Priapisme er en patologisk ereksjon av penis, ikke spontant reduserbar, ofte smertefull, langvarig over 4-6 timer, vedvarende selv etter noen orgasme og i alle fall ikke nødvendigvis relatert til seksuelle stimuli.
Hvis det ikke blir behandlet på nyttige tider, forårsaker priapisme - i tillegg til å være ganske irriterende og pinlig - permanent skade på vevet i penis, nølende med erektil dysfunksjon (impotens).
Begrepet priapisme kommer fra Priapus, den greske gud av fruktbarhet, Aphrodites sønn, utstyrt med et monstrously uttalt medlem i lengde og stivhet.
Symptomer og klassifisering
De ulike former for priapisme er delt inn i to brede kategorier: iskemisk eller lavflytende (venøs priapisme) og ikke-iskemisk eller høyflytende (arteriell priapisme). Den tidligere, mye hyppigere, er preget av den spesielle stivheten av penisakselen (glansen, derimot, er typisk myk), noe som er smertefullt. I arteriell priapisme ser penis imidlertid ut varm, oppreist, men ikke for stiv, derfor komprimerbar og generelt smertefri.
Pasienter med iskemisk priapisme kan også utvikle intermitterende former, eksperimenterer over tid med gjentatte erektive episoder spredt med detumescens. Denne typen priapisme påvirker hovedsakelig pasienter med hematologiske sykdommer.
Årsaker og konsekvenser av priapism
Priapisme er en ganske sjelden betingelse at i stedet for virkelige årsaksfaktorer, gjenkjenner mange mulige predisponerende elementer. I de fleste tilfeller observeres det mellom 5 og 10 år og mellom det andre og femte tiåret av livet; I barndommen er hovedårsaken seglcelleanemi, mens i voksen alder er priapisme hyppigere relatert til farmakologiske årsaker. Dessuten forekommer fenomenet i de fleste tilfeller i lavflytende form; som forventet, under slike omstendigheter snakker vi om venøs priapisme. I disse tilfellene er faktisk langvarig ereksjon på grunn av mangel på venøs blodutstrømning fra penis, med tilhørende blodstagnasjon inne i de cavernøse legemene. Etter noen timer, i mangel av blodforandring, begynner glatte muskelceller å lide av mangel på oksygen; tilstanden av lokal acidose, med økt hematisk viskositet og ødem av trabeculae, favoriserer opprettholdelsen av tilstanden til priapismen, hindrer bloddrenering. Når anoxi blir særlig langvarig, forårsaker oksygenmangel muskelcelle nekrose og fibrose, noe som resulterer i permanent erektil underskudd. Av denne grunn utgjør lavstrømspriapismen - i motsetning til den arterielle - en urologisk nødstilfelle, med risiko for komplikasjoner som vokser gradvis over tid.
Venøs priapisme kan skyldes mange systemiske blodsykdommer, som leukemi, drepanocytisk (eller sicklecelle) anemi, thalassemier, polycytemier, koagulopatier, hemofili, dyserthropoiesis og tromboacitoasteni. Andre ganger kommer nevromuskulære faktorer til å forandre seg med endring av reguleringsmekanismer for ereksjon, systemiske sykdommer (som diabetes), men også neoplastisk, smittsom, allergisk, toksikologisk (bitt-svart forgiftning eller skorpionbit) og farmakologiske årsaker. Når det gjelder sistnevnte, er en av de vanligste årsakene til priapisme hos voksne knyttet til intracavernøs injeksjon av legemidler som induserer ereksjon, som papaverin, phentolamin eller PGE1 (alprostadil). Sjeldne episoder av priapisme relatert til misbruk av nye generasjons legemidler, som sildenafil, tadalafil og vardenafil, vises i stedet. Blant de andre medisinene som kan fremme starten av priapismen nevner vi fluoksetin og bupropion-antidepressiva; Legemidler som brukes mot psykotiske lidelser, som risperidon og olanzapin; aktive ingredienser mot angst, slik som diazepam; antikoagulanter som warfarin (Coumadin) og heparin. Til slutt må vi ikke glemme at priapismen også kan utløses av alkoholisme og narkotikamisbruk som kokain, marihuana og ecstase.
Høy-flow priapisme er mindre vanlig enn iskemisk priapisme og er knyttet til en økning i arteriell strømning i corpora cavernosa, ikke tilstrekkelig avhendet av de normale venøse utstrømningsbanene. I de fleste tilfeller er det forårsaket av et genito-perinealt traume, som kan skade en gren av den cavernøse arterien ved å skape en arteriovenøs fistel (direkte patologisk kommunikasjon mellom årer og arterier). På grunn av den rike oksygenering av arterielt blod, er det i disse tilfellene ingen reaksjon på penis erektil kapasitet.
Hva å gjøre i nærvær av priapisme
I nærvær av lavflytende priapisme må rask terapeutisk intervensjon innføres for å kontrollere smerter og forhindre erektil dysfunksjon sekundær til cavernøs fibrose. Et meget viktig skritt er gitt ved diagnosen og korrekt identifisering av årsakene til opprinnelsen, for å forhindre utseendet av tilbakefall. I tilfelle av lavflytende priapisme er det imidlertid godt å først fokusere på å korrigere venøs drenering.
Mindre aggressive terapeutiske strategier løser de fleste tilfeller av priapisme; Det anbefales derfor å starte med disse. Nødbehandling av venøs priapisme involverer derfor først og fremst aspirasjonen av blod fra corpora cavernosa med eller uten ikke-heparinisert fysiologisk vanning. Ved svikt i forrige inngrep fortsetter vi til intracavernøs sympatomimetisk injeksjon, utført ved injeksjon av vasokonstriktorstoffer i penisens corpus cavernosum, som fenylefrin, norepinefrin, etylfrin, epinefrin og metaraminol. I denne forbindelse må det tas hensyn til de systemiske effektene knyttet til mulig innføring av disse stoffene i sirkulasjonen. Selv isen, påført på en klut for å unngå brannskader, utfører en vasokonstrictorhandling som øker den sympatiske tonen, og stimulerer dermed sammentrekningen av glatte vaskulære muskelceller. Imidlertid, som illustrert i artikkelen, før en episode av priapisme er det godt å gå umiddelbart til beredskapsrommet for å forhindre permanente skader.
Den gradvise overgangen fra NSAID til opiater er indisert for behandling av smerte.
Før du velger en kirurgisk løsning, er det en god ide å gjenta intracavernøs prosedyre av sympatomimetika flere ganger. Hos pasienter som det primære bildet ikke løser med medisinsk terapi, kan en kunstig veno-cavernøs eller cavernous-avstøtende shunt utføres for å bestemme venøs detumescens for å omgå venøs okklusjon, drenering av blod i en annen ven via en kunstig fistel.
I tilfelle av lavflytende priapisme har selektiv embolisering av arteriene som er ansvarlig for via fistel (okkludert ved bruk av stoffer av forskjellige slag), blitt behandling av førstevalg. Fremgangsmåten beskrevet for behandling av venøs priapisme er imidlertid ikke indikert, enten fordi de ikke har noen effekt, eller fordi høy venøs drenering vil føre til systemisk spredning av lokalt injiserte legemidler, med mulige relevante bivirkninger. Videre er arteriell priapisme ikke en medisinsk nødsituasjon, og det er derfor godt å vente på resultatene av diagnostiske tester.
