Cytomegalovirus infeksjon
Cytomegalovirus-infeksjon er ikke særlig bekymret når det inngås av sunne voksne eller barn i god helse. Det er imidlertid veldig fryktet under graviditet, spesielt hvis det involverer en kvinne for første gang under graviditet: i dette tilfellet kan viruset infisere fosteret og forårsake meget alvorlig skade.
Heldigvis, bare en minoritet av kvinner som erverver Cytomegalovirus under graviditet, og enda færre av de som reaktiverer i denne perioden, overfører infeksjonen til produktet av unnfangelse. I statistiske termer er det stor variasjon i dataene i de vitenskapelige dokumentene som er konsultert, for som - som en identifiserer - rapporterer vi de som formidles av høyere helseinstitutt:
- Faren for overføring til fosteret varierer mellom 30 og 40% i primærformen og mellom 0, 5 og 2% i sekundær form.
- 85-90% av nyfødte med medfødt infeksjon er asymptomatiske. Om lag 10% av asymptomatiske nyfødte tilstedeværer senesekvenser, generelt hørselsskader av variabel alvorlighetsgrad, med mulige fluktuerende eller progressive kurs.
- Omtrent 10-15% av nyfødte er symptomatiske, med symptomer som kan være midlertidige eller permanente; Av disse 10-30% vil gå mot en perinatal død og 70-90% i nevrologiske følger.
De viktigste bekymringene er de tilfellene hvor moren oppdager infeksjonen for første gang i perioden mellom de to månedene som ligger før unnfangelsen og de tre første i graviditeten, mens den primære infeksjonen i andre og tredje trimester av svangerskapet er gradvis mindre alvorlig.
En mulig sekundær eller tilbakevendende infeksjon i en allerede infisert gravid kvinne er mindre urovekkende: siden sammen med viruset overfører moren også antistoffene til fosteret for å utrydde det, jo lavere prosentandelene av fostre som er berørt, og jo mindre alvorlighetsgraden av avstandssekvensene med hensyn til hva skjer i tilfelle primære infeksjoner med cytomegalovirus. Den sistnevnte, faktisk, spesielt dersom det trekkes i løpet av første trimester av svangerskapet, involverer ofte viktige manifestasjoner: vekstretardasjon, for tidlighet, hørselsskade, hepatosplenomegali, gulsott og permanent nevrologisk skade opp til perinatal dødelighet.
| Medfødt infeksjon med symptomatisk cytomegalovirus: typiske symptomer | Medfødt cytomegalovirusinfeksjon: følgesvikt (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegali (75-100%) CNS-involvering (70%): - Microcephaly (87%) - hjerneforkalkninger (80%) -meningoencefalitt (75%) gulsott (50-75%) prematuritet SGA (20-50%) hypotoni, sløvhet, sugevansker, kramper, defekt av tannemalje |
|
diagnose
SØK FOR ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORES IN PREGNANCY
Det er tilstrekkelig å gjennomgå en enkel blodprøve for å identifisere en infeksjon som er tilstede eller tidligere på grunn av Cytomegalovirus.
På blodprøven tatt fra pasienten vil analyselaboratoriet vurdere tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer rettet mot mikroorganismen: hvis disse er til stede, er pasienten definert som seropositive, omvendt seronegativ hvis de er fraværende. Spesielt blir anti-cytomegalovirusantistoffer av IgG- og IgM-roer dosert: IgM-antistoff-positiviteten er spion av en nylig infeksjon, mens den av IgG-antistoffer indikerer en tidligere kontakt med viruset uten å gi nyttig informasjon om infeksjonsperioden. Noen mer informasjon kommer fra en mer detaljert undersøkelse, kalt IgG avidity test, som gjør at vi kan gå tilbake til infeksjonsperioden. Lav IgG aviditet (0, 8) indikerer fraværet av en aktuell eller nylig primær infeksjon.
Dessverre, når det gjelder IgM, er risikoen for falske positiver blitt påvist, og derfor vises nylig infisert med Cytomegalovirus (for positiviteten til IgM) til tross for at infeksjonen ikke eksisterer. Små økninger i IgM registreres selv på kort avstand (1-2 måneder) fra reaktiveringsfasene.
Når skal eksamen og hvordan man tolker resultatene
Når det er mulig, er det en god ide å ha en blodprøve for anti-Cytomegalovirus-antistoffer hver måned fra to måneder før unnfangelsen til de første 3-4 månedene av svangerskapet for å sjekke for infeksjoner i denne perioden.Den mest hensiktsmessige tiden til å gjennomgå disse testene er selvsagt prekonceptperioden.
I tilfelle at IgG doseringen er negativ før graviditet, må det tas særlig hensyn til moren for å følge forebyggende tiltak som er nyttige for å unngå primær infeksjon. Samtidig vil kvinnen bli utsatt for periodisk overvåkning for å fastslå fraværet av IgM positivisering, noe som vil indikere en Cytomegalovirus-infeksjon som er kontrahert under svangerskapet. Hvis dette forekommer, for å bestemme hvilken mulig overføring av viruset til fosteret (som som vi har sett skjer mellom 30 og 40% av tilfellene), er det nødvendig med mer detaljerte undersøkelser, for eksempel amniocentese.
Omvendt, når det gjelder positiv IgG, har kvinnen allerede fått infeksjonen; Derfor kan hun møte graviditet med større ro. Det bør imidlertid understrekes at forebygging spiller en avgjørende rolle, også for positive IgG-kvinner. Det har nylig blitt vist at under graviditet kan kvinner som allerede er immunforsvar, bli smittet med en antegenisk annen stamme av Cytomegalovirus, slik at sykdommen kan overføres til fosteret med symptomatiske manifestasjoner, akkurat som om det var av en primær infeksjon.
MOLECULAR DIAGNOSIS
Noen begrensninger av tester utført for påvisning av anti-Cytomegalovirus antistoffer i svangerskapet blir nå overvunnet av moderne teknikker for genforsterkning, som tillater den kvalitative og kvantitative påvisningen av viruset direkte fra en blod- eller urinprøve.
Denne teknikken utføres også på prøven av fostervann tatt gjennom amniocentese for prenatal diagnose av infeksjonen.
forebygging
For å unngå infeksjon med Cytomegalovirus under svangerskapet, anbefales det å unngå alle anledninger når kvinnen kan komme i kontakt med slimhinner av smittede mennesker eller kroppsvæsker. Særlig i fare er barn i førskolealder (spesielt under tre år), som ofte smittes i barnehager og barnehager, er svært smittsomme selv når de ikke viser noen symptomer på infeksjon.
- vask hendene grundig og ofte med såpe og vann, spesielt hvis kvinnen kommer i kontakt med små barn (<3-5 år). Den største infeksjonsrisikoen er når kvinnen kysser et infisert barn, eller bringer hendene til nesen, øynene eller munnen etter å ha fôret, bading, rengjøring av nesen eller skifte bleier til et barn eller rørt hans leker. For god håndvask se denne artikkelen.
- Ikke del plater, briller, tannbørster, håndklær, bestikk, briller, med små barn (ikke sug babyens pacifier for å rengjøre det)
- Hold leker, rattles og alt som kan være skittent med spytt eller urin fra små barn.
Pleie og behandling
Ved dagens vitenskapsstatistikk eksisterer det heller ingen vaksiner eller rusmidler mot Cytomegalovirus som kan brukes i svangerskapet. Forskningen for produksjon av en vaksine mot Cytomegalovirus er imidlertid intens, og det er allerede gitt lovende eksperimentelle resultater.
Selv om de tilgjengelige antivirale legemidlene ikke kan brukes under svangerskapet, kan de fortsatt administreres til nyfødte ved bekreftet infeksjon. Blant disse nevner vi Ganciclovir, som skal administreres intravenøst i doser på 6 mg / kg, som skal gjentas to ganger om dagen i seks uker. Som et alternativ til Ganciclovir har det blitt foreslått å administrere et prodrug avledet derav, Valganciclovir, som kan tas oralt i doser på 16 mg / kg som skal gjentas to ganger daglig i seks uker. De samme legemidlene kan også brukes av immunkompromitterte pasienter som er rammet av primær eller sekundær, symptomatisk og komplisert infeksjon med Cytomegalovirus.
