artrodese

generalitet

Arthrodesis er den kirurgiske fusjonen av de benete elementene som utgjør en mobil eller semi-mobil ledd av menneskekroppen.

Leger bruker kun artrodesis under visse forhold: når det er alvorlig leddskade og konservative behandlinger, mot smerten indusert av en slik skade, er helt ineffektiv.

Bilde fra Wikipedia.org

Arthrodesis krever spesiell forberedelse og inkluderer de typiske risikoene for større operasjoner.

Avhengig av den anvendte kirurgiske teknikken, kan en arthrodesis være en "åpen" operasjon eller en artroskopi operasjon.

Gjenopprettingstid og rehabilitering varierer avhengig av ledd som gjennomgår operasjon.

Resultatene av en arthrodesis avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden som gjorde operasjonen uunnværlig.

Kort anatomisk referanse på leddene

Leddene er anatomiske strukturer, noen ganger komplekse, som setter to eller flere ben i gjensidig kontakt. I menneskekroppen er det om lag 360 av dem, og deres oppgave er å holde de forskjellige beinsegmentene sammen slik at skjelettet kan oppfylle sin funksjon av støtte, mobilitet og beskyttelse.

Anatomistene deler leddene i tre hovedkategorier:

Fiberforbindelser (eller synarthrose ), manglende mobilitet og hvis bein er forbundet med fibrøst vev. Typiske eksempler på synarthrosis er bein av skallen.
Bruskfarver (eller amfistrose ), med dårlig mobilitet, og hvis bein er forbundet med brusk. Klassiske eksempler på ammunartrose er vertebrale vertebrae.
Synovial leddene (eller diarthrose ), utstyrt med stor mobilitet og består av ulike elementer, inkludert: de såkalte artikulære overflatene, felleskapselet, brusklagene som dekker leddflatene, synovialmembranen, synovialposene og en serie leddbånd og sener.
Typiske eksempler på diartrose er leddene i skulder, kne, hofte, ankel, etc.

Hva er arthrodesis?

Arthrodesis er den kirurgiske prosedyren gjennom hvilken legene utfører fusjon av benelementene som utgjør en felles, mobil eller semi-mobil, av menneskekroppen.

På grunn av sammensmeltingen av de bestanddelene i beinbeinet transformeres artikulasjonen som er gjenstand for artrodesis fra et mobil- eller semi-mobilelement til et statisk element.

SYNONYMER

Arthrodesis er også kjent med de alternative navnene på: kirurgisk ankylose eller fellesfusjon .

Sammenhenger av større interesse

Flere ledd i menneskekroppen kan være gjenstand for artrose.

I de fleste tilfeller involverer kirurgisk ankyloseintervensjon ankelen og leddleddene; mer sjelden, de involverer leddene i fingrene, føttene og de mellomvertebrelle leddene (for sammensmelting av ryggraden).

indikasjoner

Arthrodesis er en kirurgisk behandling som leger tar hensyn til når det er alvorlig osteoartikulær skade og konservative terapier, mot smerten indusert av den nevnte skade, har vært helt ineffektiv.

Det terapeutiske målet med arthrodesis-inngrep er å redusere smerte symptomer ; Målet for å nå dette målet er eliminering av den smertefulle ledd.

Er det et alternativ til arthrodesis?

Arthrodesis er ikke den eneste kirurgiske løsningen som er anvendelig i nærvær av alvorlig osteoartikulær skade.

Faktisk eksisterer en alternativ intervensjon, som består i å erstatte det skadede og ekstremt smertefulle leddet med en protese .

HVILKE MEDISK BETINGELSER ER DET INDLEDET?

Betingelsene som kan kreve arthrodesis er:

Alvorlige former for leddgikt . De vanligste typer leddgikt er slitasjegikt (eller artrose) og revmatoid artritt;
Osteo-artikulære frakturer som har indusert osteonekrose ;
Osteo-artikulære deformiteter, sekundær til andre sykdommer, som reumatoid artritt, diabetes, etc. Osteoartikulære deformiteter kan være så uttalt at individene ikke kan gå uten å oppleve smerte.

forberedelse

Noen dager før arthrodesisoperasjonen må pasienten gjennomgå en rekke medisinske kontroller - de såkalte preoperative undersøkelsene - og møtes med kirurgen som skal utføre operasjonen, for å bli informert om egenskapene og konsekvensene av operasjonen.

Noen temaer for diskusjon av kirurg-pasientmøtet:

Intervensjonens varighet
Allergier mot narkotika som kan brukes under eller etter operasjonen;
Narkotika tatt av pasienten for behandling av andre sykelige tilstander;
Farmakologiske terapier som det er godt å avbryte i lys av nephrektomi (f.eks. Antikoagulantia, antiplateletmidler, NSAIDs etc.);
Type anestesi;
Opptakstid
Kjennetegn ved preoperativ fasting.

PRE-OPERATOR EXAMS

Generelt, ved arthrodesis, består preoperative undersøkelser av: blodprøver, urinanalyse, analyse av vitale tegn, elektrokardiogram og fellesrøntgen som skal være gjenstand for intervensjon.

Formålet med preoperative undersøkelser er å klargjøre pasientens generelle tilstand av helsepersonell (om han eller hun kan møte kirurgi etc.) og de presise forholdene hvor den skadede og smertefulle ledd er lokalisert.

prosedyre

Ortopediske kirurger har mulighet til å utføre arthrodesisoperasjonen på to forskjellige måter: gjennom en "åpen" operasjon ( "åpen" arthrodesis ) og gjennom en artroskopisk operasjon ( artroskopisk arthrodesis ).

I begge tilfeller, like før selve prosedyren starter, er det viktig å underkaste pasienten generell anestesi . For å håndtere generell anestesi er han en spesialisert lege: den såkalte anestesiologen.

Generell anestesi: noen flere detaljer

Lesere er påminnet om at generell anestesi innebærer at pasienten sovner. I søvn er pasienten helt bevisstløs og ufølsom for smerte.

Varigheten av indusert søvn sammenfaller med varigheten av den kirurgiske operasjonen: anestesiologen administrerer bedøvelsesmedisinene, som stimulerer søvn, til prosedyren er ferdig; med avbrudd av bedøvelsesforstyrrelser oppvåkes pasienten.

ARTRODESI "A CELO OPEN"

"Open sky" arthrodesis innebærer å gjøre et snitt av flere centimeter i det anatomiske området der artikulasjonen av interesse ligger.

Denne snittet representerer åpningen gjennom hvilken kirurgen når de smertefulle felleskomponentene og smelter dem sammen.

Ved slutten av prosedyren lukker operasjonslæren snittet gjennom påføring av noen suturer.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Artroskopi er en minimal invasiv kirurgisk teknikk, som gjør at kirurger får tilgang til en ledd, gjennom snitt som er bestemt mindre enn de som praktiseres under tradisjonell "åpen" kirurgi.

Det mest representative kirurgiske instrumentet for artroskopi er det såkalte artroskop .

På samme måte som et drikkestrå, er artroskopet konstruert for innføring i de viktigste leddene i menneskekroppen og for å se innholdet av disse (takket være et kamera, et lys og en forbindelse med en ekstern skjerm).

Generelt i antall tre, tillater artroskopiske snitt innføring ikke bare av artroskop, men også av de kirurgiske instrumenter som er nødvendige for modifikasjon og / eller reparasjon av artikulære elementer.

Ved slutten av prosedyren vil operatøren lukke de små snittene, gjennom noen få sømmer.

FUSJON AV ARTIKULERINGEN

Uavhengig av metoden for intervensjon som brukes, kan den kirurgiske sammensmeltingen av en skjøt foregå ved anvendelse av skruer, pinner, metallimplantater, de såkalte Kirschner-ledninger ( K-ledninger ) og benvevstransplantasjoner .

Når det gjelder overføring av beinvev, kan disse være av autolog typen, av den allogene typen eller av syntetisk type:

Autologe beintransplantasjoner . En beintransplantasjon er en autolog type når benvevet, som brukes til remodeling av en spesifikk beinstruktur av en pasient, kommer fra samme pasient.
Autologe transplantasjoner er ekstremt fordelaktige fordi de gir en minimal risiko (hvis ikke null) av avvisning.
Dessverre eksisterer ikke alltid vilkårene for å utføre dem.
Allogene bentransplantasjoner . En beintransplantasjon er en allogen type når benvevet, som brukes til intervensjonen, kommer fra en annen person (en donor).
Allogene transplantasjoner gir en ubeleilig ulempe: de har høy risiko for avvisning.
I motsetning til autologe transplantasjoner er det mye mer vanlig at betingelsene oppfylles for å eksistere.
Syntetiske beintransplantasjoner . En beingraft er syntetisk når beinvevet, som er nødvendig for arthrodesisoperasjonen, har blitt kunstig opprettet i laboratoriet.
Kunstig bindevev etterligner naturlige bindevev med litt effektivitet, så deres bruk sprer seg mer og mer.

Postoperativ fase

Ved oppvåkning fra generell anestesi, kan pasienten oppleve en mer eller mindre merket forvirring. Denne følelsen av forvirring er en normal konsekvens av de bedøvende stoffene som brukes og kan vare i flere timer.

I tillegg til forvirringsfølelsen er andre typiske (og ganske normale) følelser av fasen umiddelbart etter arthrodesisintervensjonen:

Kvalme og svimmelhet. De er en annen konsekvens av generell anestesi;
Smerte på nivået av det opererte området. Det er en forbigående smerte, som, hvis det er spesielt irriterende, effektivt kan lindres med smertestillende midler;
Nummenhet i det opererte området. Det er et forbipasserende problem, som forbedrer seg over noen timer.

gips

Noen typer arthrodesis (for eksempel ankel arthrodesis) involverer støping av den opererte skjøten.

HOSPITALISERING OG BETJENING

Vanligvis involverer kirurgiske operasjoner som krever generell anestesi innlagt innkvartering i minst en natt. I løpet av denne tiden holder det medisinske personalet pasienten nøye og overvåker regelmessig vitale tegn (kroppstemperatur, hjertefrekvens, blodtrykk, etc.).

Legene anbefaler sterkt pasienter å be om hjelp fra et nært familiemedlem eller en venn for utslipp, og fremfor alt, hjem igjen.

Gjenoppretting og rehabilitering

Fysioterapi-gjenopprettings- og rehabiliteringsfasen avhenger av artikulasjonen utsatt for artrodesi og intervensjonsmodalitetene (som regel har operasjonen i artroskopi kortere utvinningstider enn den "åpne" operasjonen).

Generelt, når det gjelder artrodesis, har gjenopprettelse og rehabilitering en total varighet på flere uker - om ikke engang måneder - og sørge for ulike anbefalinger, som pasientene må holde seg til, slik at fusjonen finner sted på de riktige måtene.

For å se hvordan og hvis arthrodesis er vellykket, er det periodiske røntgenbilder for den opererte skjøten.

Praktisk eksempel: ankel arthrodesis

I tilfelle av leddets arthrodis, avsluttes gjenopprettings- og rehabiliteringsfasen vanligvis ca 12 uker etter operasjonen.

I minst de første fire ukene må pasienten ikke laste vekten på den berørte foten; kan begynne å gjøre det gradvis i begynnelsen av femte uken.

Mellom den sjette og åttende uken blir støpene fjernet.

Risiko og komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene ved arthrodesis er de klassiske av en større operasjonsprosedyre, nemlig:

Infeksjon utvikling;
Blodtap (blødning) fra kirurgiske inngrep;
Allergiske reaksjoner på anestesi;
Unormal blodproppdannelse og økt risiko for dyp venetrombose;
Skader på en eller flere nervestrukturer.

Blant de mindre vanlige komplikasjonene ved arthrodesis, fortjener manglende sammenslåing (intervensjonssvikt) og muligheten for å utvikle en bestemt tilstand, kjent som compartment syndrom, særlig omtale.

resultater

Resultatene av en arthrodesis avhenger av hvor alvorlig tilstanden som nødvendiggjorde operasjonen.

STATEN SOM ARTIKKELEN VIRKER

På slutten av en arthrodesisoperasjon presenterer den opererte ledd en betydelig redusert mobilitet sammenlignet med før operasjonen og sammenlignet med når leddet var sunt.

Dette er ikke overraskende, siden det store spekteret av bevegelse som nytes av noen ledd i menneskekroppen, avhenger nøyaktig av friheten til de forskjellige bestanddelene av bonyelementene til å bevege seg uavhengig av hverandre.

I tilfelle av arthrodesis smelter de felles beinene sammen og danner en enkelt bein.