generalitet
Meningitt er begrepet som legene identifiserer en inflammatorisk prosess som påvirker meningene .
Meninges er lining membranene i sentralnervesystemet (CNS), med beskyttende funksjoner mot encephalon og ryggmargen.
Fra nettstedet: periodicodecrecimientopersonal.com
Hovedårsakene til hjernehinnebetennelse er virus-, bakterie- og soppinfeksjoner. Blant smittsom meningitt er bakteriell meningitt den farligste: det kan få permanente konsekvenser, om ikke engang føre til døden.
Symptomene er svært brede og inkluderer: høy feber, oppkast, forvirring, irritabilitet, nakkestivhet, hodepine, etc.
Selv om det ikke alltid er lett, må diagnosen være umiddelbar, fordi behandlingen må starte så tidlig som mulig.
Terapien varierer i henhold til utløsende årsaker.
Kort gjennomgang av sentralnervesystemet (CNS)
Hos vertebrater er den viktigste delen av hele nervesystemet sentralnervesystemet ( CNS ).
CNS har to hovedkomponenter: hjernen og ryggmargen .
Takket være sitt enorme nettverk av nevroner (dvs. nerveceller), er sentralnervesystemet ansvarlig for å analysere informasjonen som kommer fra det indre eller det eksterne miljøet til organismen og for å behandle de mest hensiktsmessige svarene (til ovennevnte informasjon).
Hva er meningitt?
Meningitt er betennelsen i membranene som dekker og beskytter hjernen og ryggmargen (kalt meninges ).
BRAINS
I antall tre er meningene sammenlignbare med overlappende ark. Deres presise plassering er mellom den encephalic saken (i tilfelle av encephalon) eller medullary (i tilfelle av ryggmargen) og bein dekker som beskytter hovedstrukturer av sentralnervesystemet (kraniet for encephalon og ryggsøyle for margen spinal).
Fremover fra utsiden mot innsiden er de tre meningene:
- Dura mater . Meget tykk membran, den inneholder et intrikat nettverk av venøse kar, som gjennom de venøse bihulene driver dreneringen av blodet som sirkulerer i CNS.
Dura materen i hjernen er litt forskjellig fra spinal dura mater. Den første har to laminer, en som fungerer som en periosteum og en som passerer over hjernens omkrets. Den andre har formen av en hul sylinder og er skilt fra hvirvlene ved et område som er rik på fettvev og venøse blodårer; dette området kalles et perdural rom eller epidural plass.
- Den arachnoid . Det skylder navnet sitt på det faktum at det har et stoff som ligner på en edderkopps web.
Å skille den fra den innerste mening er et rom kjent som subarachnoid-rom. I det subaraknoide rommet ligger en del av cerebrospinalvæsken (som er stoffet tatt ved lumbalpunkturene).
- Den fromme moren . Meget tynn og i direkte kontakt med hjernen og ryggmargen, inneholder den arteriene som leverer sentralnervesystemet.
årsaker
Vanligvis er meningitt resultatet av en virus-, bakteriell eller soppinfeksjon .
Imidlertid kan det av og til skyldes irriterende faktorer, som visse bestemte stoffer, visse fysiske skader, visse hjernesvulster og noen systemiske sykdommer.
I denne artikkelen er infeksiøs meningitt av spesiell interesse, siden det er det som fra det epidemiologiske synspunkt påvirker størst antall individer.
VIRUS MENINGITE
Meningitt med viral opprinnelse (eller aseptisk meningitt ) er den vanligste formen for meningitt og vanligvis den med mindre alvorlige konsekvenser.
I dag er virusene som kan forårsake det oftest enterovirus og herpesvirus.
- Enterovirus . De representerer en gruppe virus som forårsaker milde tarminfeksjoner, og som kan spre seg gjennom hoste, nysing og kontakt (direkte eller indirekte) med forurensede overflater.
Epidemiologiske studier har vist at enterovirus er virusene som forårsaker mest viral meningitt.
- Herpes virus . De er en veldig heterogen kategori av virus, med en funksjon som forener dem: de forlater ikke lenger den infiserte verten og gjemmer seg i noen celle (latent infeksjon) for å beskytte seg mot immunreaksjonen.
Blant herpesvirusene er den mest forbundet med meningitt det såkalte herpes simplex-viruset, kjent for sin evne til å forårsake kaldsår og genital herpes.
Advarsel : Maskelavirus, røde hundevirus og kussevirus har vært en viktig årsak til viral meningitt til adventen av massevaksinasjon mot disse samme virusene.
Fra det øyeblikket ledet antall tilfeller av meningitt assosiert med meslinger, rubella eller kusma en drastisk reduksjon.
BAKTERIAL MENINGITIS
Meningitt med bakteriell opprinnelse (eller bakteriell meningitt ) er uvanlig, men spesielt farlig, da det kan få permanente konsekvenser dersom det ikke engang forårsaker pasientens død.
I dag er de viktigste bakteriene som kan forårsake det tre:
- Neisseria meningitidis (eller meningokokker ). Det er bakteriemidlet som er ansvarlig for den mest fryktede form for meningitt.
Det er mange subtyper av meningokokker, men bare noen få er farlige på grunn av konsekvensene de kan forårsake. I dette tilfellet kan subtypene som kan gi betennelse på nivået av meningene, selv med dødelige utfall, være: meningokokker A, meningokokker B, meningokokker C, meningokokker V135 og meningokokker Y.
- Streptococcus pneumoniae (eller pneumokokker ). Vanligvis forårsaker dette bakterielle stoffet infeksjoner i øvre luftveiene, øreinfeksjoner og lungebetennelse.
Det kan forårsake meningitt hos barn og hos immunsuppressive personer, da de er to kategorier av mennesker som av forskjellige grunner har redusert immunforsvar.
- Haemophilus influenzae type B. Det er en bakterie som vanligvis forårsaker otitis, bihulebetennelse, lungebetennelse og bronkitt.
Det kan forårsake utseendet av meningitt bare i nærvær av visse immunforsvar.
For ytterligere informasjon: Meningokokker Meningitt og Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Svampehinnebetennelse er svært uvanlig og påvirker generelt immunsupprimerte personer .
Svampen som er ansvarlig for de fleste kliniske tilfeller er de såkalte Cryptococcus neoformansene .
Sistnevnte finnes overalt, både i dyreverdenen og i vegetabilsk verden.
TRANSMISSION AV INFEKTIVE MENINGITIS
Ved å hoste, nyser, kysser og snakker, utdriver folk millioner av små flyktige dråper.
Flyktige dråper fra personer med smittsom meningitt inneholder det smittsomme stoffet som forårsaket det. Derfor kan innånding av personer som er i nærheten (innen to meter) innebære overføring av bakterien, viruset eller svampen som er ansvarlig for infeksjonen.
Når det er blitt inhalert, kan det smittefarlige middelet enkelt forårsake lokal infeksjon i øvre luftveier (nesefarynx), men det kan også spres i blodet og nå meningene gjennom blodbanen. Bare hvis det når meningene, har det mulighet for å forårsake meningitt.
Har din meninges mangel på noen form for beskyttelse?
Ikke alltid og ikke alle smittsomme stoffer som når encephalic meninges forårsaker betennelse, forårsaker meningitt. Dette forklares av at hjernen har et meget effektivt beskyttelsessystem, kjent som en blod-hjernebarriere .
Blodhjernebarrieren fungerer som et filter mot stoffene som er inneholdt i blodet, som er i ferd med å nå hjernen. Blant de filtrerte urenheter er det også mange smittefarlige midler.
Av ulike grunner (immunodepresjon, sterk viral eller bakteriell ladning, etc.), kan dette naturlige encephalon beskyttelsessystemet fungere utilstrekkelig og ikke være opp til oppgaven.
Passasje av urenheter gjennom blod-hjernebarrieren er hendelsen underliggende smittsom meningitt.
HVAD ER INFEKSJONEN AV INFEKSJONEN?
For å lette overføringen av meningitt (eller bedre av de smittsomme agensene som forårsaker det), er sameksistensen av mange mennesker i lukkede miljøer . Det er derfor grunnen til at skolebarn, universitetsstuderende, militæret og generelt alle de hyppige besøkende på svært overfylte møtesteder er spesielt utsatt for å bli syk.
Når det er sagt, blir leserne påminnet om at to andre viktige risikofaktorer som favoriserer overføring av smittsom meningitt, er: ung alder (barn i alderen 0-5 er mest utsatt) og tilstanden av immunodepresjon .
epidemiologi
- Bakteriell meningitt rammer hovedsakelig personer under 5 år (spesielt barn ett år); Men deres spredning blant individer mellom 15 og 19 år er heller ikke ubetydelig.
En epidemiologisk studie som går tilbake til toårsperioden 2011-2012 vedrørende Storbritannia, rapporterer at antall tilfeller av meningitt med bakteriell opprinnelse var ca. 2350.
Den meningokokk som forårsaker de fleste infeksjoner (i det minste i Storbritannia) er undertype B.
Fra utsikten over overføringskapasiteten har eksperter funnet ut at pneumokokker sprer seg med hoster og nyser mye lettere enn meningokokker.
- Som bakterielle seg påvirker viral meningitt barn mest av alt. Sommeren er tiden på året når det er lettere å kontraktse virusene.
- Svampehinnebetennelse er spesielt vanlig hos voksne som bor i Afrika.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Meningitt
Det symptomatiske bildet av en smittsom meningitt er uavhengig av det faktum at det var forårsaket av et virus, en bakterie eller en sopp. Med andre ord tillater symptomene ikke selv den mest erfarne legen å skille bakteriell meningitt fra viral eller sopphinnebetennelse.
Etter denne nødvendige premiss kan den faktiske beskrivelsen av kliniske manifestasjoner hos nyfødte og hos personer i mer moden alder begynne.
Symptomer i nyborne og svært små barn
Hos spedbarn og svært små barn forårsaker infeksiøs meningitt:
- Høy feber, preget av kalde hender og føtter
- Oppkast og dårlig appetitt
- irritabilitet
- Kontinuerlig og spesielt akutt gråt
- Døsighet, mykhet og dårlig reaktivitet
- Halsstivhet og fotofobi (unormal intoleranse mot lys).
- Apatisk utseende
- Forstørret hode med bøyning av fontene mot utsiden
- Kramper eller anfall av epilepsi
- Hudpall
Det er viktig å understreke at disse symptomene og tegnene ikke vises med en bestemt ordre; Men døsighet og mangel på appetitt kjennetegnes vanligvis ved starten av meningealbetennelse hos spedbarn og svært små barn.
Symptomer i de største barna, i tenåringer og voksne
Hos eldre barn, ungdom og voksne begynner infeksiøs meningitt nesten alltid med hodepine (hodepine), mangel på appetitt og døsighet .
Derfor, etter 2-3 dager, bestemmer det en tydelig forverring av helsevilkårene, og bestemmer utseendet til:
- Meget høy feber, preget av kalde hender og føtter
- Kvalme og oppkast
- Forvirring og irritabilitet
- Inten muskel smerte
- Stivning av nakken eller, bedre, av nakken (pasienten kan ikke bøye hodet sitt fremover)
- blekhet
- Fotofobia
- Kramper eller anfall av epilepsi
- apati
Som i tilfelle av spedbarn og svært små barn, følger denne serien av litt senere symptomer ikke en bestemt utseende.
INCUBASJONSTIDER
Inkubasjonstiden avhenger av det smittsomme stoffet som forårsaket betennelse i meningene.
Bakteriell meningitt forekommer vanligvis i 2-10 dager etter infeksjon ; viral meningitt oppstår nesten alltid 3-6 dager etter infeksjon ; Til slutt kan sopphinnebetennelse oppstå etter noen dager, men også etter mer enn en måned .
KOMPLIKASJONER
Den mest farlige meningitt og høy sannsynlighet for dårlig prognose er bakteriell meningitt.
Den høye faren er knyttet til infeksjonsbakteriens høye evne til å stabilisere seg i blodet og / eller spre seg i det nervøse vevet, noe som gir opphav til:
- Septikemi . Septikemi (eller sepsis ) er en alvorlig klinisk tilstand, av en inflammatorisk type, preget av vedvarende forekomst av bakterier i blodet. (NB: Det bør ikke forveksles med bakteriemi, som alltid består av bakterier i blodet, men i dette tilfellet er det forbigående).
For å indikere utbruddet av en tilstand av sepsis hos et individ med bakteriell meningitt, forekommer det et hudutslett (eller hudutslett eller hudutslett), merket med røde flekker som ikke forsvinner med den såkalte glassprøven *.
Septikemi er en typisk konsekvens av bakteriell meningitt og er ofte den kliniske hendelsen som forårsaker døden til pasienter (spesielt svært små).
- Encefalitt eller myelitt . Begrepet encefalitt indikerer en inflammatorisk prosess mot elementene som utgjør hjernen; Ordet myelitt, derimot, indikerer en betennelse mot ryggmargen.
Encefalitt og myelitt kan ha mange konsekvenser, både midlertidig og permanent, inkludert: hørselstap, hukommelsestap, gjentakende mangel på konsentrasjon, balanseforstyrrelser og koordinering, læringsproblemer, atferdsforstyrrelser, epilepsi, cerebral parese (hos barn svært liten), språkproblemer og tap av syn.
Viral meningitt og sopphinnebetennelse er mindre farlig enn bakteriell meningitt av minst to grunner: de forårsaker ikke septikemi og sjeldnere (generelt hvis ikke behandlet på riktig måte) forårsaker encefalitt eller myelitt.
I hovedsak er risikoen for å utvikle komplikasjoner ved ikke-bakteriell meningitt bestemt lavere enn når bakteriell meningitt pågår.
Generelt er hørselstap en av de vanligste komplikasjonene av meningitt, spesielt hos unge pasienter.
For å forstå om meningitt kan ha forårsaket en viss grad av døvhet hos et svært lite barn, bruker leger en test som er spesielt utviklet for å måle akustiske evner. Vanligvis er den beste tiden til å utføre denne testen 4-6 uker etter uttaket fra sykehuset.
Når skal du henvise til legen?
I nærvær av symptomer eller tegn som kan tyde på meningitt (NB: det er ikke mulig å bestemme type meningitt fra symptomene). Det anbefales å kontakte legen din umiddelbart eller gå til nærmeste sykehus for en grundig undersøkelse av situasjonen .
Faktisk er hjernehinnebetennelse alltid en medisinsk nødsituasjon, det er en betingelse at det i mangel av diagnose og rettidig behandling kan få alvorlige konsekvenser.
diagnose
Diagnostisering av meningitt er ganske vanskelig, absolutt ikke umiddelbart.
Vanskelighetene skyldes hovedsakelig det faktum at symptomene og tegnene, i hvert fall i den innledende fasen, minner om en influensa. Denne likheten er farlig, fordi den kan føre til tap av nyttig tid som vil bli viet til behandling.
Generelt, for anerkjennelse av en meningitt er viktig: en grundig fysisk undersøkelse, blodprøver, lumbal punktering og noen instrumentale radiologiske tester.
Viktig merknad : Legene som behandler et tilfelle av meningitt (spesielt bakteriell) må umiddelbart kommunisere med helsemyndighetene i området og sørge for isolasjon av pasienten. Faren er det for et spredning av patogenet som utløste betennelse mot meningene.
EKSAMINERINGSMÅL
En grundig fysisk undersøkelse krever at legen skal besøke pasienten, lete etter eventuelle kliniske tegn på det og spørre ham om symptomene (hvis pasienten er barn, blir de spurte foreldrene eller voksne som bruker mer tid med ham).
De vanligste spørsmålene - fordi de er viktigere for en korrekt diagnostisk analyse - er:
- Hva er symptomene?
- Når skjedde de første forstyrrelsene?
- Kan du huske å delta på personer med lignende symptomer?
- Tilbringer du mye tid på overfylte møtesteder (skoler, universiteter, etc.)?
Blodprøve
Takket være samlingen og analysen av en blodprøve fra pasienten, kan en lege spore hvilken type smittsom agent som utløste infeksjonen på meningene, da det er mulig å finne sin tilstedeværelse i blodet.
LUMBAR PUNKTUR
Lumbal punkteringen består i å ta et utvalg av cerebrospinalvæske (eller væske) og i laboratorieanalysen. For å ta brennevin, bruker legen en nål som setter inn mellom lumbale vertebrae L3-L4 eller L4-L5.
Som blodprøver støtter lumbale punktering identifikasjonen av utløsende årsaker. Faktisk gir den nyttig informasjon om det smittsomme middel som utløste betennelse i meningene.
INSTRUMENTALTESTER
Instrumenttesterne tjener frem for alt å klargjøre konsekvensene av hjernehinnebetennelse frem til det øyeblikket og å få en ytterligere bekreftelse på det smittsomme middel som utløser betennelsen.
Blant de instrumentale testene som vanligvis utføres, er det hjerne CT og Rx-thoraxen .
Hjernens CT-skanning viser tegn på skade på hjernestrukturer, noe som kan være konsekvensen av encefalitt.
Rx-thoraxen derimot tillater deteksjon av mulige infeksjoner på lungernivå, som, som leserne vil huske, er en av årsakene til bakteriell meningitt pneumokokkinfeksjon (en bakterie som forårsaker lungebetennelse).
behandling
Mens bakteriell meningitt og sopphinnebetennelse alltid krever sykehusinnleggelse, kan viral meningitt også behandles hjemme, forutsatt at infeksjonen og den resulterende inflammatoriske tilstanden er mindre.
BAKTERIAL MENINGITIS
Når de er transportert til intensivavdelingen, trenger pasienter med bakteriell meningitt en behandling basert på intravenøse antibiotika. Valget av det mest passende antibiotikum er opp til legen og avhenger av bakteriemidlet som utløste betennelse i meningene.
Svært ofte, for disse stoffene, er det hensiktsmessig å legge til:
- Administrasjon av kortikosteroid medisiner.
Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler, derfor, med deres bruk, vil leger redusere inflammatorisk tilstand tilstede på meningeal nivå.
- Administrasjon av smertestillende midler, dvs. smertestillende medisiner.
- Væsker for rehydrering .
- Oksygen for å balansere eventuelle mangler.
Hvis antibiotikabehandling er effektiv umiddelbart, er den forventede sykehusinnleggelsen vanligvis minst en uke.
Hvis antibiotikabehandlingen ikke er effektiv, kan oppholdet på sykehuset vare flere uker (om ikke engang måneder).
VIRUS MENINGITE
De fleste virale meningitt krever en ganske enkel behandling, basert på en absolutt hvileperiode og på bruk av smertestillende midler (mot hodepine) og anti-emetikk (mot oppkast). Vanligvis oppstår helbredelse innen 5-14 dager, og betennelsen gir ingen spor av sin passasje.
Hvis viral meningitt er alvorlig ...
I disse situasjonene kunne legene innrømme pasienten og overvåke ham nøye, gi ham all den hjelp han trenger og gir ham også noen antivirale legemidler.
FUNGIN MENINGITIS
Svampehinnebetennelse krever administrasjon av antifungale legemidler ved høye doser. Legemidler som vanligvis brukes, inkluderer: flucytosin, flukonazol og amphotericin B.
Generelt foregår terapi på sykehuset, da de nevnte legemidlene må tas intravenøst.
Det skal huskes at pasienter med soppbetennelse er generelt immunsuppressive og derfor svært skjøre fra et immun synspunkt.
prognose
Prognosen avhenger først og fremst av de utløsende årsakene, og for det andre om diagnosens aktualitet.
Årsakene er allerede diskutert: bakteriell meningitt er mer sannsynlig å føre til ubehagelige konsekvenser og føre til at pasienten dør; viral og sopphinnebetennelse, derimot, kan behandles med gode resultater og bare i de alvorligste tilfellene har permanente konsekvenser.
Med hensyn til diagnosens aktualitet er dette viktig fordi det påvirker tidspunktet for behandlingsplanlegging: en tidlig diagnose gjør det mulig å etablere den mest hensiktsmessige behandlingen først; en rettidig behandling tilpasset forholdene forbedrer signifikant prognosen for inflammatorisk tilstand, tilstede på nivået av meningene.
forebygging
For å lære mer: Vaksinemeningitt
I Italia, for alle nyfødte, finnes det noen vaksiner som forhindrer visse former for meningitt: MMR-vaksinen (dvs. mot meslinger, kusma og rubella), vaksinen mot meningokokker type C, vaksinen mot Haemophilus influenzae og pneumokokvaccinen.
For å øke beskyttelsesnivået, i mange land i verden, samarbeider leger og patologer assiduously i etableringen av nye vaksiner mot former for meningitt som ennå ikke er forebyggbare.
Hva endrer seg siden 2017
Med lovdekret om vaksinasjonsforebygging for mindreårige fra null til 16 år, godkjent den 07/28/2017, har vaksinen mot meningitt blitt obligatorisk for de som er født siden 2001 .
Når det gjelder vaksinasjoner mot meningokokker C og meningokokker B, er de, selv om de ikke er obligatoriske, tilbudt av regionene og de autonome provinsene, basert på indikasjonene på vaksinasjonskalenderen for fødselsåret:
- de som er født mellom 2012 og 2016, tilbys gratis antimeningokokker-vaksinasjoner C
- de som ble født i 2017, tilbys gratis antimeningokokk B, anti-meningokokk C og pneumokokker-vaksinasjoner
For mer informasjon om obligatoriske vaksiner hos barn, se denne artikkelen.
