsessystemet.
Figur: tegn på sklerodermi hos en pasient med dermatomyositis.
Fra nettstedet: the-heumatologist.org
De syke, på dette stadiet av sykdommen, lider av dysfagi (komplisert svelging) og har problemer med å skrive, knytte opp en skjorte, bruke et tastatur, etc. Det er sjeldent at muskler i øynene, ansiktet, hjertet og sålen på foten er kompromittert; det er like uvanlig at sener blir påvirket.
I de mer avanserte og mer alvorlige stadier av patologien, virker musklene myke på palpasjon og kan gjennomgå atrofi.
Dermatomyositis . Karakteristisk som skiller dermatomyositis er at dette skjemaet også forekommer på hudnivå.
Faktisk er de typiske kutane tegnene som følger med myalgi, asteni og muskelatrofi, det såkalte hudutslettet (eller utslett ) og sklerodermi .
Et hudutslett pågår forårsaker rødlilla flekker på øyelokkene, brystet, ansiktet og leddene (spesielt knær og skulder).
Sklerodermi, derimot, forårsaker flere forstyrrelser ikke bare på huden, men også på indre organer, med noen ganger alvorlige konsekvenser.
Effektene av sklerodermi:
- Tykk og skinnende stiv hud
- Reynauds fenomen
- Kutan calcinose
- Hevelser på hender og føtter
- Kardiopulmonale problemer
- Hyperpigmentering og hypopigmentering
- Tørr munn og øyne
- gikt
- dysfagi
- øsofagitt
- Fordøyelsesproblemer og gastrointestinale sår
Kropp myosit er inkludert . Når det oppstår, forårsaker det svakhet i de proksimale musklene i bena (først) og på armene (da). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er de distale musklene på nivået av hender og føtter og glatt i esophagus (med tilhørende dysfagi) også involvert. Muskelatrofi er sannsynlig å forekomme.
INFEKTISK MYOSITIS
I tillegg til å presentere med smerte og muskel svakhet, er infeksiøs myositis også preget av:
- Høy feber
- Chills av kaldt
- Sår hals, hoste
- trøtthet
- Hudrødhet
- Rennende nese
Denne symptomatologien kan noen ganger variere og bli beriket med andre kliniske tegn, avhengig av infeksjonsmiddelet som forårsaket myositis. For eksempel, hvis utløsende organisme er Trichinella, kan pasienten også lide av diaré og oppkast; hvis i stedet ved basen er det et virus i luftveiene, kan pasienten lider av mer eller mindre alvorlig respiratorisk krise.
MYOSITIS ASSOCIATED WITH OTHER PATHOLOGIES
Når en bestemt patologi også forårsaker myosit, viser pasienten både symptomene på den ansvarlige patologien og de av muskulær betennelse.
Med andre ord, symptomene varierer avhengig av om det for eksempel er en myasthenia gravis, en Hashimoto skjoldbruskbetennelse, en eggstokkumor etc.
Et interessant faktum, angående sammenhengen mellom myositis og svulster, er følgende: Det ser ut som at 10-20% av neoplasia utløser muskelbetennelse lik dermatomyosit.
OXIFYING MIOSITE
Dannelsen av unormal benmasse forårsaker svakhet og smerte på palpasjon av den berørte muskelen. Symptomene vises ikke umiddelbart, men flere uker etter muskeltrauma.
Et bestemt tegn, som vanligvis forventer at viifiserer myosit, er utseendet til et posttraumatisk hematom.
MYOSIT INDLEDET AV DRUGS
I tillegg til muskelsmerter og tretthet, lider pasienten også av hyppige kramper . Utseendet av symptomer i denne typen myositis oppstår umiddelbart etter at stoffene er ansvarlige for sykdommen.
NB: Vær oppmerksom på at myosit er en mulig bivirkning av zidovudin (antiviral brukt mot aids) og noen stoffer som reduserer kolesterol. Derfor er denne bivirkningen ikke alltid tilstede.
KOMPLIKASJONER
Før du snakker om de mulige komplikasjonene som skyldes myosit, bør det spesifiseres at ikke alle typer muskelbetennelser som hittil er beskrevet, er like farlige. Faktisk er det mer alvorlige former (for eksempel idiopatisk inflammatorisk myopatier og myositis assosiert med andre patologier) og mindre alvorlige former (som ossifying myositis, medikamentinducert myosit og smittsomme).
De alvorligste former kan ha svært farlige komplikasjoner for pasienten; bare tenk at hjerte-respiratoriske problemer forårsaket av sklerodermi kan degenerere til hjerteblokk, perikarditt, hjerteinfarkt etc.
De mindre alvorlige skjemaene innebærer derimot et begrenset antall muskler.
Komplikasjoner av de mest alvorlige myositene:
- Gastrointestinal ulcerasjon
- lungebetennelse
- Hjerteinfarkt
- Hjertearytmi
- perikarditt
- Myokardinfarkt
- Svært kompromittert evne til å svelge og fordøye
diagnose
En objektiv undersøkelse støttet av instrumentelle og laboratorietester er nødvendig for å fastslå diagnose av myosit.
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse innebærer det første trinnet å forhøre pasienten på de opplevde symptomene. På dette stadiet er viktig informasjon som skal hentes fra pasientens stemme: plassering av muskelsmerter, svakhet og hvor lenge disse lidelsene har vært tilstede.
I neste trinn undersøker legen pasientens kliniske historie (nåværende og tidligere sykdommer og lidelser) og mulig bruk av rusmidler.
Det tredje og siste trinnet er kontrollen, på palpasjon, av musklene; ofte er musklene som er berørt av myositis ømme, smertefulle og som om de hadde granuler inne i dem.
Hvis disse tre kontrollene fører oss til å tro at dette faktisk er en muskelbetennelse, fortsetter vi med grundigere undersøkelser.
LABORATORIUM EKSAMINERINGER
Laboratorieeksamen består av:
- Blodprøver
- Muskelbiopsi
Blodprøver . Ved å tegne blod, er det mulig å måle mengder av visse enzymer og molekyler ( antistoffer, autoantistoffer og tumorantigener ), som når visse nivåer hos en sunn pasient og når andre i myositis-pasienter.
For eksempel er enzymet kreatinkinase kvantifisert, som hos de berørte pasientene kan være 50 ganger høyere enn normalt; Hvis muskelbetennelse skyldes et smittsomt middel, søkes også spesifikke antistoffer; Tilstedeværelsen av autoantistoffer kan også undersøkes, gitt at enkelte myositter har en autoimmun opprinnelse; Til slutt måles visse tumorantigener for å bestemme om myosit kan skyldes en neoplasma.
Muskelbiopsi . Den består i innsamling og analyse av en liten prøve av muskelvev som tilhører pasienten under observasjon. Mikroskopisk syn på muskelfibre gjør at vi kan se om betennelse skjer i cellene.
Det vurderes, på grunn av sin høye pålitelighet, den endelige undersøkelsen.
INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER
De mulige instrumentelle eksamenene er:
- Electromyogram . Det brukes til å måle den elektriske aktiviteten til muskler. Det er ikke i det hele tatt invasivt.
- Kjernemagnetisk resonans ( RMN ). Det brukes vanligvis ikke så mye å gjenkjenne en myosit, men å identifisere det beste stedet å utføre biopsien. Det er ikke en invasiv eksamen
- X-ray røntgen . Det benyttes når det fra fysisk undersøkelse oppstår muligheten for at symptomene oppstår, er det en usikker myositis. Testen bruker skadelig ioniserende stråling.
- Datastyrt aksial tomografi ( TAC ). Det er nyttig når smittsomt myosit er mistenkt. Denne testen bruker også ioniserende stråling.
behandling
For å etablere den mest hensiktsmessige behandlingen er det viktig å klargjøre de nøyaktige årsakene til myositens opprinnelse. Faktisk, vellykket behandling av en myositis uten å vite dens etiologiske opprinnelse er svært lite sannsynlig.
De terapeutiske tilnærmingene er basert på farmakologiske behandlinger støttet av enkle adferdsmessige tiltak.
VEDLEGG AV IDIOPATISKE INFLAMMATORISKE MYOPATIER
Polymyositis og dermatomyositis : Det farmakologiske valget for disse to idiopatiske myoksidformene er svært bredt. Det starter vanligvis med administrasjon av kortikosteroid i (for eksempel prednison); Hvis disse ikke virker, byttes immunosuppressive stoffer (for eksempel metotrexat eller azatioprin) og intravenøs immunoglobulininjeksjon .
De første effektene av behandlingen begynner å ses en eller to måneder etter starten av behandlingen, og resultatene er generelt tilfredsstillende.
Inkludert kropps myositis : De farmakologiske behandlingene er de samme som for polymyosit og dermatomyosit. Resultatene er imidlertid mye mindre tilfredsstillende. De fleste pasienter med denne typen myositis har en tendens til å forverre deres helse gjennom årene.
| narkotika | Administrasjonsvei | formålet |
kortikosteroider:
|
| De reduserer autoimmun responsen. Videre tjener de å opprettholde muskelstyrken og forhindre muskelatrofi. |
immunsuppressive:
|
| De reduserer autoimmun responsen, som påvirker organismenes helse. |
| immunglobuliner |
| De reduserer autoimmun responsen. |
VEDLEGG AV INFEKTISK MIOSITET
Når myosit er smittsomt, er det tilrådelig å holde seg i ro og ta smertestillende og antiinflammatoriske legemidler. Ved siden av disse generelle behandlingene trenger pasienten også spesiell omsorg for det smittsomme stoffet som forårsaket myositis .
Noen eksempler: I tilfelle av Trichinella infeksjon, må pasienten ta mebendazol eller albendazol, fordi dette er den eneste måten å "drepe" parasitten; i tilfeller av bakteriell infeksjon, er det viktig å administrere antibiotika for å eliminere bakterien.
Mild infeksjoner kan være oppbrukt i 4-7 dager; alvorlige kan ta opptil 3 uker for å kurere.
VEDLEGG AV MYOSITIS ASSOCIATED WITH OTHER PATHOLOGIES
Når myosit er grunnet andre patologier, må den mest hensiktsmessige behandlingen settes opp for å løse både muskelbetennelse og sykdommen som gir opphav til helheten. Bare å behandle bare myositis ville bare tilby midlertidige fordeler, da før eller senere symptomene skulle dukke opp igjen.
I lys av dette varierer behandlingene fra tilfelle til tilfelle. For eksempel, hvis det er systemisk lupus erythematosus ved opprinnelsen, er det nødvendig å velge immunsuppressive stoffer; hvis det i stedet er lungekreft, bør anti-kreft legemidler administreres.
VIKTIG FOR OXYFAKTIV MIOSITET
Vanligvis er det i tilfeller av å senke myositis nødvendig å vente til beinmassen forsvinner i seg selv. Dette skjer innen få måneder. Hvis dette ikke skjer (sjeldne), utføres kirurgi for fjerning.
Pleie av myositt forårsaket av narkotika
I narkotika-fremkalt myositis er avbrudd av legemiddelbehandling ansvarlig for lidelsen tilstrekkelig til å løse muskelbetennelse. Det tar imidlertid flere uker, om ikke måneder, å sette pris på effektene.
Prognose og forebygging
For en person som er berørt av myosit, er prognosen hovedsakelig avhengig av årsaken, og for det andre når og hvor omsorg er tatt.
Formene er mindre alvorlige
Den ossifying myositis og det medikament-induserte myositet har alltid en positiv prognose, forutsatt at årsakene er korrekt tolket og de riktige terapeutiske mottiltakene blir gjort.
For smittsom myosit er talen mer komplisert og krever spesielle hensyn: En tidlig diagnose av sykdommen og en rettidig helbredelse forårsaker at prognosen blir positiv; Omvendt, en sen eller feil diagnose og en upassende kur gjør prognosen negativ.
Denne andre muligheten er en sjelden hendelse (så mye at infeksiøs myosit er blitt inkludert blant de mindre alvorlige former), men noen ganger mulig.
DE MEST SERIE FORMENE
Idiopatisk inflammatorisk myopati og myosit i forbindelse med andre sykdommer er blant myositene med en potensielt negativ prognose. Disse kan også ha alvorlige komplikasjoner, og terapi kan ikke alltid være effektiv, selv når det er drastisk (som i tilfelle en svulst).
Infeksiøs myositis som ikke behandles ordentlig og forårsaket av virus og farlige mikroorganismer, som AIDS-viruset, må betraktes som alvorlig.
FOREBYGGING
Det er mulig å forhindre visse former for myosit. Slik gjør du det:
- Lag influensavaccinen årlig (anbefalt for personer med svakt immunsystem)
- Kok kjøttet godt (trichinella parasitten finnes i rå kjøtt)
- Ikke bruk medisiner, i dette tilfellet de injiserbare, og bruk kondomet riktig ved tilfeldig samleie
- Hold huden ren
- Ikke bruk legemidler uaktsomt, spesielt de som er assosiert med myosit
