psoriasis

Hva er psoriasis?

Psoriasis er en inflammatorisk, kronisk og ikke-smittsom sykdom i huden, som i Italia påvirker om lag to millioner mennesker (3, 1% av innbyggerne). Over hele verden har det blitt anslått at psoriasis påvirker en prosentandel mellom 0, 6 og 5% av befolkningen.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men vises vanligvis for første gang mellom 20 og 30 år, mens den er sjelden hos barn; en andre forekomststopp registreres i aldersgruppen mellom 50 og 60 år. Generelt er et tidlig utseende av psoriasis (før 15 år) forbundet med en mer alvorlig form.

Psoriasis har samme forekomst i begge kjønn; i en god prosentdel av tilfellene har det en tendens til å regresse om sommeren og deretter bluss opp igjen i vintermånedene.

Generelt kommer psoriasis i form av flekker og røde plater, dekket med hvite vekter, hovedsakelig i knærne, i sakralområdet, i albuene, i hendene, i føttene og i hodebunnen.

Psoriasis: Hyppigste tegn og symptomer

• flassing;
• kløe
• Erytem (rødhet)
• Sans for spenning
• "Bleeding"

• halsbrann

Typer av psoriasis

Tatt i betraktning de mange former som det kan presenteres for, er det ikke riktig å snakke om psoriasis som en enkelt patologi. Størrelsen på de enkelte patchene, for eksempel, er ekstremt variabel (fra noen få mm opptil flere cm), samt form, plassering, evolusjon og fargetone.

Leger skiller fem store kliniske varianter av psoriasis:

• plakk psoriasis : over 80% av tilfellene
• guttate psoriasis : ca 10% av tilfellene
• Omvendt psoriasis : kan forekomme i forbindelse med plakk psoriasis, eller på en isolert måte
• erytrodermisk psoriasis : mindre enn 3% av tilfellene
• pustulær psoriasis : mindre enn 3% av tilfellene

Ikke alle disse varianter er alltid godt definert, og flere kliniske former av sykdommen kan være tilstede i samme pasient.

Vulgar psoriasis

Den vanligste formen er psoriasis vulgaris, også kjent som plakk psoriasis eller patchy psoriasis .

Det oppstår vanligvis i voksen alder, som vanligvis involverer hodebunnen, albuene, knærne og nedre rygg.

Det er preget av utseendet av hevede røde flekker, veldefinert og overfylt av rikelig hvit-sølvfarget, tykt og tørt skalaer. Tendensielt kløende, disse lesjonene har en tendens til å spontan desquamation og blir lett fjernet med riper (for å unngå!), Etterlater punktere blødninger på grunn av brudd på de underliggende kapillærene.

Plasterne er store og har en tendens til å fusjonere, og påvirker dermed store områder av stammen og lemmer.

Sykdommen har et tilbakevendende kronisk kurs, det vil si at det er gjenstand for demping, regresjon og gjenfødelse av symptomer.

Psoriasis Guttata

Guttate psoriasis er preget av små flekker som ligner dråper (navnet stammer fra latinsk gutta, noe som betyr nøyaktig dråper).

Guttate psoriasis er den vanligste formen i barndommen og ungdomsårene; Ofte blir det ofte en streptokokkfaryngitt ofte.

Skader kan oppstå plutselig og forsvinne over noen uker.

Kreditter: www.webmd.com

Omvendt psoriasis

Psoriasis av foldene (også kalt invertert psoriasis eller fissurpsoriasis ) utvikler seg effektivt i hudfoldene, som for eksempel lysken, intergluteal-folden, underfødte bretter og kjønnsområdet generelt.

Denne form for psoriasis er særlig hyppig hos obese og / eller diabetespersoner, og hos eldre.

Pediatrisk fold av psoriasis - Kreditt: Mayo Foundation

Erytrodermisk psoriasis

I erytrodermisk psoriasis er en stor del av kroppen rød og betent. Nesten hele huden (over 80%) påvirkes av generalisert erytem.

Erytem og peeling av huden forårsaker kløe, smerte og hevelse.

Erythrodermal psoriasis kan oppstå etter plutselig avbrutt kortison eller immunosuppressive terapier og utfelling på grunn av infeksjoner eller medikamenter.

Denne form for psoriasis er særlig invaliderende for pasienten og krever i mange tilfeller sykehusinnleggelse; det kan faktisk føre til alvorlig dehydrering og infeksjoner.

Kreditter: www.webmd.com

Poriatisk psoriasis

Pustulær generalisert psoriasis er en annen svært alvorlig form for psoriasis, som presenterer med gulbrune pustler med purulent innhold (fylt med pus).

Det er også forbundet med feber, malaise, paresthesi og brennende opplevelser. Det kan forårsake feber og andre komplikasjoner, som dehydrering og bakteriell sepsis. Som med erytematøs form kan den utløses av avbrudd av systemisk behandling med kortikosteroider.

Det er også en variant av lokalisert pustulær psoriasis, ganske hyppig, som er lokalisert til håndflatene og føttene på føttene.

Kreditter: www.psoriasisexpert.org

Hodepsoriasis

Hodepsoriasis - ofte forvekslet med flass eller seborrheisk dermatitt - er preget av forekomst av flekker som forblir lokalisert i hodebunnen, uten å strekke seg til andre deler av kroppen. Platerne tykkere og avskalere over tid.

Noen ganger kan det også påvirke pannen, baksiden av nakken og ørene.

Psoriasis i hodebunnen er på ingen måte knyttet til håravfall, men særlig i de mest nervøse pasientene, forårsaker det intens og irriterende kløe.

Andre former for psoriasis

Det er også mange andre former som påvirker ulike områder av kroppen som

• Plantar palm psoriasis som involverer håndflatene og føttene på føttene;
• neglepsoriasis, som påvirker neglene og er funnet hos over en tredjedel av pasientene;
• okulær psoriasis ;

Nail psoriasis - Kreditter: www.webmd.com

Psoriasisartritt

For å lære mer: Psoriasisartritt

Arthropatisk psoriasis, som påvirker ca 20-30% av pasientene, er en av de alvorligste varianter av sykdommen. Denne typen psoriasis, som i noen grad ligner på leddgikt, påvirker hovedsakelig de distale leddene og kan også strekke seg til det aksiale skjelettet.

Masticatory vanskeligheter, hevelse (pølse fingre) og smerte i hender og føtter er de vanligste symptomene på felles engasjement.

I 70% av tilfellene er det forbundet med neglepsoriasis.

Årsaker og risikofaktorer

Psoriasis er en multifaktoriell patologi, som kommer fra samspillet mellom mange predisponerende faktorer. Det er derfor ikke mulig å bestemme en enkelt opprinnelsesårsak, selv om de genetiske komponentene og stressene i de fleste tilfeller spiller en svært viktig rolle.

Genetisk predisposisjon

Psoriasis er en sykdom med plurigenisk predisposisjon, som er relatert til informasjon tilstede på flere gener. Av denne grunn er barn av en forelder med psoriasis mer sannsynlig (men ikke sikker) for å utvikle sykdommen.

Eksistensen av en predisponerende genetisk komponent er demonstrert av det faktum at 30% av personer med psoriasis har familiemedlemmer som er like berørt.

Det har også blitt sett at påvirkning av den genetiske komponenten er større i form av psoriasis med tidlig utbrudd (før 15-20 år).

Imidlertid er familiær eller genetisk predisponering ikke i stand til å utløse psoriasis alene. For at sykdommen skal manifestere seg, må andre utløsende faktorer forekomme, for eksempel intens psyko-fysisk stress .

Mulige kastefaktorer

• Traumer, utilsiktede sår, tatoveringer og kirurgiske sår
• Infeksjoner av ulike typer (faryngitt, tonsillitt på grunn av Beta-hemolytisk Streptococcus, AIDS)
• Stress, både fysisk og mental
• Solbrenthet (selv om ultrafiolette stråler er en av de mest effektive terapiene for psoriasis, er det viktig å ikke overdrive eksponering mot sol eller UV-lamper)
• røyking
• Alkoholmisbruk
• dialyse
• Noen stoffer: antihypertensiva, NSAID, antimalarials, litium, interferon, abrupt abstinens av kortikosteroider

Stressens rolle

Psoriasis er også en psykosomatisk sykdom. For å demonstrere dette forholdet studerte en amerikansk professor to homozygote tvillinger, som er preget av samme genetiske sminke.

Mens den første av de to brødrene, en bankist, var sterkt påvirket av psoriasis, den andre, en surflærer, viste ingen spor av sykdommen.

Selv om det ikke eksisterer konkrete og bekreftede studier, er det i de fleste tilfeller en forverring av sykdommen i tilfelle med sorg eller med særlig triste øyeblikk i sitt liv. Tværtimod, graviditet, sett av de fleste kvinner som et øyeblikk av ekstrem lykke, blir ofte ledsaget av en regresjon av symptomer (som ofte ofte har en tendens til å bli verre etter fødselen).

Vi må imidlertid ikke glemme at selv fysisk stress, som psykisk stress, kan fremme starten eller forverring av sykdommen.

Derfor kan psoriasis oppstå eller forverres selv etter traumer, kirurgiske inngrep og generelt i alle situasjoner der organismen er forringet (infeksjoner, sykdommer, men også dårlig kosthold, rusmidler, røyking, alkoholmisbruk, etc.). ).

Røyking er en viktig risikofaktor, spesielt i noen former for psoriasis, og også alkohol, som er en kraftig vasodilator, kan utløse eller forverre sykdommen.

Komplikasjoner og tilknyttede sykdommer

Psoriasis bør ikke betraktes som en "enkel" hudsykdom. Faktisk kan det påvirke følelsesmessig helse negativt, forårsaker overdreven angst om ens fysiske utseende, opp til depresjon

Selv om det ikke i seg selv påvirker dødeligheten av berørte pasienter, kan konsekvensene og sykdommene forbundet med psoriasis i stor grad påvirke livskvaliteten hos berørte pasienter.

På grunn av patologien er det faktisk en immunologisk lidelse, med en tendens til kronisk betennelse; Ikke overraskende er psoriasis ofte forbundet med andre sykdommer eller lidelser på en inflammatorisk og / eller autoimmun basis.

De hyppigste foreningene inkluderer de med:

• Angst / depresjon
• cøliaki
• Inflammatorisk tarmsykdom
• Fedme (overvektige personer blir oftere rammet av en alvorlig form for psoriasis)
• diabetes
• hypertensjon
• Fetlever (alkoholfri steatosis) som - spesielt hos overvektige pasienter - kan utvikle seg til steatohepatitt og cirrhose hvis det ikke er behandlet;
• hyperhomocysteinemi
• Høyt kolesterol og dyslipidemi generelt
• Crohns sykdom

Behandling av psoriasis

Det ekstreme utvalg av kliniske former forutsetter forskjellige og personlige terapeutiske inngrep basert på typen psoriasis og alvorlighetsgraden av symptomene.

Det er derfor ikke mulig å fastslå effekten av en kur a priori, også fordi det som kan være nyttig i ett tilfelle kan være ineffektivt i en annen.

Bare en korrekt og grundig diagnostisk undersøkelse kan derfor etablere det mest effektive middel for å kurere psoriasis.

Terapeutiske muligheter

Heldigvis, uansett resultatet av undersøkelsen, har legene nå medisiner og terapier tilgjengelig som kan forbedre sykdommen i de aller fleste tilfeller. Dessverre tillater ikke de nåværende terapeutiske hjelpemidler å fullstendig komme seg fra sykdommen, men begrenser seg til å "kurere" det ved å slå av aktiviteten.

Nøyaktig på grunn av kroniskhet krever psoriasis konstant og regelmessig omsorg, som skjer med andre sykdommer som diabetes og hypertensjon. Til tross for tilsynelatende gjenoppretting er det også nyttig å utføre periodiske spesialistkontroller, både for å identifisere potensielle komplikasjoner og for å fastslå at behandlingen som utføres er fri for bivirkninger.

narkotika

For å lære mer: Legemidler til behandling av psoriasis

Den farmakologiske undersøkelsen, i kontinuerlig utvikling, har ført til oppdagelsen av bestemte stoffer for å behandle de mildere former for psoriasis, og begrenser maksimal bivirkningene. I dag er for eksempel kortisonbaserte kremer ofte erstattet av mer innovative preparater (analoger av vitamin D), som er vesentlig fri for langsiktige bivirkninger.

Generelt er psoriasisbehandlinger delt inn i fire hovedområder:

• Aktuelt terapi:
• Tradisjonelle orale systemiske terapier
• Biologiske terapier
• Fototapier: terapi med ultrafiolette stråler.

Aktuelle behandlinger

I mindre tilfeller brukes aktuelle legemidler, som brukes lokalt, for eksempel kremer, salver, skum, lotioner, sprayer, salver og geler. Gitt at ingen av disse fungerer i 100% av tilfellene, hviler valget av det mest egnede produktet utelukkende hos dermatologen, som vil handle i henhold til profilen til pasienten han behandler.

Oppmerksomhet mot kortikosteroider

Cortisonics i kremer eller salver er effektive, men må brukes i korte tider og må suspenderes sakte for å unngå re-tenning av lesjonene og plutselig utseende av pustulær eller erytrodermisk psoriasis.

For å øke effektiviteten til disse produktene, spesielt i områder hvor huden er tykkere, benyttes den såkalte okklusive teknikken .

I praksis favoriseres åpningen av porene ved å påføre en cellofanfolie på huden, og dermed forbedre penetrasjonen av legemidlet inn i huden.

Spesielt egnet for mild psoriasis, kan disse aktuelle behandlingene være basert på aktive ingredienser:

• keratolytika (salisylsyre og glykolsyre): de er indikert i nærvær av svært tykke skalaer for å fjerne dem og dermed favorisere penetrasjonen av de andre topisk påførte aktive ingredienser;
• fuktighetskremer og smøremidler (glyserin, squalen, sorbitol, propylenglykol, mandelolje ...): Hold huden myk og hydrert, reduser flak og kløe; de danner også en barriere mot irriterende stoffer, allergener og bakterier.
• antiinflammatoriske midler (kortison): de er kraftige legemidler som "slukker" den inflammatoriske reaksjonen pågår, men som må brukes med riktig moderering, som foreskrevet av legen, for å unngå store bivirkninger;
• vitamin D og analoger (kalsipotriol, kalsitriol og tacalcitol): De virker som antiinflammatoriske midler, reduserer spredning av overfladiske hudceller og fremmer differensiering (i psoriasis reproduserer disse cellene kaltinocytter, for fort: hver 3-6 dager i stedet for hver 28). Vitamin D-analoger er utviklet for å redusere aktiviteten ved kalsiumabsorpsjon, og dermed begrense risikoen for hyperkalsemi. For tiden er vitamin D-analoger referansemedisinene for den aktuelle behandling av psoriasis
• Vegetabilsk og mineral tjære: Vegetabilsk tjære sjampo er også veldig nyttig, angitt i psoriasis i hodebunnen. De gir gode resultater, men har ulempen med smøring og farging av klær, samt å ha en dårlig lukt.

Tradisjonelle systemiske behandlinger

Disse stoffene tas i munnen, i form av tabletter, eller gitt ved injeksjon. De opptrer derfor fra innsiden som sprer seg gjennom hele kroppen.

Behandlingen tar sikte på å bekjempe betennelse og funksjonsfeil i immunsystemet som karakteriserer sykdommen.

Disse legemidlene er reservert for mer alvorlige former for psoriasis, for hvilke aktuelle behandlinger ikke er nok.

De inkluderer syklosporin, metotreksat (indisert i nærvær av moderat til alvorlig psoriasis assosiert med psoriasisartritt) og akitretin (nå lite brukt, særlig hos kvinner på grunn av den sterke teratogene risikoen).

De viktigste bivirkningene er kvalme, gastrointestinale sykdommer, lever og nyreskade.

Systemiske biologiske behandlinger

I tillegg til bruk av tradisjonelle medisiner, har de siste årene blitt innført såkalte "smarte stoffer", som har vist seg å være spesielt effektive når andre terapier, lokale og systemiske, ikke virker eller er kontraindisert. Det er derfor et sekundært valg, vedtatt når psoriasis ikke har fått tilstrekkelige fordeler fra tradisjonelle behandlinger.

Kommersielt tilgjengelige biologiske stoffer

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, angitt bare for psoriasisartritt)
• Certolizumab (Cinzia, kun angitt for psoriasisartritt)

Disse legemidlene, også kjent som biologiske legemidler, er oppnådd gjennom rekombinant DNA-teknikk og tillater at selv de mest alvorlige former for sykdommen blir taklet med en utmerket sannsynlighet for suksess.

Disse stoffene virker på bestemte komponenter i immunsystemet, involvert i inflammatoriske fenomen som er forbundet med utviklingen av sykdommen. De er derfor mer spesifikke enn tradisjonelle systemiske legemidler.

Biologiske legemidler utøver en immunosuppressiv effekt, slår av en del av immunsystemet; dermed også deres mulige bivirkninger, som hovedsakelig ligger i økt følsomhet for infeksjoner. De er også kontraindisert i svangerskap og kan ikke foreskrives hos enkelte personer, som de som har hatt svulster, i tilfelle av alvorlig hepatitt, eller i like alvorlige hjertesykdommer. Deres bruk er også belastet av spesielt høye kostnader.

Disse terapiene er vanligvis gitt ved injeksjon eller infusjon.

lysbehandling

For å lære mer: Fototerapi og helioterapi

Solen er en verdifull alliert i behandlingen av mange former for psoriasis. Spesielt nyttig i de vanligste varianter av sykdommen (plaque psoriasis), for å være veldig effektiv, må sol eksponering imidlertid overholde meget spesifikke standarder.

Først og fremst må solens stråler direkte påvirke den syke huden, og derfor er fototerapi svært lite effektiv i hodepsoriasis. Solen må også "tas" i tilstrekkelig lang periode (minst 2-3 uker), siden begrenset helgeksponering ofte ikke gir betydelige fordeler.

Det er også viktig å eksponere deg selv til solen gradvis, da en brenning kunne forverre patologien ytterligere. Av denne grunn er det tilrådelig å unngå sollys i de varmeste timene, og beskytte de usunne områdene med passende solkrem.

Kunstig soling er like, om ikke mer, effektiv enn helioterapi, spesielt hvis det utføres i spesialiserte sentre for behandling av psoriasis.

I dag bruker den mest brukte teknikken motivet til UVA-stråler etter administrering av fotosensitiserte tabletter som øker terapeutisk effekt. Nylig har en spesielt selektiv teknikk blitt innført basert på de gunstige effektene av smalbånds UVB-stråler som ikke innebærer bruk av fotosensibiliserende legemidler.

Standard UVA-terapi innebærer å underkaste seg 3/4 ukentlige økter. for totalt 20-22 møter som skal holdes om lag 1 og en halv måned. Narrowband UVB-terapi krever lengre perioder (ca. 3 måneder), da responsen på terapeutisk virkning er langsommere.

Stress Management

For å lære mer: Psoriasis Remedies

Det bør heller ikke glemmes at, i tillegg til medisinske terapier, er den enkle reduksjonen av stress til stor nytte for pasienten. Av denne grunn er det godt å ta seg tid til å slappe av og utføre fysisk aktivitet regelmessig for å frigjøre daglige spenninger.

Se også: Psoriasis: naturlige rettsmidler