generalitet
Kronisk obstruktiv lungesykdom (kjent i engelsk som KOL, kronisk obstruktiv lungesykdom ) er en progressiv sykdom som påvirker bronkiene og lungene.
KOL er preget av en luftstrømbegrensning, som har en tendens til å forverres over tid, noe som gjør pusten vanskelig
I utgangspunktet kan COPD oppstå med dyspné, selv etter mindre anstrengelser, og hoste med tilstedeværelse av slem.
For øyeblikket er det ingen effektiv kur, men ulike behandlinger er tilgjengelige for å kontrollere symptomene og unngå farlige komplikasjoner.
Hva
- Kronisk obstruktiv lungesykdom, også kalt kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), er en patologi i luftveiene, karakterisert ved en irreversibel blokkering av luftveiene (bronkier og lunger).
- KOL er forbundet med en tilstand av kronisk betennelse, noe som fører til overdreven slimproduksjon, en fortykning av bronkialveggene og ødeleggelse av lungeparenchyma ( emfysem ).
- På lang sikt er konsekvensen av denne patologiske prosessen en reell remodeling av bronkiene, noe som forårsaker en betydelig reduksjon i respiratorisk kapasitet ( kronisk obstruktiv bronkitt ).
årsaker
Kronisk obstruktiv lungesykdom skyldes kombinasjonen av ulike fornærmelser, som legger opp gjennom årene som ødelegger bronkiene og lungene.
I nærvær av KOL, kommer luften inn og ut med vanskeligheter fra luftveiene, som er begrenset, fordi deres vegger har en tendens til å være tykkere og edematøse (hovne) på grunn av sammentrekning av de små muskelceller som omgir dem eller på grunn av akkumulering av slimete sekresjoner.
Den viktigste årsaken til kronisk obstruktiv lungesykdom er tobakkrøyk, særlig sigarettrøyk (minus sigar og rør), noe som akselererer og forsterker det naturlige forfall av åndedrettsfunksjonen.
KOL vanligvis begynner i voksen alder, og de berørte er nesten alltid røykere i mange år.
Andre faktorer som er involvert i utviklingen av KOL er:
- Passiv røyk (fremmer innånding av gass og partikler);
- Eksponering for irriterende partikler, damp og damp, til støv og kjemiske stoffer, både hjemme og i arbeidsmiljøet (for eksempel: kisel- eller kadmium- og brennstoffprodukter for kjøkkenet eller for oppvarming).
- Luftforurensning (miljømessig smog og fint støv, utslipp av motorvogner, ovner, klimaanlegg, etc.);
- Respiratoriske lidelser (astma og bronkial overfølsomhet);
- Luftveisinfeksjoner (bronkitt, lungebetennelse og pleurisy).
Individuelle faktorer inkluderer noen gener som antas å være assosiert med utbruddet av KOL. Foreløpig er alfa-1 antitrypsinmangel, et hepatisk protein som har en beskyttende effekt på elastiske fibre i lungealveoliene, rapportert å være signifikant.
Enhver faktor som negativt påvirker lungebetennelse under graviditet eller barndom kan også bidra til kronisk obstruktiv lungesykdom.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Utviklingen og progresjonen av COPD tar flere år. Vanligvis oppstår symptomer raskere hos personer som fortsetter å røyke. I alle fall fører KOL til en betydelig reduksjon av luftveiene.
Ved begynnelsen manifesterer kronisk obstruktiv lungesykdom seg med to typiske symptomer:
- Dyspné ;
- Produktiv hoste .
Dyspnø beskrives som en økt innsats for å puste eller hvesen under fysisk innsats, selv beskjedne (for eksempel å gå). Generelt manifesterer denne manifestasjonen seg gradvis over flere år, og i mer alvorlige tilfeller kan det til og med begrense normale daglige aktiviteter.
Ofte er hosten mer intens om morgenen og kjennetegnes ved kronisk slimproduksjon (dvs. med slem i 3 eller flere måneder i året, i 2 påfølgende år). Sputum kan være ekstremt tett og vanskelig å eliminere.
Sammenligning av dette kliniske bildet er økt mottakelighet for respiratoriske infeksjoner av viral, bakteriell eller sopp opprinnelse. Disse infeksjonene har en tendens til å helbrede sakte og kan forårsake tilbakefall ledsaget av forverrede symptomer. Etter hvert som KOL utvikler seg, har disse episodene en tendens til å bli stadig hyppigere og kan indusere en viktig inflammatorisk respons.
Forverringen av KOL er en plutselig hendelse, vanligvis forårsaket av en smittsom årsak som forårsaker en rask forverring av respiratoriske symptomer. Denne tilstanden kan være en medisinsk nødsituasjon.
Gjennom årene kan pasienten med KOL utvikle seg:
- Wheezing og bryst tetthet, spesielt etter anstrengelse;
- Vekttap (også på grunn av redusert appetitt);
- Morgen hodepine (tegn på hyperkapnia eller nattlig hypoksemi);
- Mangel på energi;
- Hevelse i ankler, føtter eller ben.
De mest avanserte former for sykdommen kan bli komplisert av:
- pneumothorax;
- Pulmonal hypertensjon;
- Hyppige episoder av akutt systemisk dekompensasjon;
- Høyre hjertesvikt;
- Akutt eller kronisk respiratorisk svikt.
Advarsel! Gå øyeblikkelig til legen (eller i beredskapsrommet) ved plutselig forverring av symptomene, eller hvis du har inntrykk av at du ikke kan puste.
diagnose
Ved pustevansker og økning i hyppigheten av vanligvis vintersykdommer (forkjølelse, influensa og bronkitt), anbefales det å konsultere lege. Selv kronisk hoste og ekspektorering kan forverre bronkial obstruksjon i mange år.
Hvis det er mistanke om et KOL, besøker pulmonologen pasienten og samler en serie med anamnestiske opplysninger om vanen med sigarettrøyking eller tilstedeværelsen av andre risikofaktorer, pustens kvalitet og hyppigheten av episoder av bronkitt. I løpet av den fysiske undersøkelsen vurderer legen også de patologiene som muligens er forbundet med KOL, slik som kardiovaskulære sykdommer, osteoporose, metabolsk syndrom og depresjon.
Instrumentalundersøkelser og andre undersøkelser
Det viktigste diagnostiske verktøyet for kronisk obstruktiv lungesykdom er spirometri, som gjør det mulig å måle gjenværende lungekapasitet, mengden luft som en person kan puste ut og tiden det tar å gjøre det. Spirometri består av å blåse inn i et gummi- eller papprør forbundet med et spirometer.
De spirometriske målingene - grunnleggende og etter administrering av et bronkodilatormedikament - som brukes til å diagnostisere KOL, er:
- Tvingt Vital Kapasitet (FVC) : uttrykker det maksimale volumet av luft som kan tvinges innåndes og utåndes etter fullstendig pust;
- Tvinget ekspirasjonsvolum i første sekund (VEMS) : måling av hvor raskt lungene kan tømmes;
- VEMS / FVC-forhold : en verdi mindre enn 70% indikerer tilstedeværelse av en bronkial obstruksjon.
Andre tester som støtter diagnosen inkluderer:
- Saturimetri og måling av gasser i arterielt blod (blodgassanalyse) : De brukes til å vurdere oksygenivåer (i tilfelle blodgassanalyse også av karbondioksid) i blodet og derfor for å indikere mulig oksygenbehandling;
- Brystrøntgen : bidrar til å utelukke andre sykdommer som kan oppstå på samme måte som KOL;
- Thoracic CT : kan avsløre anomalier som ikke er synlige for røntgen og kan også tyde på tilstedeværelse av samtidige eller kompliserende sykdommer, som lungebetennelse eller lungebetennelse. CT er også nyttig for å fastslå omfanget og fordelingen av emfysem.
COPD stadioner
For å etablere en terapeutisk plan er det viktig å definere alvorlighetsnivået (mild, moderat eller alvorlig) av KOL, bestemt på grunnlag av spirometriets resultater og basert på intensiteten av symptomene.
Spesielt kan følgende stadier av kronisk obstruktiv lungesykdom skelnes:
- Mild (stadium 1) : Kronisk hoste og sputumproduksjon er vanlige. Åndedrettsfunksjonen er litt redusert.
- Moderat (stadium 2) : sykdom preget av en mer konsistent reduksjon i respiratorisk kapasitet og dyspné i tilfelle anstrengelse; både hoste og bronkial sekresjoner er hyppige. Healing fra bronkitt eller forkjølelsessår kan ta flere uker.
- Alvorlig (trinn 3) : Hoste med bronkial sekresjoner blir hyppigere og hvesenhet gjør det umulig å utføre noen aktiviteter i det normale daglige livet, for eksempel å gå og klatre trapper.
- Meget alvorlig (stadium 4) : Pustløshet er tilstede selv i ro og gjør det umulig å utføre de enkleste aktivitetene i det vanlige dagliglivet, som å spise, vaske og dressing. Forverringer blir hyppigere og mer alvorlige; øker risikoen for sykehusinnleggelse og død.
terapi
For øyeblikket er det ingen effektiv kur som kan gjenopprette respiratorisk funksjon som tapt av COPD-pasienter. Men terapeutiske inngrep er tilgjengelige for å lindre symptomer og forbedre toleransen for innsatsen.
Behandlingen består av bronkodilatatorer, kortikosteroider og, når det er nødvendig, oksygenbehandling og antibiotika.
Et annet mål med denne serien av behandlinger består i å forhindre sykdomsprogresjonen og begrense eksacerbasjoner.
narkotika
Fra de tidligste stadiene av sykdommen involverer grunnleggende terapi innånding av langtidsvirkende bronkodilatatorer . Disse stoffene hjelper pasienten til å gjenopprette deler av evnen til å utføre daglige aktiviteter, og redusere følelsen av kortpustethet. Den største effekten oppnås med tidlig intervensjon og regelmessig behandling.
I forbindelse med bronkodilatatorer kan anticholinergika og fosfodiesterase-4-hemmere foreskrives, mens i alvorlige eller akutte former kan antiinflammatoriske midler, som kortison og dets derivater, brukes, men bør ikke brukes i lange perioder på grunn av bivirkninger.
For å forhindre eksacerbasjoner anbefales det at pasienter med KOL blir regelmessige vaksiner mot influensa og pneumokokk lungebetennelse. Disse smittsomme sykdommene kan faktisk forverre allerede alvorlig nedsatt lungefunksjon.
I tillegg til innåndingsbehandlinger, i forverrelser av kronisk obstruktiv lungesykdom, benytter vi også administrasjonen av:
- Kortikosteroider systemisk (i tabletter eller intravenøst);
- antibiotika;
- Mucolytic.
Støttende terapi
Ved siden av legemidler kan pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom få andre terapeutiske muligheter for å støtte respiratorisk aktivitet, inkludert:
- Oksygenbehandling (administrering av rent oksygen);
- Ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (med ansiktsmaske).
Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom anbefales også til å:
- Kontroller vekten, for ikke å presse luftveiene ytterligere med overskytende pund;
- Øv en serie spesifikke øvelser for å holde pustemuskulaturen aktiv og øke trenings toleransen.
prognose
Om lag 50% av pasientene med alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom dør innen 10 års diagnose. Heldigvis er sykdommen i stor grad forebyggbar og behandles (men ikke herdbar).
For å forbedre livskvaliteten og forhindre at sykdommen blir verre, er det viktig å ta de foreskrevne medisinene og gjennomgå vanlig medisinsk kontroll.
forebygging
For å forhindre utbruddet og utviklingen av kronisk obstruktiv lungesykdom er det av fundamental betydning å redusere den totale eksponeringen for tobakkrøyk, støv i det faglige miljøet og forurensning av innendørs og utendørs miljø.
I hverdagen kan pasienter med KOLS dra nytte av noen triks:
- Hold rommet der du holder deg rent og godt ventilert (på dager med tung luftforurensning, er det imidlertid anbefalt å holde seg innendørs, med vinduene stengt);
- Unngå aktiv og passiv sigarettrøyking.
- Hold deg i form ved å gjøre regelmessig mosjon (f.eks. Å gå) og følge et sunt og balansert kosthold.
