Neurologisk blære av A.Griguolo

generalitet

Nevrologisk blære er en dysfunksjon av urinblæren, som oppstår på grunn av en patologi i sentralnervesystemet eller perifere nerver som er involvert i kontrollen med vannlating.

Eksisterende i to former - den slanke form og den spastiske formen - den nevrologiske blæren kan forårsake problemer som urinretensjon eller urininkontinens; Videre, hvis det skyldes svært alvorlige årsaker, eller hvis det ikke er underkastet de riktige behandlingene, kan det være skadelig for nyrene og gi komplikasjoner som nyresten og hydronephrose med vesico-ureteral reflux.

For å diagnostisere nevrologisk blære og identifisere den nøyaktige utløsende årsaken er følgende grunnleggende: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, nevrologisk evaluering, urologiske studier, urodynamiske studier og radiografiske undersøkelser.

Nevrologisk blære krever kausal terapi, hvor det er mulig, og symptomatisk terapi.

Kort anatomisk referanse av blæren

Blæren er også kjent som urinblære, en hul, muskel-membranøs og ulik organ, som tjener til å samle urin produsert i nyrene og klar til utvisning via mekanismen for urinering .

Blæren befinner seg i den bakre delen av bekkenet, hviler på bekkenbunnen, bak magen og kjønnsymfysen, foran endetarmen og over prostata i mannen, foran livmor og skjede i kvinnen.

Hva er Neurologisk Blære?

Den nevrologiske blæren, eller nevrogenblæren, er en dysfunksjon av urinblæren som skyldes en sykdom i sentralnervesystemet eller perifere nerver som er involvert i kontrollen av urinering.

De viktigste konsekvensene

Avhengig av hva som utløser det, kan nevrologisk blære påvirke evnen til å tømme blæren (som fører til urinretensjon ) eller endre mekanismer som tjener til å holde urinen inne i blæren (utløser urininkontinens ).

årsaker

Urinblæren er koblet til sentralnervesystemet ved hjelp av sensoriske perifere nerver (avferente perifere nerver) og motoriske perifere nerver (efferente perifere nerver). De sensoriske perifere nerver har til oppgave å informere sentralnervesystemet om fyllnadsnivået til blæren; De perifere motornervene har derimot funksjonen til å overføre impulser som trengs for å tømme sistnevnte fra sentralnervesystemet til blæren.

Blant årsakene til nevrologisk blære er det alle de forhold som på en eller annen måte endrer avferentkontrollen (dvs. kontrollen av fyllingsnivået) eller efferent (dvs. kontroll av tømningen) av blæren.

Disse forholdene inkluderer:

• Ryggmargen sykdommer ;
• Spinal skader ;
• Neural tube defekter ;
• Noen hjernesvulster ;
• Graviditetstilstanden ;
• Perifer nevropati .

Ryggradssykdommer

Ryggmargen er sammen med hjernen en av de to hovednervesystemet, som utgjør det såkalte sentrale nervesystemet (CNS).

Ligger i ryggraden (den tomme ryggradenes rulle som følge av vertikalarrangementet til ryggvirvlene), strekker ryggraden seg fra oksepitalt hull til den andre ryggvirvelen, har to forskjellige områder av nevroner kalt hvitt materiale og grå materiale, og gir opphav til 31 par perifere nerver som kalles spinale nerver .

Blant de ulike sykdommene i ryggmargen som kan forårsake nevrologisk blære, fortjener syringomyelia spesiell omtale.

Syringomyelia er en patologisk tilstand preget av dannelse, inne i spinalkanalen, av cyster fylt med væske, som - spesielt når de er store i størrelse - er ansvarlige for mer eller mindre dyp skade på ryggmargen.

Syringomyelia gjenkjenner ulike årsaker, blant annet: en medfødt misdannelse av cerebellum kjent som Arnold-Chiari syndrom, ryggmargen traumer, ryggmargs-tumorer, noen former for meningitt, det såkalte stive ryggsyndrom og episoder av hematomyelia .

Syringomyelia er såkalt, fordi de væskefylte cyster som karakteriserer det, kalles sprøyter .

Ryggsmerter

Støttende akse i menneskekroppen, vertebral kolonnen (eller rachis ) er skjelettstrukturen som stammer fra stabling av vertebrae .

I nummer 33-34 er ryggvirvlene uregelmessige bein skilt fra hverandre av et discoidal element, kalt intervertebral plate .

De intervertebrale skivene er i hovedsak sirkulære beholdere sammensatt av fibrocartilage, innenfor hvilken det er en gelatinøs substans, kalt den pulserende kjerne, og det bruskvæv som omgiver nevnte kjernepulposus, dvs. den såkalte fibrøse ringen .

Den vanligste ryggskade som er relatert til nevrologisk blære er den hernierte platen .

I medisin indikerer uttrykket "herniated disc" utgangen fra sitt naturlige sete til nucleus pulposus, som finnes i intervertebralskiven.

Den herniated disken er resultatet av en skade på en intervertebral plate, som kan avhenge av:

• aldring;
• Spinal traumer;
• Voldsomme torso rotasjoner;
• Gjentatt løft av overdreven vekt;
• Vanen med å opprettholde en feil holdning;
• Tilstedeværelsen av en tilbake muskel for svak.

Nysgjerrighet: Hva brukes intervertebrale plater?

I tillegg til å sørge for sammenhengen mellom de tilstøtende ryggvirvlene har de intervertebrale disks oppgave å absorbere, ved hjelp av den pulserende kjernen, sjokk og belastninger som veier på ryggraden. Med andre ord, med deres spesielle innhold, virker intervertebralskivene som støtabsorberende lagre.

Neural Tub Defekter

Nevrale røret er strukturen av det menneskelige embryo, hvorfra det sentrale nervesystemet er tilstede ved fødselen.

Nevrale rørfeil som er mest forbundet med nærvær av nevrologisk blære er den såkalte spina bifida .

Spina bifida er en medfødt misdannelse av ryggraden, på grunn av hvilken meningene og noen ganger også ryggmargen kommer ut av sitt naturlige sete (tilsvarer ryggraden).

Hjernetumorer

En hjerne svulst er resultatet av unormal proliferasjon av en av cellene som utgjør hjernen riktig (eller telencephalon ).

Hjernesvulster påvirker funksjonen til hjerneområdet der neoplasma er lokalisert; Dette forklarer hvorfor deres symptomer varierer fra pasient til pasient, avhengig av region av hjernen som er berørt.

En hjernesvulst er forbundet med nevrologisk blære når den forekommer i et cerebralt område delegert til avferent eller efferent kontroll av blæren.

I dag er det kjent at kontroll av urinblæren i hjernen skyldes: thalamus, prefrontal cortex, cerebral cortex (eller insula ), anterior cingulat cortex og periaqueductal grå materie .

graviditet

Graviditet kan forårsake nevrologisk blære når livmor, som øker på grunn av veksten av fosteret, presser på de nærliggende perifere nerver som er ansvarlig for avferent eller efferent kontroll av urinblæren.

Perifer Neuropati

Perifer nevropati er den sykelige tilstanden som skyldes skade eller funksjonsfeil i perifere nerver.

Perifer nevropati gjenkjenner mange årsaker, inkludert først og fremst: diabetes mellitus, alkoholisme, vitamin B-mangel, kronisk nyresykdom og kronisk leversykdom .

Nevrologisk blære er en av de mulige konsekvensene av perifer nevropati, når sistnevnte påvirker de perifere nerver som er ansvarlig for avferent eller efferent kontroll av urinblæren.

typer

Eksperter innen urinveisdysfunksjoner (spesielt blære) anerkjenner eksistensen av to typer nevrologisk blære:

• Den nevrologiske blæren av den slapete typen.

  I emner med denne form for nevrologisk blære er volumet av urin høyt, urinflowtrykket er svært lavt og det er ingen blærekontraksjon.

• Spastisk nevrologisk blære.

  Hos pasienter med denne form for nevrologisk blære er volumet av urin normalt eller lavere enn normalt, og det er kontinuerlige blærekollisjoner.

Egenskapene til den nevrologiske blæren (dvs. det faktum at det er slank eller spastisk) varierer i forhold til hvilke nervestrukturer som er ansvarlige for blærekontrollen, har gjennomgått en funksjonell endring.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene på nevrologisk blære varierer fra pasient til pasient, avhengig av om den nevnte urinblæredysfunksjonen er slap, spastisk eller blandet.

Flaccid Neurological Bladder: Symptomer

Den flaccid-type nevrologiske blæren forårsaker oppblussing inkontinens, en tilstand karakterisert ved:

• Fyller utover blæren størrelse;
• Manglende evne til å tømme blæren helt (urinretensjon)
• Post-voiding drypp.

Hos mannlige pasienter er den slapne nevrologiske blæren ofte forbundet med erektil dysfunksjon.

Spastisk Neurologisk Blære: Symptomer

Nevrologisk blære er vanligvis ansvarlig for:

• Hyppig vannlating;
• Nocturia (det er det gjentatte behovet for å urinere i løpet av natten);
• Urgent behov for å urinere ( overaktiv blære ), selv når blæren ikke er full;
• Urinlekkasje.

komplikasjoner

I alvorlige tilfeller eller i fravær av tilstrekkelig behandling kan en tilstand som nevrologisk blære gi opphav til noen komplikasjoner; blant sistnevnte bemerker vi spesielt:

• Forutsetningen for utvikling av urinveisinfeksjoner ;
• Nyrestein ;
• Hydronephrosis med vesico-ureteral reflux.

Som det kan ses, er den alvorlige eller ubehandlede nevrologiske blæren ansvarlig for skade på nyrene .

I det spesielle tilfellet hvor nevrologisk blære avhenger av ryggmargenskade, kan pasientene også oppleve en potensielt dødelig komplikasjon, kjent som autonom dysrefleksi (eller autonom dysrefleksi ) og karakterisert ved: ondartet hypertensjon, bradykardi eller takykardi, hodepine, piloerection og overdreven svette.

diagnose

Den komplette diagnosen tilstand som nevrologisk blære er vanligvis et resultat av: en grundig fysisk undersøkelse, en detaljert medisinsk historie, en nevrologisk evaluering, urologiske studier, urodynamiske studier og radiologiske studier relatert til urinveiene og ikke bare.

Ved fullstendig diagnose mener vi at medisinske undersøkelser ikke er begrenset til identifisering av tilstanden, men også for å oppdage utløserne og egenskapene til den nåværende lidelsen.

Urologiske studier

Blant de urologiske studier som en lege kan ordinere for en person med en nevrologisk blære (eller mistenkt), inkluderer cystoskopi, en ultralyd i urinveiene og urinkulturen.

Urodynamiske studier

Listen over urodynamiske studier som er nyttige for å dechiffrere egenskapene til nevrologisk blære inkluderer:

• Den cystometry;
• Post-voiding restmåling;
• Den uroflowmetry;
• Profilometrien av uretraltrykk.

Radiologiske studier

Blant de radiologiske studier som en lege kan foreskrive i nærvær av en nevrologisk blære (eller mistenkt), inkluderer: ekskretorisk urografi, cystometrografi og CT eller magnetisk resonans i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmargen).

Radiologiske undersøkelser knyttet til sentralnervesystemet er grunnleggende når det er mistanke om at nevrologisk blære avhenger av ryggradssykdom (f.eks. Syringomyelia) eller hjernen (f.eks. Hjernesvulst).

Generelt er nevnte mistanke resultatet av en objektiv undersøkelse, der det ble funnet symptomer som kunne være forbundet med betingelsene beskrevet ovenfor

terapi

Nevrologisk blære krever kausal terapi, hvor det er mulig, og symptomatisk terapi .

Kausal terapi består i å eliminere faktoren som er ansvarlig for den nevnte tilstanden; symptomatisk terapi, derimot, består i å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner (eller i det minste forsinke utseendet deres).

Årsaksterapi: detaljene

Kausalt terapi varierer etter hva legen har identifisert som utløser for nevrologisk blære; årsakssammenheng varierer derfor fra pasient til pasient.

eksempler:

• Hvis nevrologisk blære avhenger av perifer nevropati på grunn av diabetes mellitus, vil kausalt terapi bestå i alle behandlinger som gjør det mulig å opprettholde normalt blodsukker (derfor fysisk aktivitet, tilstrekkelig diett og til slutt stoffer).
• Hvis nevrologisk blære er et resultat av en herniert plate, vil kausalt terapi inkludere alle de rettsmidler som er nyttige for å avbryte komprimeringen av ryggnerven (perifere nerver) som drives av en pulpy kjerne som kommer ut av sin intervertebrale plate;
• Hvis den nevrologiske blæren stammer fra en alvorlig syringomyelia, vil kausal terapien bestå av et kirurgisk inngrep som tar sikte på å eliminere den anomale cysteforekomsten i ryggmargen.

Dessverre er noen årsaker til nevrologisk blære - inkludert for eksempel spina bifida eller amyotrofisk lateral sklerose - uhelbredelig.

Når nevrologisk blære skyldes graviditetstilstanden, er årsakssammenstillingen i hovedsak leveransen; Faktisk, med det nyfødte unnslippe fra livmoren, er det mindre komprimering av de perifere nerver som kompromitterer avferent eller efferent kontroll av urinblæren.

Symptomatisk terapi: detaljene

For å motvirke symptomene på nevrologisk blære og forhindre komplikasjoner, kan terapeuten ty til:

• Blærekateterisering .

  Det består i utgangspunktet av å sette et kateter inn i blæren for å tømme sistnevnte fra urinen.

  Kateteret kan settes inn i blæren enten gjennom urinrøret (urinblærekateteret) eller gjennom et hull i buken (suprapubisk blærekateter).

  Avhengig av årsakene til nevrologisk blære kan blærekateteret være ivaretatt (dvs. permanent) eller intermitterende (dvs. fjernet etter hver blærestøvning).

• En spesifikk medisinering .

  Avhengig av hvilken type nevrologisk blære som er tilstede, kan det være nødvendig å bruke medisiner for tømming av blæren eller legemidler for urininkontinens.

• Kirurgi .

  Det representerer løsningen på mer alvorlige kliniske tilfeller, som ikke har noen fordel for noen av de tidligere symptomatiske behandlingene.

  Kirurgi for nevrologisk blære inkluderer ulike behandlinger, blant annet: blærefinktomotomi, urinederivasjon, påføring av en kunstig sphincter og forstørrelse cystoplasti.

ANDRE NØDVENDIGE REMEDIER

Resterende innenfor symptomatisk terapi kan pasienter med spastisk nevrologisk blære ha nytte av de såkalte Kegel-øvelsene (de er øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene), mens pasienter med en flabby nevrologisk blære kan ha nytte større forbruk av væsker i løpet av dagen.

prognose

Prognosen i tilfelle av nevrologisk blære avhenger av minst to faktorer, som er:

• Graden av utløseren. Hvis det er en vanskelig eller umulig å kurere årsaken til nevrologisk blære, kan prognosen sannsynligvis ikke være velvillig, og pasienten må kanskje gjennomgå kontinuerlig symptomatisk behandling eller svært invasive symptomatiske behandlinger.
• Aktualitet av diagnose og terapi. Jo mer diagnosen og behandlingen er rettidig, jo mindre risiko er det at nevrologisk blære vil forårsake komplikasjoner.