generalitet
Abdominal paracentese er en medisinsk-kirurgisk prosedyre angitt for oppsamling og / eller evakuering av væsken som er akkumulert i bukhulen, på grunn av visse patologiske forhold.
Denne metoden kan utføres både for diagnostiske formål, dvs. å analysere væskeprøven samlet fra magen og av terapeutiske årsaker . Paracentese brukes spesielt til ascites- tilfeller og gjør det mulig å redusere det faste trykket på de andre organene fra overflødig væske, som for eksempel kan hindre pust eller forårsake smerte.
Prosedyren utføres med pasienten liggende på ryggen eller på hans side og utføres ved å innføre, under ultralydveiledning, en tynn kanylnål i bukhulen. Noen ganger, for et par dager, kan et lite rør være igjen på plass som fortsetter å tømme væsken fra magen.
Visste du at ...
En prosedyre som ligner på paracentese er thoracentese . I sistnevnte tilfelle blir imidlertid væsken ekstrahert fra pleurhulen, dvs. det tynne rommet mellom brystveggen og lungene.
Hva
Parasentese (også kalt peritoneocentese ) er en prosedyre som innebærer punktering av underlivet for fjerning av ascittisk væske. Denne prosedyren utføres med pasienten liggende på ryggen eller på hans side ved å introdusere en tynn nål, vanligvis under ultralydveiledning.
Hva er bukhulen?
Den peritoneale hulrommet er "beholderen" av bukorganene ; Denne plassen er omsluttet av en tynn membran, kalt peritoneum . Normalt finnes det bare et tynt lag av væske her. Akkumuleringen av sistnevnte i en overdreven mengde ( ascites ) kan stamme fra en patologi som påvirker mageorganene (væskefiltrene, det vil si fra magesekken som er involvert i en sykdom) eller fra modifikasjonene av trykket i samme væske.
Væsken tatt med paracentesen sendes deretter til analyselaboratoriet for å fastslå den eksakte årsaken til den patologiske opphopningen .
Ascites kan avhenge av svulst eller andre sykdommer, som levercirrhose, infeksjoner eller hjertesykdom.
Parasentese kan også utføres for å avlaste for mye trykk utøvet av overflødig væske og dermed redusere abdominal spenning . Noen ganger, i dagene etter operasjonen, kan et tynt rør være igjen på plass som fortsetter å drenere væsken.
Hvorfor løper du
Parasentese er innsetting av en nål for å fjerne væsken fra magen, for å underkaste den for cytologisk, mikrobiologisk og biokjemisk analyse . Disse tester tillater å evaluere egenskapene til den ekstraherte væsken (proteinkonsentrasjon, antall røde blodlegemer, antall hvite blodlegemer, etc.). Prosedyren kan også implementeres for drenering av askevæsken til utsiden, slik at volumet blir redusert.
De viktigste formålene med paracentese er:
- Diagnostikk : prosedyren tillater oppsamling for analyse av væskestrømmen for å forstå sin natur (f.eks. Hypertensjon i portalen, metastatisk kreft, abdominale infeksjoner etc.). Dessuten tillater paracentesen å fastslå tilstedeværelsen eller ikke av blod i bukhulen, etter et traumatisert tramp i trappen og å finne en peritonitt.
- Terapeutiske midler: Parasentese kan utføres for å redusere det bestemte trykket på de andre vevene fra det overskytende væsken, noe som kan forandre funksjonen til enkelte organer eller forårsake smerte. Intervensjonen er også i stand til å gi midlertidig lindring for ubehag forårsaket av ascites (f.eks. Pustevansker, oliguri, etc.).
Hvordan gjøre det
Før paracentese
Parasentese utføres etter lokal administrering av en liten dose bedøvelse (vanligvis 1% lidokain eller etylklorid).
Prosedyren utføres på pasienten som sitter eller ligger på venstre side for å la væsken plasseres i større mengde på siden som skal punkteres. Området for valg for paracentese er den nedre venstre bukvadrant .
Derefter utfører legen en tilstrekkelig desinfeksjon av området der du skal sette inn nålen, med en antiseptisk oppløsning .
I løpet av hele parasensperioden skal pasienten forbli immobile, med mindre annet er angitt av helsepersonellet.
Utførelsesmetoder
Parasentese involverer bruk av en kanylnål, av forskjellige størrelser, montert på en sprøyte og utstyrt med et plastrør inne i det; Denne enheten er introdusert med en bestemt beslutning, gjennom huden, fett og muskler i bukveggen, til den når området med ascitisk samling . Generelt utføres denne operasjonen med en ultralydstøtte som holder nålen vinkelrett på hudplanet. Nålen fjernes deretter, og plastkateteret på plass, som er koblet til et annet rør som fører til en dreneringspose .
Etter paracentese
På slutten av paracentesen, etter fjerning av nålen og / eller dreneringskateteret, er området dekket med en steril kompresjonsgass.
Ved fjerning av ascites på mer enn 500 ml, administreres humant albumin intravenøst for å forhindre hypotensjon (lavt blodtrykk).
Etter tilbaketrekking av væsken fra bukhulen, sendes den sistnevnte til analyselaboratoriet, hvor den blir utsatt for kultur, cytologiske og biokjemiske tester. Formålet med disse undersøkelsene er å forstå årsaken som førte til denne akkumuleringen, som kan avhenge av svulst eller andre sykdommer (som skrumplever).
Hvor lenge varer det?
Indikatorisk utføres paracentese i løpet av 20-30 minutter. Etter prosedyren holdes pasienten i observasjon i ca 2-3 timer.
forberedelse
- Før paracesen blir den fysiske undersøkelsen utført, noen ganger ledsaget av en ultralyd, for å bekrefte forekomst av overflødig væske i bukhulen.
- I dagene før paracenteseeksamen kan legen din be deg om å stoppe behandlingen med antikoagulant eller antiplatelet. Videre, når du planlegger prosedyren, er det godt å rapportere tilstedeværelsen av allergier.
- Hvis det er mulighet for at en graviditet pågår, vil legen vurdere muligheten for å utsette undersøkelsen (etter nødvendige undersøkelser, det vil si med bekreftelsen av den faktiske oppfatningen) eller kan velge en annen diagnostisk undersøkelse.
Kontraindikasjoner og risikoer
Parasentese kan kontraindisert eller være vanskelig å utføre hos personer som presenterer:
- Blodpropper
- Adherences på grunn av tidligere operasjoner på magen eller kirurgisk arr i området som skal punkteres;
- Alvorlig fedme;
- graviditet;
- Alvorlig portal hypertensjon.
Videre anbefales ikke prosedyren ved dårlig pasientsamarbeid.
Parasentese må aldri utføres ved intestinal obstruksjon og magevegginfeksjon.
komplikasjoner
Parasentese er en sikker, men invasiv prosedyre. Av denne grunn kan komplikasjoner oppstå, om enn i sjeldne tilfeller.
I paracentese er sjansen for at nålen ved et uhell prikker blæren, tarmene eller blodkaret svært lavt; Denne risikoen kan minimeres ved hjelp av ultralydsveiledning. Denne forekomsten krever et kort opphold.
Etter prosedyren kan ikke risikoen, selv om det er svært sjelden, av hemorragiske eller smittsomme komplikasjoner utelukkes. Hvis det oppstår feber, smerte eller blod i urinen eller dreneringsvæsken i dagene etter eksamen, kontakt legen din umiddelbart.
Parasentese: er det vondt?
En lokalbedøvelse utføres før innføring av nålen til paracentese. Derfor føles pasienten generelt bare en liten smerte eller en følelse av trykk ved penetrering av nålen og aspirasjon av væsken.
I noen tilfeller kan forbigående forstyrrelser, som rikelig svette, kvalme og svimning forekomme under paracentese.
Når store mengder væske fjernes fra magen, kan du føle svak svimmelhet: i dette tilfellet, for å unngå trykkfall, kan legen bestemme å administrere andre væsker via en IV.
Risiko knyttet til parasens
Risikoen forbundet med parasitt er minimal, men det er fortsatt en invasiv eksamen.
Hvis nålen ikke er satt inn riktig, kan det oppstå følgende:
- Perforering av fordøyelseskanalen;
- Hengning av væske gjennom hullet som ble gjort av nålen;
- Blødning.
Perforering av tarmvegget under paracesesen krever kirurgi for å avhjelpe det. En økt risiko for denne forekomsten skjer hovedsakelig hos pasienter med abdominal adhæsjon.
Tolkning av resultater
Akkumuleringen av væske i bukhulen er alltid unormal. Parasentese kan brukes til diagnose, for å oppnå en prøve av peritonealvæske som skal undersøkes, eller som en del av behandlingen, med det formål å eliminere et overskudd av ascitisk væske.
Parasentese er nyttig i diagnosen av ulike sykdommer.
Disse inkluderer:
- Leversykdommer (f.eks. Levercirrhose, alkoholisk hepatitt, portalvein trombose, etc.);
- Spontan bakteriell peritonitt og andre infeksjoner (f.eks. Buk tuberkulose);
- Betennelser av forskjellig opprinnelse (f.eks. Bukspyttkjertel, galde);
- Peritoneum eller metastatisk krefttumorer;
- Nyresykdommer;
- Hjertesvikt.
Ascitisk væske kan være exudat (inflammatorisk ødem) eller transudat (ikke-inflammatorisk ødem). Funnet av et høyt proteininnhold i væsken tatt med paracentesen indikerer at ascites ble dannet etter en inflammatorisk prosess, hvis årsaker måtte undersøkes. I nærvær av abdominale infeksjoner, som for eksempel bakteriell peritonitt, er antall hvite blodlegemer i ascitisk væske typisk høy.
