Hemorragisk corpus luteum

generalitet

Det blødende corpus luteum er en sykdom som påvirker eggstokkene. Denne tilstanden representerer konsekvensen av en cystebrudd, som skyldes unormal avvik av en graafisk follikkel, aktivert for å modne en oocyt.

Eggsdel, med follikler i utvikling og corpus luteum i regresjon

I de fleste tilfeller forårsaker manglende reabsorbering av cystisk corpus luteum med blodinnhold ingen symptomer og regres spontant om noen uker uten at det må fjernes kirurgisk. Noen ganger når denne massen imidlertid betydelige dimensjoner, noe som forårsaker akutt bekkenpine, uregelmessighet i menstruasjonssyklusen, forbigående anemi og abdominal spenning.

Det blødende corpus luteum kan ødelegge og forårsake vaginal blodtap eller et mer eller mindre viktig blodutslipp i bukhinnen. Denne siste situasjonen forårsaker akutt smerte, som ligner på vedblødning og gjør øyeblikkelig medisinsk inngrep nødvendig. Brudd på hemorragisk corpus luteum kan også forårsake kvalme, oppkast og feber. Av og til kan en cystisk formasjon med en diameter større enn 4 cm bli komplisert med en vri på eggstokken.

Hvis diagnosen er tidlig, kan tilstanden behandles for å unngå alvorlige konsekvenser. De mest brukte terapier for hemorragisk corpus luteum er hovedsakelig farmakologiske. I alvorlige tilfeller brukes laparoskopi.

Menstruasjonssyklus: sentrale punkter

Fra puberteten til overgangsalderen, forbereder kvinnekroppen hver måned en mulig graviditet . Hvis dette ikke skjer, vises en ny menstruasjon . Menstruasjonssyklusen har en variabel varighet mellom 21 og 35 dager (i gjennomsnitt er det 28 dager).
Fra den andre dagen ved menstruasjonens start begynner den såkalte follikulære fasen : folliklene som fører til modning av eggcellen aktiveres igjen, både for å gjøre kvinnens spill tilgjengelig og for å sørge for syntese av hormonene (østrogen og progesteron) som trengs å rekonstruere endometrium.
Rundt den 14. dagen oppstår eggløsning, et øyeblikk i menstruasjonssyklusen hvor befruktning kan forekomme. Etter frigivelsen av den modne eggcellen, blir den graafiske follikelen omdannet til corpus luteumet, som produserer progesteron, for å predisponere livmorhalsens indrevegg (endometrium) til mulig implantat, hvis unnfangelse oppstår ( lutealfase ).

Hva

Det hemorragiske corpus luteumet dannes når eggfollikulærhulen ved slutten av eggløsning er opptatt av en koagulering; Når for mye blod samler seg, kan det utvikles et hematom.

LUTEO BODY er en "midlertidig" endokrin kjertel som dannes under den luteiniske fasen av menstruasjonssyklusen. Denne organismen stammer fra dehiscensen av en graafisk follikkel, aktivert for å modne eggcellen inne i eggstokken.

Berørt av oocyten og væsken som fyller hulrommet, strukturen som forblir kollapser, komprimeres av de omkringliggende vevene, noe som gir opphav til corpus luteum. Sistnevnte er organisert etter migrering av bindeceller som kommer fra fartøyene til det indre tea.

Under denne fase av vaskularisering av corpus luteumet, er gjenværende hulrom okkupert av en blodpropp som normalt reabsorberes; i mellomtiden kan komponentene i organellen fullføre sin transformasjon i luteiniske celler av granulær opprinnelse (flere tall og ansvarlig for syntesen av progesteron) og tecale (østrogenprodusenter) for å utføre sin endokrine funksjon.

Begrepet "corpus luteo" kommer fra den latinske "luteus", som betyr gul. Når det begynner å regresere, er et av elementene som kjennetegner denne organellen, faktisk lutein, en gulaktig substans (i utgangspunktet er organellen hvit-rosa).

Corpus luteum har til oppgave å produsere progesteron (et hormon som er uunnværlig i de tidlige stadier av graviditet) og i mindre grad østrogen .

Hva er progesteron for?

Progesteron produsert av corpus luteum etter eggløsning predisposes slimhinnen som internt dekker livmorhalsen (endometrium) for å motta implantasjonen av en mulig befruktet eggcelle. Dette hormonet er derfor viktig i de tidlige stadiene av en graviditet.

Når unnfangelsen ikke forekommer, faller progesteronnivåene raskt på grunn av funksjonell uttømming av corpus luteum. Dette utløser fenomenene som vil føre til eksfoliering av livmorveggen og den påfølgende menstruasjonen. Ellers nestles den befruktede eggcellen i livmoren, der den finner det gunstigste miljøet for implantasjonen og videreføringen av svangerskapet.

Corpus luteum blir hemorragisk når en overdreven mengde blod samler seg i follikulært hulrom ved slutten av eggløsning. I noen tilfeller dannes et hematom som fremkaller forstoppelse av eggstokkene, akutt bekkenpine og, ved brudd, vaginal og / eller intraperitonealt blodtap.

Gravideal corpus luteum og menstrual corpus luteum

Hvis oocytten ikke befruktes, beveger corpus luteum seg uavhengig av LUTEOLISI innen to uker. Denne selvdestruksjonen er en planlagt prosess og på fast tid oppstår på grunn av den kraftige nedgangen i progesteron og østrogennivåer, dersom den modne oocytten ikke befruktes. Luteolyse kan kun suspenderes ved inngrep av et hormon kalt human chorionisk gonadotropin, produsert på tidspunktet for embryoimplantasjon i livmorhulen. Hvis oppfatning finner sted, snakker vi derfor om gravid corpus luteum ; i dette tilfellet fortsetter denne spesialiserte kjertelen å utskille hormoner opp til den sjette måneden av svangerskapet. Den hormonelle produksjonen av corpus luteum fortsetter til den naturlige "pasienten av stafett" med moderkaken opptrer, og den gravide korpus klumper seg tilbake og lider av atrofi.

Når befruktning ikke finner sted og en graviditet ikke finner sted, holdes corpus luteum i eggstokken bare i 12-13 dager før degenerering. Således snakker vi om menstrual (eller progestiv) corpus luteum .

årsaker

Normalt, etter eggløsning - det vil si etter frigjøring av egget i egglederen som er tilgjengelig for unnfangelse - faller den modne folliklen sammen og danner den såkalte LUTEO BODY . Sistnevnte består av en "midlertidig" endokrin kjertel bestående av en masse celler som er i stand til å produsere de to viktigste kvinnelige hormonene: progesteron (uunnværlig i de tidlige stadier av graviditet) og i mindre grad østrogen . Når befruktning ikke forekommer, etter ca. to uker fra eggløsning, blir denne massen autonomt ødelagt; denne hendelsen sammenfaller med utseendet av menstruasjon.

Hvis egget ikke befruktes og corpus luteum ikke gjennomgår luteolyse, forblir det utenfor den fysiologisk fastsatte tiden, kan cyster dannes som inneholder serøst materiale ( cystisk corpus luteum eller luteincyst ) eller blod ( cystisk luteal kropp ).

Det blødende corpus luteum kan ha variable dimensjoner (3-10 cm) og forskjellige aspekter (vist ved ultralydundersøkelse) basert på mengden blod tilstede. Risikoen er at et hematom utvikler seg med en konsekvent utvidelse av eggstokken.

Cystisk corpus luteum

I tillegg til hemorragisk form er det også mulighet for at et cystisk corpus luteum opprettes. I sistnevnte tilfelle, når corpus luteum ikke utfører luteolyse, kan formasjoner som inneholder et serumfibrinøst ekssudat dannes. Det hemorragiske corpus luteum avviker fra den cystiske kroppen hovedsakelig på grunn av tilstedeværelsen av et hemoperitonum med variabel størrelse.

I de fleste tilfeller forårsaker ikke luteincyster symptomer og reabsorberer spontant. Utvidelsen kan imidlertid forårsake ubehag i bekkenet, uregelmessig og smertefull menstruasjon, kvalme og feber. I nærvær av slike lidelser er det tilrådelig å kontakte legen din omgående.

Risikofaktorer

Noen blødninger forbundet med ruptur av corpus luteum har en uklar etiologi, men det er anerkjente risikofaktorer:

Alvorlig abdominal traumer;
Antikoagulant terapi;
Kvinner i reproduktiv alder (18-35 år).

Endometriose kan påvirke eggstoffets fysiologiske funksjon og forstyrre eggløsningens mekanismer. I denne forstand kan det også lette utviklingen av et hemorragisk corpus luteum.

Symptomer og komplikasjoner

I de fleste tilfeller forårsaker manglende reabsorbering av det cystiske blodholdige blodet ingen symptomer og har en tilbøyelighet til å trekke tilbake spontant i løpet av noen få uker.

Hvis denne massen når betydelige dimensjoner, kan den imidlertid gi opphav til buk- eller bekkenpine, særlig etter en anstrengende fysisk aktivitet eller samleie.

Andre symptomer som indikerer tilstedeværelsen av et hemorragisk corpus luteum er:

Endringer i menstruasjonssyklusen og / eller amenoréen;
Smerte i bukemuskulaturen;
Smerter under palpasjon av buk- og eggstokkområdet.

Ved brudd kan det hemorragiske corpus luteum forårsake et mer eller mindre viktig blodutslipp i magen ( hemoperitoneum ). Dette kan forårsake akutt smerte som ligner på appendisitt og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Videre kan brudd på hemorragisk corpus luteum forårsake:

Vaginal blødning mer eller mindre rikelig;
anemi,
Kvalme og / eller oppkast;
feber,
svakhet;
Synkope.

Det blødende corpus luteum kan forveksles med andre patologier med mange lignende symptomer som ektopisk graviditet, endometriose og akutt blindtarmbetennelse.

I tilfelle at unnfangelsen har skjedd, kan det oppstå graviditetsavbrudd dersom aktiviteten til corpus luteum er kompromittert av cysten (det vil si at den ikke produserer tilstrekkelig mengde progesteron). Når luteinfunksjonen ikke endres, til tross for tilstedeværelsen av cystisk dannelse, kan graviditeten fortsette uten konsekvenser.

Av og til kan en masse større enn 4 cm i diameter bli komplisert med en vri på eggstokken .

diagnose

Økningen i størrelsen på hemorragisk corpus luteum og brudd på cystisk formasjon kan forårsake bekken ubehag, uregelmessig og smertefull menstruasjon, kvalme og feber, samt ulike andre komplikasjoner. Av denne grunn, i nærvær av slike sykdommer, er det tilrådelig å konsultere legen din omgående for å fastslå helsemessige forhold.

For å diagnostisere tilstanden vurderes vitale tegn først ved fysisk undersøkelse av pasienten, for eksempel feber og hemoglobinnivå ved blødning.

Utviklingen av hemorragisk corpus luteum og ekstravasering av blod utenfor den cystiske formasjonen kan fremheves gjennom en ultralydsundersøkelse . Under vurderingen er en differensialdiagnose viktig for luteincyster og andre ovarielle neoformasjoner (som neoplastiske lesjoner, dermoider og endometriotiske cyster).

En annen test som kan utføres er serum- eller urin- graviditetstesten ; i dette tilfellet kan det være alvorligere problemer og en ektopisk svangerskap (utenfor livmorhulen) bør utelukkes.

Urinalyse kan utføres for å identifisere, i stedet, urinveisinfeksjoner, nyrestein eller blæresteiner. Når en cyste når svært store dimensjoner, må også muligheten for ovarian vridning vurderes.

Etter diagnose kan det hemorragiske corpus luteum overvåkes eller behandles for å unngå alvorlige konsekvenser.

behandling

Vanligvis er den cystiske corpus lutten av blødende karakter selvbegrensende og krever ingen spesifikk behandling. For å dokumentere oppløsningen av sykdommen, er det sannsynlig at pasienten vil bli holdt under observasjon med seriell ultralydkontroll.

Men hvis det er lidelser, er det viktig å gå til legen din, som kan indikere bruken av de mest passende farmakologiske eller kirurgiske terapier.

Når det gjelder medisiner, hvis pasienten er stabil, foreskrives vanligvis anti-hemorragisk og smertestillende medisiner. Hvis blødningen er kontinuerlig, forverres situasjonen eller pasienten er hemodynamisk ustabil, men det er viktig å gripe inn i en kirurgisk operasjon .

I nærvær av et hemorragisk corpus luteum forbundet med tegn på peritonitt, er fjerning av dannelsen ved laparoskopi eller laparotomi nødvendig. De fleste blødninger kan avbrytes ved suturing, cauterization, cystectomy eller cuneiform reseksjon av eggstokken.

Når problemet har en tendens til å komme seg tilbake, kan legen foreskrive en farmakologisk terapi basert på ovariostatika, noe som kan hindre dannelsen av hemorragisk corpus luteum og klarer å begrense forstyrrelsene.