For å undersøke de mange leverfunksjonene har legene en rekke instrumentelle og laboratorietester (blodprøver), like rike. I de fleste tilfeller - for å gå tilbake til en spesifikk sykelig tilstand som påvirker leveren og samtidig etablere sin natur og alvor - er det nødvendig å bruke spesifikke grupperinger av disse testene.
Blant blodprøver som undersøker leverens helse, husker vi doseringen av:
- enzymer av hepatocytisk opprinnelse (transaminaser - AST, ALT - ALP og GGT);
- Direkte og indirekte bilirubin (dosering i urin er også viktig);
- plasmaproteiner (total mengde, albumin og / eller globuliner);
- koagulasjonsfaktorer (protrombintid);
- antistoffer som er spesifikke for hepatitt A, hepatitt B, hepatitt D og hepatitt E
Ved å henvise leseren til de enkelte dybdeartikler (ved å klikke på de understreket ordene i blått), la oss kort oppsummere den generelle kliniske betydningen av disse levertestene.
verdier leveren | Klinisk betydning | Normale verdier |
albumin | Syntetisert av leveren er albumin det mest overflødige proteinet i plasma. Dens verdier minker i nærvær av kroniske leversykdommer, som skrumplever, på grunn av redusert syntese. Det samme resultatet kan være i nærvær av kroniske nyresykdommer (nefrotisk syndrom), på grunn av unormalt tap av albumin i urinen, men også i nærvær av alvorlig underernæring, langvarig fasting, proteinkatabolisme og mange andre forhold. Av denne grunn evalueres evnen til hepatisk proteinsyntese ved fortrinnsvis dosering av andre markører, slik som koagulasjonsfaktorer. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | Alanintransaminase, mer enkelt ALT, ALAT eller SGPT, er et enzym tilstede i mitokondrien av leverceller (hepatocytter), involvert i proteinsyntese. Når en hepatocyt er skadet, produserer det uunngåelig en lekkasje av dette og andre enzymer, noe som øker konsentrasjonen i blodet. Som et resultat øker ALT-blodverdiene betydelig under akutt skade på organet, for eksempel under akutt viral hepatitt, kronisk hepatitt eller en overdose av paracetamol (fulminant hepatitt). | 9 - 60 IE / L |
| AST | Aspartatransaminase (AST), også kjent som ASAT eller SGOT, er et annet enzym inneholdt i leverceller; Følgelig anerkjenner sin økning i blod samme hepatiske årsaker, selv om det lett kan spores til hjerteskade eller muskelskade. Det er derfor en ikke-spesifikk indeks av leverfunksjon; dets verdier kan være relatert til de av ALT for å spore naturen - lever eller ekstra-hepatisk - av økningen i disse transaminaser. Hvis ALT er mye høyere enn AST, er leverskade trolig, omvendt hjerte. Sammenligning av disse og andre enzymer med kreatinkinaseverdier kan bekrefte eller nekte den hepatiske opprinnelsen til problemet. Faktisk øker kreatinkinasen i nærvær av muskelskade, så normale verdier assosiert med høye ALT-verdier antyder et leverproblem. | 10 - 40 IE / L |
| ALP | Alkalisk fosfatase (ALP) er et enzym som er inneholdt i cellene som strekker det innerste laget av de intrahepatiske gallekanaler. Derfor kan en økning i ALP-verdier i blodet skyldes galleobstruksjoner av forskjellige slag (gallestein), intrahepatisk kolestase eller infiltrative leversykdommer (for eksempel en svulst). Stigningen er vanlig, selv i nærvær av osee sykdommer. | 30 - 120 IE / L |
bilirubin TOTAL bilirubin DIREKTE | Bilirubin er et nedbrytingsprodukt av EME, en nøkkelkomponent av hemoglobin i røde blodlegemer. Når det er syntetisert (indirekte eller ukonjugert bilirubin), blir det vannløselig i leveren (direkte eller konjugert bilirubin), og utskilles i galle (som strømmer inn i tarmen). En økning i den totale fraksjonen med høykonjugatfraksjonen høyt og normalt konjugat, kan derfor reflektere et leverfunksjonsproblem (cirrhose, viral hepatitt etc.) eller økt katabolisme av røde blodlegemer (hemolytisk anemi). I kontrast kan en økning i konjugat (direkte) fraksjon gjenspeile et intra- eller ekstrahepatisk galdeobstruksjonsproblem. Litt økte indirekte bilirubinnivåer, med alle andre normale leverfunksjonsmarkører, er vanlige i Gilberts syndrom. Overskuddet av bilirubin i blodet gir hud og okulær sclerae en gulaktig farge (gulsott). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dl DIREKTE 0-0, 3 mg / dl |
| GGT | Gamma glutamyl transpeptidase (GGT) er et enzym involvert i leveravgiftingsmekanismer. Dens nivåer øker betydelig i etylalkoholforgiftning (akutt eller kronisk). | 0 til 51 IE / L |
TIME PRO TROMBIN | Denne blodprøven måler plasma koaguleringstiden; Siden leveren er nøkkelorganet i syntesen av koagulasjonsproteiner, kan en økning i dette området indikere leverskade. Se også INR. | 11 - 13 sekunder |
laktat Dehydroaripiprazol Genasi | Laktat dehydrogenase (LDH) er et enzym som finnes i mange vev i kroppen, inkludert leveren. Det er derfor en svært ikke-spesifikk indeks av leverfunksjon, og økningen kan også, men ikke nødvendigvis, indikere skade på leveren (i dette tilfellet øker LDH 4 og LDH5 isoformene fremfor alt). | - |
EKSAMEN immun- LOGIC | I nærvær av mistanke om mulig viral hepatitt kan immunologiske tester utføres på blodprøven for å søke etter virus og antistoffer mot dem. Søket etter autoantistoffer kan i stedet utføres i nærvær av mistanke om mulige autoimmune leversykdommer, utløst av tilstedeværelse av unormale antistoffer mot de samme cellene i kroppen (primær biliær cirrose, autoimmun hepatitt, primitiv skleroserende kolangitt). |
| RESULTATER AV UNDERSØKELSER AV LIVERFUNKSJONALITET OG LIVERSykdommer | ||||
| sykdom | ALT | AST | GGT | ALP |
| Viral hepatitt | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Narkotika hepatitt | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Aktiv kronisk hepatitt | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatitt på grunn av smittsom mononukleose | ++ | ++ | ++ | N |
| Primær biliær cirrhose | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Alkoholholdig skrumplever | N | ++ | +++ | N / + |
| Intrahepatisk kolestase | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Ekstrahepatisk kolestase | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatom (primær malign tumor i leveren) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variasjon av enkelte blodkomponenter i forskjellige patologier | |||||||
| SYKDOM | bilirubin | albumin | globulins | ALP | ALT | AST | LDH |
| Primær hepatisk karcinom | N / A | N / D | N / A | FA | En | En | FA |
| Biliær cirrhose | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | En | N / A |
| Akutt hepatitt | En | N | N / A | En | FA | FA | En |
| Aktiv kronisk hepatitt, cirrhosis | N / A | D | En | En | En | En | N / A |
| Alkoholisk hepatitt | En | D | N / A | En | En | En | N / A |
| Hepatitt på grunn av smittsom mononukleose | N / A | N | N | En | En | En | En |
| Hvor: N = normale verdier; A = økte verdier; D = verdier redusert; FA = markert økte verdier; ALP: alkalisk fosfatase; ALT = alaninaminotransferase; AST = aspartataminotransferase; LDH = laktatdehydrogenase | |||||||
Blant de instrumentale tester som brukes til å undersøke levers helse, spilles en stor rolle av abdominal ultralyd, som utnytter vevens forskjellige evne til å reflektere ultralydet som sendes ut av en elektrisk sonde. Alternativt kan magnetisk resonans brukes; begge prosedyrene, som frigjøres fra en hvilken som helst utslipp av ioniserende stråling, er helt trygge for pasienten. Noen ganger blir diagnosesikkerheten oppnådd ved å ta et lite fragment av levervev (frustulert, gulrot), ved hjelp av en spesiell nål satt inn i magen, åpenbart under ultralydsveiledning og under lokalbedøvelse. På andre tidspunkter brukes en test kalt endoskopisk retrograd colangiopancreatografi, som består i nedstigning av et rør ved oral rute inntil de ekstrahepatiske gallekanaler. Om nødvendig gjør denne sonden det også mulig å utføre terapeutiske manøvrer som fjerning av steiner eller restaurering av patenteringen til de okkluderte kanalene.
