Optisk neuritt

generalitet

Optisk neuritt består av betennelse i optisk nerve. Denne tilstanden, som kan føre til delvis eller fullstendig synstap, skyldes vanligvis infeksjoner, autoimmune sykdommer eller skade på optisk nerve (fra kompresjon, svulst eller iskemi). Utbruddet av optisk neuritt karakteriseres typisk av en triad av tegn klinisk: redusert synsstyrke, øye smerte og nedsatt fargeopplevelse.

årsaker

Den optiske nerve overfører visuell informasjon, som kommer fra ganglioncellene i netthinnen (plassert på undersiden av øyebollet), til den visuelle cortexen som befinner seg i occipitalloben (område av hjernen som er ansvarlig for å behandle elektriske stimuli i visuelle bilder). Når optisk nerve er inflammet, er funksjonen kompromittert; Spesielt gir optisk nevritt nedsatt syn på grunn av hevelse og degenerasjon av myelinskjeden som dekker og beskytter optisk nerve. Under normale forhold isolerer denne skjermen de optiske fiberene, og forhindrer den elektriske impulsen som går gjennom dem for å spre seg. Myelinskader endrer derfor normal overføring av elektriske signaler fra netthinnen til hjernen.

Optisk neuritt kan oppstå når immunsystemet feilaktig angriper myelinskjeden, noe som resulterer i delvis eller total ødeleggelse. Selv en direkte aksonal skade kan bidra til optisk nerveskade og kompromittere evnen til å utføre elektriske impulser. Imidlertid er den vanligste årsaken til optisk neuritt fortsatt multippel sklerose (MS), en sykdom hvor immunsystemet angriper myelinkappen som dekker nervefibrene i hjernen og ryggmargen, noe som resulterer i betennelse og skade på involverte nerveceller. Optisk nevrolitt er den vanligste synsforstyrrelsen assosiert med multippel sklerose og er ofte det første symptomet som vises i et emne med denne demyeliniserende sykdommen. Optisk neuritt er en sterk forutsigelse for MS-utvikling; Faktisk har nesten halvparten av pasientene med optisk neuritt lesjoner av den hvite delen av hjernen, som kan påvises ved magnetisk resonans og er i overensstemmelse med det kliniske bildet av multippel sklerose.

Andre autoimmune sykdommer som kan forårsake betennelse i optisk nerve er:

• Optisk neuromyelitt (eller Devic's syndrom, påvirker de optiske nerver og ryggmargen, men forårsaker ikke hjerneskade som multippel sklerose);
• Systemisk lupus erythematosus;
• Behçets sykdom;
• Sarkoidose.

Infeksjonene som kan forårsake betennelse i optisk nerve er:

• Lyme sykdom;
• syfilis;
• meningitt;
• Viral encefalitt;
• Vannkopper kopper~~POS=HEADCOMP;
• rubella;
• meslinger;
• kusma;
• Herpes zoster;
• Tuberkulose.

Andre årsaker til optisk neuritt kan omfatte:

• Ernæringsmessige mangler (eksempel: vitamin B12);
• Narkotikatoksisitet eller toksiner (som amiodaron, isoniazid etc.);
• Hodet strålebehandling;
• Narkotikainducert vaskulitt (kloramfenikol, ethambutol, etc.);
• Temporal arteritt;
• Diabetes.

Endelig kan enhver prosess som forårsaker betennelse, iskemi eller kompresjon av optisk nerve, inkludert primære og metastaserende tumorer, forstyrre evnen til å tilstrekkelig utføre elektriske impulser gjennom den optiske banen.

Sykdommen rammer hovedsakelig voksne i alderen 18 til 45 år.

symptomer

For å lære mer: Symptomer Nevrolitt Ottica

De viktigste symptomene på optisk neuritt kan omfatte:

• Gradvis eller plutselig synvisdhet (delvis eller totalt), vanligvis i ett øye;
• Smerte, som forverres med bevegelsen av det berørte øyet
• Discromatopsia: reduksjon av fargeoppfattelsen, som virker falmet og mangler i livskraft (spesielt rød);
• Svært uskarpt eller "tåket" syn, som kan utvikle seg til midlertidig blindhet;
• Lav kontrast følsomhet;
• Visuelle fenomener, for eksempel oppfatning av lysflammene i fravær av lys (fosfener), blinkende lys og flekker i synsfeltet (flytere, også kalt "flygende fluer" eller "bevegelige legemer");
• Langsom respons på lysvariasjoner.

Samtidig synstap i begge øyne er sjeldne, men kan oppstå under tilbakevendende episoder av optisk neuritt. Hos noen mennesker kan symptomene forverres midlertidig ettersom kroppstemperaturen stiger, i tilfelle trening, varmt og fuktig vær, sollys eller feber (Uhthoff-fenomen). Denne effekten bestemmes av inhibering av nervedannelse i delvis demyelinerte axoner. Uhthoff-fenomenet er løst så snart kroppstemperaturen går tilbake til normal.

Etter utbruddet kan symptomene forverres i løpet av noen dager eller uker, og deretter løses gradvis. Hvis disse ikke forbedres etter 8 uker, kan en annen tilstand enn optisk nevitt være tilstede.

komplikasjoner

De mulige komplikasjonene av denne tilstanden kan omfatte:

• Redusert synsstyrke : De fleste gjenoppretter normal syn i løpet av noen få måneder. Noen ganger kan synstap fortsette selv etter forbedring av optisk nevitt.
• Optisk nerveskade : De fleste pasienter har permanent skade på optisk nerve etter en episode av optisk nevitt, men kan ikke ha symptomer som følge av denne tilstanden.
• Behandlingsbivirkninger : Langvarig bruk av kortikosteroidmedikamenter kan forårsake beintynning (osteoporose) og gjøre kroppen mer utsatt for infeksjon. Andre mulige bivirkninger av terapien inkluderer vektøkning, humørsvingninger, magesykdommer og søvnløshet.

diagnose

Optisk neuritt er mistenkt hos pasienter som presenterer en typisk triad av kliniske tegn: nedsatt syn, øye smerte og nedsatt fargeopplevelse. Øye og nevrologisk undersøkelse kan gi en korrekt diagnose: De karakteristiske funnene kan inkludere redusert perifert syn, en endring av pupillrefleksen, en reduksjon i oppfatningen av lysstyrke i det berørte øyet og en hevelse av optisk disk.

En oftalmolog kan utføre følgende undersøkelser for å etablere diagnosen optisk neuritt:

• Øyeundersøkelse : Oftalmologen overvåker synsfare og fargeoppfattelse. Visuell evne er kompromittert i forhold til størrelsen på optisk neuritt. I mange tilfeller påvirkes bare ett øye, og pasientene kan ikke være oppmerksomme på den forandrede fargeoppfattelsen, i hvert fall til de blir bedt om å lukke eller dekke det friske øyet.
• Oftalmoskopi : denne testen gjør det mulig å undersøke de strukturer som er tilstede i den bakre delen av øyet (okular fundus), ved hjelp av et oftalmokopi. Oftalmologen vil være særlig oppmerksom på optisk plate, området for innføring av optisk nerve på netthinnen. Selv om dette tegnet ikke alltid er påvist, forekommer optisk disk i hhv. 33% av personer med optisk neuritt, og det kan være dilatasjon av blodkarene rundt nerveren. Optisk nerve viser imidlertid ikke noe unormalt utseende som er synlig på oftalmopopi, siden betennelsen er helt retrobulbar (retrobulbar optisk neuritt).
• Pupillær refleks til lys : Eksamen måler integriteten til sensoriske og motoriske funksjoner i øyet. Oftalmologen beveger en lampe foran øynene for å vurdere reaksjonen til elevene til lyskilden. Optisk nerve er den avferente vei til pupillrefleksen, det vil si det oppfatter det innkommende lyset. Hvis dette påvirkes av betennelse, kan det oppdages en defekt i reaksjonen av eleven. Faktisk forårsaker nedsettelse av optisk nerve en lavere pupillær innsnevring som respons på lysstimuluset, siden signalet som samles inn av den skadede optiske nerve, ikke kan nå hjernen.
• Visuelt fremkalt potensial : Legen legger små overflateelektroder på pasientens hode, for å evaluere hjernens elektriske reaksjon til visse visuelle stimuli (den registreres på samme måte som elektroensfalogrammet). Under denne testen sitter emnet foran et skjermbilde som viser et bevegelig sjakkbrettmønster. Det visuelle fremkallede potensialet gjør det mulig å fremheve en redusert elektrisk ledning av optisk nerve, noe som kan representere skade. Optisk neuritt kan også forekomme uten noen symptomer. Med andre ord kan betennelse i nerveveiene oppstå uten at pasienten oppdager endringer i syn. Av denne grunn kan det visuelle fremkalte potensialet være nyttig ved formulering av riktig diagnose.
• Optisk sammenhengstomografi (OCT) : Det er en annen smertefri og ikke-invasiv test som kan evaluere helsen til optisk nerve. Optisk sammenhengstomografi kan oppdage tegn på demyelinisering av optisk nerve og lar legen vite om skade har oppstått på grunn av tidligere inflammatoriske prosesser.

Det er viktig å huske at optisk neuritt kan være et innledende symptom på visse patologiske forhold. En komplett medisinsk undersøkelse kan bidra til å utelukke eventuelle relaterte sykdommer.

Dette kan omfatte:

• Blodanalyse : Blodprøver gir deteksjon av tilstedeværelse av inflammatoriske parametere, som for eksempel ESR eller C-reaktivt protein. En høy erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) kan bidra til å avgjøre om optisk neuritt skyldes betennelse i kraniale arterier (temporal arteritt); Videre tillater blodprøver å oppdage tilstedeværelsen av anti-myelinantistoffer (for å undersøke autoimmune sykdommer) og tegn på virus- og bakterieinfeksjoner.
• Magnetisk resonans : En pasient som presenterer en første episode av optisk neuritt, gjennomgår generelt en MR-skanning for å lete etter mulige lesjoner på sentralnervesystemet. Denne avbildningstest muliggjør en detaljert skanning av strukturer involvert i optisk nevitt. Under undersøkelsen kan en kontrastmiddel injiseres for å vurdere eventuelle endringer som er tilstede på optisk nerve og hjerne. MR, for eksempel, kan avgjøre om myelin har blitt skadet og kan bidra til å diagnostisere multippel sklerose, som viser tilstedeværelsen av karakteristiske abnormiteter. Hvis pasienten har atypiske symptomer eller hvis den optiske neuritt er forbundet med andre nevrologiske eller okulære tegn, kan prosedyren utelukke eller bekrefte forekomsten av svulster og andre tilstander som kan etterligne optisk neuritt (iskemi eller kompresjon på grunn av ulike typer hevelse) .

behandling

I de fleste tilfeller er prognosen god: lidelsen er bare forbigående og visjonen forbedres spontant i løpet av noen få uker eller måneder, med mindre en underliggende tilstand er årsaken til optisk neuritt. Pasienter kan gjenvinne normal syn, men kontrastfølsomhet og fargeoppfattelse kan forbli litt forandret.

Hvis optisk neuritt bestemmes av en spesifikk smittsom årsak, kan passende behandling bli foreskrevet; utryddelsen av det underliggende smittsomme stoffet forhindrer vanligvis ytterligere episoder.

Når optisk nevritt er relatert til multippel sklerose, vender synet tilbake til normalt innen 2-12 uker i fravær av behandling, men kan også utvikle seg til en tilstand av permanent nedsatt syn eller blindhet.

Et terapeutisk regime med intravenøse kortikosteroidmedikamenter (som metylprednisolon) kan foreskrives for å akselerere utvinning; Høye doser kortikosteroider bør imidlertid brukes med forsiktighet for å unngå mulige bivirkninger.

Den intravenøse behandlingen kan følges av en gradvis reduksjon av dosen av kortikosteroider, som kan tas oralt i ca. 11-14 dager (eksempel: prednison). I tilfeller som oppstår ved demyeliniserende sykdommer, som for eksempel multippel sklerose, kan optisk neuritt være tilbakevendende.

For å redusere forekomsten av fremtidige angrep kan en immunmodulator (interferon, natalizumab etc.) eller en immunosuppressiv terapi (cyklofosfamid, azathioprin eller metotreksat) foreskrives.

Fortsett: Medisiner for pleie av optisk nevraitt »