Vitreous detachment

generalitet

Avstøpningen av glassplaten er en tilstand hvor den glansfulle humor - det er den gelatinøse substansen som er inneholdt i øyets glasskjerne - har en tendens til å løsne seg fra netthinnen, som den klæber på, trekker seg mot øyeeballens midtpunkt.

Utbruddet er ofte et resultat av aldringsprosessen som alle mennesker blir utsatt for.

På grunn av den høye diffusjonen som kjennetegner den (NB: det ser ut til å interessere 75% av befolkningen over 65 år), er løsningen av glassplaten ikke ansett som en ekte sykelig tilstand.

Men i nærvær av symptomer som kan henføres til det, er det alltid tilrådelig å kontakte legen din, fordi (selv om det er sjelden) fra en avstand av glassplaten, kan det oppnås et makulært hull eller en retinal detachment.

Det er tre karakteristiske symptomer: Visjon av "bevegelige legemer" eller floaters, fotopsi og sløret syn.

Kort gjennomgang av øyets anatomi

I øyet (eller øyeballet ), plassert i banehulen, kan tre konsentriske porsjoner identifiseres, som fra utsiden mot innsiden er:

Den eksterne vanen . Område hvor hornhinnen og sclera er bosatt, virker som et angrep for de såkalte ektrinsiske musklene i øyebollet.
Den har en fibrøs natur.
Den middels tunika (eller uvea ). Det er en membran av bindevev, rik på blodkar og pigment.
Interposed mellom sclera og netthinnen, det handler om å gi næring til netthinnen, eller heller til lagene av netthinnen som det kommer i kontakt med.
Inkluderer iris, ciliary body og choroid.
Den interne vanen . Den består av netthinnen; sistnevnte er en gjennomsiktig film dannet av ti lag med nerveceller (eller nevroner) og med oppgave å konvertere lys til et elektrisk signal som kan deklareres av hjernen.
De viktigste nervecellene i netthinnen, som omhandler visuell funksjon, er kegler og stenger. Kegler og stenger kalles generelt fotoreceptorer.

Hva er vitreous detachment?

Løsningen av glaslegemet eller den bakre løsningen av glassplaten er en tilstand hvor det glattende humor tenderer og trekker seg ut fra sin kanoniske stilling, og mister den normale og perfekte tilslutning til retina .

Innenfor et glass som er kjent som det vitreous kammeret, er det glasagtige humøret (eller glaslegemet ) den gelatinøse substansen som fungerer som en støtte for det krystallinske objektivet, i den øvre delen av øyet og for netthinnen, i den bakre delen av øyet.

Gjennomsiktig og med konstant volum består glassplaten av 98-99% vann og de resterende 1-2% av hyaluronsyre, salter, sukker og kollagen- type proteiner (vitrosin, optikk, type II kollagen, etc.) .

Nøyaktig disse kollagen-typeproteinene tar seg av sammenhengen mellom vitrehumor og retina. Takket være deres egenskaper, er de egentlig ekte fibrørfibre, som holder de to elementene "festet".

Den glasslegemede kroppen er blottet for blodårer og krysses av hyaloidkanalen, som går fra optisk papilla (eller fremveksten av optisk nerve i øyeballet) til hyaloid fossa (dvs. den bakre delen av det krystallinske objektivet).

Det er takket være den ovennevnte sammensetningen av den glitrende humor at øyeballet opprettholder sin sfæriske form.

årsaker

Hovedårsaken eller, hvis det er foretrukket, er den viktigste risikofaktoren for å løsne glassplaten aldring .

Faktisk, ettersom vi alder, har den glansete humor en tendens til å miste en del av hyaluronsyren og, etter denne modifikasjonen, blir gradvis mer vannet.

Da, som den vanlige gelatinøse konsistensen forsvinner, trekker den seg fra netthinnen og beveger seg mot øyets midtpunkt. Med andre ord mister den sin strenge overholdelse av den interne vanen (som vil bli husket i form av netthinnen).

Å være en tilstand som er sterkt knyttet til avansert alder (Merk: det påvirker generelt personer over 65 år), og øyelegologer anser ikke glasslegemetablering en sykelig tilstand. De er snarere mer tilbøyelige til å betrakte det som en naturlig modifikasjon som før eller siden mange mennesker er fag uten andre spesielle grunner.

ANDRE RISIKOFAKTORER

I tillegg til avansert alder, kan andre faktorer som:

En sterk nærsynthet
En uveite . For uveitt betyr det en betennelsesprosess mot uvea, eller mellomlagret mellom sclera og netthinnen.
Underkastes intraokulær laserbehandling
En tidligere inngrep av intraokulær mikrokirurgi
Et tidligere økt traume

I motsetning til når det kommer etter aldring, blir den bakre løsningen av glassplaten i disse situasjonene ansett som en sykelig tilstand eller, bedre, en komplikasjon.

epidemiologi

I følge noen pålitelig forskning vil glasslegemetablering påvirke om lag 75% av befolkningen over 65 år; Som en demonstrasjon av hva som er sagt, representerer det derfor en nesten naturlig konsekvens av aldring.

Andre studier har da vist at det er ganske vanlig selv blant personer i alderen 40-50 år.

Symptomer og komplikasjoner

Vitreous detachement er en tilstand som oftest asymptomatisk enn symptomatisk ; med andre ord, forårsaker det generelt ingen visuell forstyrrelse.

I de sjeldne tilfeller der det er symptomatisk, er typiske manifestasjoner:

Visjon preget av tilstedeværelsen av de såkalte "bevegelige kroppene" (eller flytende) . Noen pasienter beskriver "bevegelige legemer" som flygende fluer, andre som bevegelige prikker og andre som edderkopplignende tråder.
Størrelsen og antallet av disse visuelle anomaliene er ekstremt variabel: det er folk som ser dem så små og andre som store; akkurat som det er de som ser få og de som ser mange.
Det er ikke uvanlig at den samme personen hevder å se "bevegelige legemer" som over tid varierer både når det gjelder størrelse og antall.
Visjon av blinker, sirkler og / eller plutselige lyslinjer. Denne lidelsen kalles fotopsi.
Uklart syn.

Noen individer med vitreous detachment klager over alle tre symptomene ovenfor; andre merker imidlertid bare ett eller to. Derfor er symptomatologien ekstremt forskjellig fra individ til emne.

Viktig merknad. Vitreous detachement forårsaker ikke noe tap av syn og er ikke smertefullt, slik at personer med asymptomatisk form helt kan se bort fra å bli påvirket.

VITREO'S TILKLARING RECALLER RETINAS TILBINDELSE

De karakteristiske symptomene på vitreous detachment er veldig minner om løsningen av retina, en alvorlig sykelig tilstand i øyet som kan forårsake et markert synstab eller til og med blindhet.

Derfor, i nærvær av en visjon av "bevegelige legemer", fotopsi og / eller sløret syn, er eksperternes råd å umiddelbart konsultere en lege som spesialiserer seg på øyesykdommer - eller en øyelege - for å finne ut nøyaktig årsaken til de pågående symptomene.

KOMPLIKASJONER

I en liten prosentandel av tilfeller kan løsningen av glassplaten være en årsak til skade på retinalskader. I dette tilfellet kan det avgjøre morbide forhold som makulært hull, retinal ruptur og / eller retinal detachment .

Det makulære hullet er en tilstand der en åpning er dannet på makulaen - det sentrale området av netthinnen som er ansvarlig for sentral syn - som avbryter normal retinal kontinuitet.

Retinal ruptur oppstår når en del av retina er mer eller mindre omfattende skadet. Ifølge noen statistikk resulterer 10% av glidende løsninger i en retinal ruptur.

Endelig oppstår retinal detachement når netthinnen løsner fra dets støttende vev, som i normale situasjoner holder seg perfekt.

Ruptur og løsrivelse av retina er to forhold knyttet til hverandre, da den førstnevnte ofte er en forløper for sistnevnte. I denne sammenheng har statistiske studier vist at ca 40% av alvorlige retinale brudd degenererer til en retinal detachment.

Dybding: Hvorfor kan glittende detachment skade retina?

Som forventet blir glanshumor og retina forbundet med kollagen-typeproteiner.

Denne foreningen forårsaker vitro kroppen, når den trekker seg mot midten av øyebollet, drar med det det er knyttet til, det er netthinnen.

Hvis det er spesielt voldelig, kan det føre til tårer eller endringer i netthinnen eller åpningene på makulaen.

TIDLIGERE SYMPTOMER ELLER LASTINGSTID?

Symptomene på vitreous detachment har nesten alltid en midlertidig varighet . Faktisk varer de vanligvis rundt 6 måneder, men i noen situasjoner kan de forsvinne allerede etter en uke eller sist mer enn et år.

Den mer eller mindre utvidede varighet av symptomatologien er ikke knyttet til alvorlighetsgraden av løsningen . Med andre ord, hvis lidelsene varer i et år, betyr det ikke at risikoen for komplikasjoner er høyere; omvendt, hvis de varer en uke, betyr det ikke at løsningen av retina er mindre sannsynlig.

I neste underkapittel blir det forklart hvorfor symptomene har en tendens til å forsvinne over tid.

HVORDAN FOTOGRAFIERER OG "MOBILE ORGANER" FORKLARING?

Fotopsien oppstår når den glattende kroppen, som trekker seg fra sitt naturlige sete, "trekker" retinaen. Faktisk genererer hver trekk på retinalfilmen et elektrisk signal som netthinnen selv sender til hjernen. Her tolkes dette signalet som et blits, en sirkel eller en linje med skinnende lys.

Når glassplaten ikke lenger "tugger" retina, er fotopsien spontant utmattet.

De " bevegelige legemene " dukker opp etter at glassplaten har blitt mer vannet. Faktisk, under disse forholdene, begynner ulike grupper av celler å sirkulere fritt i det glastriske kammeret, noe som skaper en slags hindring for lyset som kommer inn i øyet og er bestemt for netthinnen.

Når sollyset rammer cellene i stedet for netthinnen, dannes skygger på netthinnen, som oppfattes av hjernen som bevegelige punkter, spindelbaner eller "flygende fluer".

De "bevegelige legemene" forsvinner tidligere eller senere i minst to grunner:

Fordi gruppene av celler forsvinner (NB: Andre kan danne og problemet kan komme seg tilbake i disse situasjonene).
Fordi hjernen "blir brukt" og ignorerer sin tilstedeværelse. Dette kan ta opptil flere måneder.

ER DETATERING AV VITREO ER MONO ELLER BILATERAL?

Den glittende løsningen kan enten være ensidig - det vil si bare i ett øye - eller bilateralt, eller i begge øyne.

Generelt, når det er på grunn av aldring, er det en bilateral tilstand som påvirker øyebollene på forskjellige tidspunkter.

diagnose

Oftalmologer etablerer diagnose av vitreous detachment ved nøye undersøkelse av okulær fundus .

Denne evalueringen er basert på bruk av et bestemt instrument - den såkalte slitlampen - som gir visjonen til de indre strukturer av øyebollet, fra den vitrøse humor til netthinnen.

For å oppnå det største antallet indikasjoner, blir øyedråper vanligvis brukt som dilaterer eleven. Dette preparatet virker innen 30 minutter og avslutter virkningene etter 6 timer. I løpet av denne tiden anbefales det sterkt å kjøre bil, for pasientens og andre trafikanters sikkerhet.

Fra instrumentell synspunkt er spaltelampen - for hvilken den enkelte skal undersøkes - en slags mikroskop som utgjør en kraftig, men helt ufarlig lysstråle for øyets helse.

Undersøkelsen av det okulære fondet gjør det mulig for legene også å identifisere mulige patologier i netthinnen, som for eksempel makulært hull eller retinal løsrivelse.

behandling

For tiden er det ingen spesifikk behandling for glasslegemer .

Videre har mange eksperimentelle tester vist at når det gjelder det symptomatologiske aspektet, øynene, bestemte dietter (en gang betraktet som effektive) og det daglige inntaket av visse vitaminer, er helt ubrukelige.

Derfor er det i de fleste tilfeller den eneste løsningen å vente på symptomens spontane forsvinning, sistnevnte hendelse som - som vi har sett - vanligvis foregår innen 6 måneder.

LASER OG VITREKTOMI

Tidligere har oftalmologer diskutert effektiviteten av laserbehandling og vitrektomi for vedvarende nærsynthet.

Etter flere eksperimentelle tester og analysen av mange kliniske tilfeller observert de at:

Lasert terapi er kun effektiv i en tredjedel av tilfellene av vitreous detachment og risikoen for komplikasjoner er større enn fordelene forbundet med behandling.
Vitrektomi har et ubalansert fordel / risikoforhold til sistnevnte, så det er ikke verdt å implementere det.

Hva er vitrektomi?

Vitrektomi er den kirurgiske prosedyren for total eller delvis fjerning av det glittende legemet, utført for å kurere en patologi av retina og / eller makula, en glansblødning, et okulært traume etc.

Det krever lokal eller generell anestesi og kan innebære ulike komplikasjoner, inkludert: katarakt, retinal detachment, infeksjon eller økt øyetrykk.

For å vite i detalj hva hele vitrektomiprosedyren innebærer, anbefales det å konsultere artikkelen på denne siden.

Behandlinger i tilfelle komplikasjoner

Hvis løsningen av glasrøret fører til utbruddet av et makulært hull eller en nesehvirvel (enten det er en pause eller en retinal detachement), er det nødvendig å gripe inn så snart som mulig.

Faktisk kan manglende behandling av disse forholdene føre til alvorlig synstap og i noen tilfeller selv blindhet.

I tilfelle av et makulært hull er det to behandlinger: vitrektomi, som er angitt for alle tilfeller av makulært hull, og injeksjon av ocriplasmin, som kun er egnet for enkelte tilfeller av makulært hull.
I nærvær av retinale pauser er den mest praktiserte behandlingen laseroperasjon.
For retinal detachment avhenger behandlingsmetoden som er avhengig av alvorlighetsgraden av situasjonen.
Ved mindre løsninger kan laseroperasjon, kryoksyre og pneumoretinopexy være tilstrekkelig; I tilfelle av alvorlig frigjøring, er det i stedet nødvendig å benytte seg av en såkalt scleral spenne eller vitrektomi.

Aktiviteter? På fri tid

De fleste pasienter med en glansløs avstand kan fortsette å utføre, på fritiden, de samme aktivitetene (arbeid, idrett, etc.) som de praktiserte før synsproblemer.

Faktisk har de mange vitenskapelige studiene som utføres i denne forbindelse ikke rapportert noen spesiell kontraindikasjon når de utfører en bestemt jobb eller en bestemt sport.