generalitet
Den glomerulære filtreringshastigheten (eGFR) er en indikator på helsetilstanden til nyrene.
EGFR kan bestemmes samtidig som blodprøven blir tatt for kreatininmåling .
Hva er kreatinin
Kreatinin er et stoff som produseres av musklene og elimineres av nyrene: nivået i blodet øker når nyrefunksjonen reduseres.
Hva
eGFR (akronym for " Estimert glomerulær filtreringshastighet ") indikerer glomerulær filtreringshastighet, dvs. hastigheten ved hvilken blodet blir filtrert (og renset) av nyrene.
I praksis er denne parameteren en indikator på tilstanden av nyres helse, og tjener bare å vurdere om funksjonaliteten til disse organene er god eller kompromitteres.
På nyreneivået er glomeruliene sammenlignbare med små filtre som tillater fjerning av avfallsprodukter fra blodet, og forhindrer tap av viktige bestanddeler, inkludert proteiner og blodceller. Nyrene filtrerer om lag 200 liter blod daglig og produserer 2 liter urin.
Den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) refererer til mengden blod som filtreres av glomeruli per minutt. Hvis nyresfunksjonen til individet reduseres i forhold til skade eller patologi, reduseres filtreringshastigheten og avfallsproduktene begynner å samle seg i sirkulasjonsstrømmen.
Hvorfor måler du
- Den glomerulære filtreringshastigheten er basert på måling av kreatininkonsentrasjon i blodet ( kreatininemi ), hvor resultatet settes inn i en formel. Sistnevnte gjør det mulig å beregne et tall, kalt estimert GFR eller eGFR, som indikerer kvaliteten på nyrefunksjonen.
- EGFR er beregnet for å identifisere mulig nyreskade eller for å overvåke nyres funksjon i løpet av sykdommer som kan involvere dem (for eksempel diabetes, hypertensjon eller ulike akutte eller kroniske nyresykdommer). Denne eksamenen er vanligvis kombinert med kreatinin, azotemi og cystatin C vurderinger.
- Videre kan bestemmelsen av den glomerulære filtreringshastigheten hjelpe legen å forstå omfanget av nyresykdom og planlegge den beste behandlingen.
Når er det foreskrevet?
Beregningen av glomerulær filtreringshastighet utføres automatisk, hver gang kreatininen doseres.
EGFR kan foreskrives når legen ønsker å vurdere nyrefunksjon, som en del av den generelle kontrollen av pasienten. Den glomerulære filtreringshastigheten kan også bestemmes i tilfeller hvor nærvær av en nyresykdom mistenkes.
EGFR-måling utføres uten bruk av andre tester samtidig med at blodprøven blir tatt for bestemmelse av kreatinin. Denne siste testen blir ofte forespurt som en del av metabolsk panelet (komplett eller grunnleggende) eller sammen med azotemi, når legen ønsker å evaluere helsetilstanden til pasientens nyrer.
Den glomerulære filtreringshastigheten måles jevnlig i nærvær av kronisk nyresykdom eller hos pasienter med diabetes, hypertensjon og andre tilstander som kan forårsake nyreskade.
Renal patologi: alarmklokkene
Kroniske nefropatier er forbundet med en ofte progressiv reduksjon i nyrefunksjonen. Tidlig påvisning av denne tilstanden kan bidra til å minimere skadene.
Symptomer manifesterer seg ikke før 30-40% av nyrefunksjonen går tapt. Disse inkluderer:
- Hevelse, spesielt rundt øynene, håndledd, mage eller ankler;
- Skumaktig urin, med spor av blod eller kaffe-farget;
- Urinvolum reduksjon;
- Vanskelighetsproblemer, brennende følelse eller unormal stråle under urinering;
- Ryggsmerter, under ribbe buret, nær nyrene;
- Høyt blodtrykk (hypertensjon);
Hvis nephropati forverres og nyrefunksjonen reduseres, kan lidelser føre til svekkelse av ulike organer og systemer:
- Endringer i voiding frekvens, spesielt om natten;
- Mangel på pusten;
- kløe;
- Døsighet, oppmerksomhetsforstyrrelser og tap av konsentrasjon;
- Tretthet uten åpenbar grunn;
- Gastrointestinale sykdommer, som for eksempel tap av appetitt, uvanlig vekttap, kvalme og / eller oppkast;
- Hevelse og / eller prikking i hender og føtter;
- Muskelkramper.
Normale verdier
De normale verdiene for eGFR varierer i henhold til individets alder.
Generelt må referanseintervallet være mellom 90-120 ml / min. Jo lavere verdien, jo større er risikoen for å pådra seg nyreskade.
Når vurderes GFR-verdier i fare?
EGFR-verdiene kan indikere både risikoen og nyreskaden.
- ≥ 90 ml / min: mild nyreskade, men med normal funksjon;
- 89 - 60 ml / min: skade med minimalt tap av nyrefunksjon;
- 59 - 44 ml / min: mild til moderat tap av nyrefunksjon;
- 44 - 30 ml / min: moderat til alvorlig tap av nyrefunksjon;
- 29 - 15 ml / min: alvorlig tap av nyrefunksjon;
- <15 ml / min: Nyresvikt.
eGFR Alta - Årsak
Hvis verdiene som følger av eGFR-undersøkelsen skal overstige 90 ml / min, oppstår normal nyrefunksjon. Men når den glomerulære filtreringshastigheten er for høy, er det mulighet for å være i fare for å utvikle sykdommer som hypertensjon.
eGFR lave årsaker
For lavt en eGFR-indeks kan indikere nyresvikt, som er manglende evne til nyrene til å utføre sine funksjoner på riktig måte. Dette er den verste tilstanden som kan oppstå ved å undersøke glomerulær filtreringshastighet.
Hvordan måle det
eGFR er et beregnet estimat av den glomerulære filtreringshastigheten. Dette er basert på konsentrasjonen av kreatinin i blodet, sammen med andre variabler som kan inkludere alder, pasient kjønn og etnisitet, samt høyde og vekt i kg, i forhold til likningen som brukes.
Kreatininnivåer kan detekteres både i blodet (når det er rutinekontroll) og i urin (hvis det er behov for en mer pålitelig vurdering av nyrefunksjonen).
I det første tilfellet er det tilstrekkelig å ta en blodprøve fra venen til en arm (fastende og hvile i minst 8 timer), mens i andre testen utføres på en urinprøve samlet innen 24 timer.
EGFR beregningsformel
Med tanke på at direkte måling av glomerulær filtreringshastighet er ganske vanskelig, da det krever høyt kvalifisert personell i spesialiserte laboratorier, blir eGFR vanligvis oppnådd med en bestemt prediktiv ligning utgående fra kreatininemi (verdi av serumkreatinin).
De tre hovedformlene som brukes til å beregne glomerulær filtreringshastighet er:
- Cokroft-Gault formel ;
- Formula MDRD (akronym som står for " Modifisering av diett i nyresykdom ");
- CKD-EPI formel (akronym som står for " Kronisk nyresykdom epidemiologi samarbeid ") - for tiden den mest brukte og mest presise for denne typen beregning.
Hvilke faktorer kan påvirke resultatene?
Alle de ovennevnte formlene har presisjonsgrenser når de brukes på bestemte kategorier av pasienter, inkludert gravide kvinner (merknad: svangerskapet bidrar til en økning i GFR), overvektige personer eller de med mye muskelmasse (som kroppen produserer kreatinin basert på volumet).
Blant de faktorene som kan påvirke beregningen av eGFR finner vi også:
- Mengden protein i kostholdet;
- Ekstreme aldersgrenser (75 år);
- Mengden proteiner som finnes i individets diett;
- Narkotika: kan bidra til økning i eGFR, spesielt rusmidler som gentamicin eller noen cephalosporiner;
- Noen patologier: sykdommer som forstyrrer nyres funksjon, bidrar til å senke nivået av GFR; betingelsene som reduserer blodtilførselen til organene, derimot, øker konsentrasjonen av kreatinin.
Til slutt må denne undersøkelsen utføres på et tidspunkt da kreatininproduksjon og nyrefunksjon er relativt stabil.
forberedelse
I de 8-12 timer før blod er nyttig for å måle glomerulær filtreringshastighet, er det viktig å unngå intens fysisk trening. Denne aktiviteten kan faktisk endre verdiene av kreatinin og følgelig av eGFR.
Videre kan pasienten være nødvendig å holde fast natten før uttaket eller å avstå fra å spise kjøtt.
Tolkning av resultater
Den glomerulære filtreringshastigheten bidrar til å bestemme nyreskade på tidlig stadium, mer pålitelig enn med kreatinin alene.
En pasients eGFR skal tolkes i forhold til pasientens medisinske historie og de patologier som den påvirkes av, ved hjelp av følgende tabell:
| Stad av nyreskade | eGFR | Andre tester | |
| 1 | Minimal nyreskade eller normal funksjon med normal eGFR | 90+ | Proteiner eller albumin i urinen er høye, celler eller sylindere i urinen |
| 2 | Dårlig reduksjon i eGFR | 60-89 | Proteiner eller albumin i urinen er høye, celler eller sylindere i urinen |
| 3 | Moderat reduksjon av eGFR | 30-59 | |
| 4 | Alvorlig reduksjon av eGFR | 15-29 | |
| 5 | Nyresvikt | <15 | |
