micro

generalitet

Mikropenis er en penis av dimensjoner som er avgjort dårligere enn normalitetsstandardene.

En mangel på testosteron i de første årene av livet opp til ungdom er generelt hva som bestemmer utseendet sitt. Imidlertid er det også idiopatiske tilfeller - det vil si blottet for forklarbare årsaker - og andre på grunn av miljøfaktorer.

Tilstedeværelsen av mikropenis kan i voksen alder ha minst fire konsekvenser: det kan vanskeliggjøre urinering, det kan påvirke seksuelt liv, det kan kompromittere fruktbarheten og kan indusere en tilstand av depresjon.

Takket være visse diagnostiske tester kan leger spore årsakene til mikropenis og planlegge måter og tider av terapi.

Vanligvis har hormonelle behandlinger en grunnleggende betydning i ung alder, som i mange tilfeller kan de øke størrelsen på penis.

For voksne er det mulighet for kirurgisk inngrep, med en operasjon kalt phalloplasty for forlengelse.

Kort anatomisk referanse til penis

Penis ligger mellom pubis og perineum, har en sylindrisk form og består hovedsakelig av tre elementer: kroppene, hodet og forhuden.

Kroppene er tre: to cavernous og en cancellous.

Cavernous bodies er parallelle med hverandre og plassert i penisens dorsale fascia (øvre side); i dem passerer de såkalte cavernous arteriene. Den svampete kroppen er derimot plassert i den dorsale fascien (nedre side) av penis og urinrøret strømmer gjennom den, det er kanalen som bærer urin eller sæd utenfor.

Rundt kroppene er det bindevev, og ligger ved sitt opprinnelsessted i skrotet, sacen hvor testiklene er plassert.

Figur : Hovedanatomiske elementer av penis. Fra sito concerned.it

Pennens hode tilsvarer glansene, som har en åpning på spissen, kalt urinflaten. Urinrøret slutter i urinveien. Glans har et bestemt område rundt, kjent som kronen.

Endelig er forhuden et lag av hud, som tjener til å dekke glans.

Hva er mikropenis?

Mikropenis er en penis av dimensjoner klart dårligere enn normalitetsstandardene.

Generelt, hos personer med mikropenis, er alle andre strukturer festet til penis (skrot, urinrør, perineum, etc.) vanlige, det vil si at de ikke utviser noen unormalitet.

MIKROPENE DIMENSJONER

For å snakke om mikropenis må mannlig kjønnsorgan ha svært spesifikke dimensjoner:

I en voksen mann må den oppreiste penis være kortere enn 7 centimeter (2, 8 tommer).
I et spedbarn må den oppreiste penis være kortere enn 1, 5 centimeter (0, 75 tommer).

Uten en sammenligning med dimensjonene under normale forhold, kan de nevnte tiltakene være lite brukt. Derfor er leserne påminnet om at:

Under en ereksjon er den gjennomsnittlige penislengden av en sunn voksen mann omtrent 12, 5 centimeter (5 tommer) eller så.
Under en ereksjon er den gjennomsnittlige lengden på penis fra et sunt spedbarn mellom 2, 7 og 4 centimeter (dvs. mellom 1, 1 og 1, 6 tommer).

Lengden på mikropenis i henhold til spesialister

På teknisk språk er mikropenis den tilstanden hvor penis er minst 2, 5 standardavvik mindre enn en normal penis.

For å forstå hvor mye de 2, 5 standardavvikene tilsvarer, er det tilstrekkelig å referere til de nevnte tiltakene (mindre enn 7 centimeter, i voksen og mindre enn 1, 5 centimeter i nyfødte).

epidemiologi

Ifølge noen statistisk forskning vil tilstanden til mikropenis angå en nyfødt hver 200.

årsaker

I de fleste tilfeller er tilstedeværelsen av mikropenis på grunn av utilstrekkelig produksjon av testosteron, det viktigste mannlige kjønnshormonet (eller androgen).

Mer sjelden er det et resultat av ukjente årsaker ( idiopatisk mikropenis ) eller miljøforstyrrelser .

Noen opplysninger om testosteron

Testosteron er et steroidhormon, hvis produksjon i mennesker er primært de såkalte Leydig-cellene i testene og påvirkes av luteiniserende hormon (LH).

Fortsatt i mennesket dekker testosteron svært viktige funksjoner. Det er faktisk hovedansvarlig for modning og utvikling av de ytre kjønnsorganene, for utseendet av sekundære seksuelle egenskaper (skjegg, bart, hår, senkning av stemmenes tone osv.) Av pubertetsveksten, spermatogenesen, utviklingen av libido etc.

I motsetning til hva mange tror, er små mengder testosteron også tilstede hos kvinner. Hos kvinnelige individer er produktionen ansvaret for eggstokkene, men det styres alltid av luteiniserende hormon.

Både menn og kvinner deltar binyrebarken også i produksjon av testosteron.

IDIOPATISK MICROPENE

I medisin indikerer begrepet idiopatisk, forbundet med en patologisk tilstand at sistnevnte har oppstått uten åpenbare og påviselige grunner.

MIKROPENE FORTSATT AV TESTOSTERONE

Leger og forskere har observert at mikropenis på grunn av mangel på testosteron i blodet generelt er forbundet med noen spesielle patologiske forhold.

Disse patologiske forholdene inkluderer:

Testikulær dysgenese . Det er det medisinske uttrykket som indikerer tilstedeværelsen av en eller flere testikulære anomalier. En mulig testikulær dysgenese er kryptorchidisme, det er manglende evne til å synke inn i pungen til en eller begge testikler.
Medfødte feil i syntesen av testosteron eller dihydrotestosteron . En nylig japansk studie, publisert i den vitenskapelige tidsskriftet Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), viste at et betydelig antall menn med mikropenis har mutasjoner i SRD5A2 genet.
SRD5A2 genet syntetiserer et spesielt enzym, kjent som 5-alpha-reduktase, som under normale omstendigheter virker på testosteron og omdanner det til dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron er kroppens kraftigste androgenhormon, med en aktivitet som er 4-5 ganger høyere enn testosteron.
Androgen sensitivitetssyndrom, også kjent som Morris syndrom . Det er en svært sjelden tilstand, som oppstår på grunn av en genetisk mutasjon mot sexkromosomet X. Menn som er bærere av det, har et normalt sett med sexkromosomer (dvs. XY), men utvikler ikke de typiske seksuelle egenskapene til hannen. Dette skyldes at cellene deres ikke responderer på androgenstimulering, som i stedet forekommer hos en sunn mann (dermed begrepet androgen-ufølsomhet).
Fra det anatomiske synspunkt har menn med Morris syndrom forskjellige typiske somatiske egenskaper hos kvinner.
Medfødt mannlig hypogonadisme . Mannlig hypogonadisme består av redusert testikulær funksjon, noe som fører til utilstrekkelig produksjon av androgener og / eller mangel i spermaproduksjon.
Noen årsaker til medfødt mannlig hypogonadisme er: Klinefelter syndrom, Prader-Willi syndrom og Noonan syndrom.
Gonadotropin-mangel på grunn av utilstrekkelig stimulering av den fremre hypofysen . Gonadotropiner er hormoner som er i stand til å regulere aktiviteten til gonadene, det vil si reproduktive organer som produserer gameter (hos mennesker, de er testiklene; hos kvinner er de eggstokkene).
Det viktigste er det nevnte luteiniserende hormonet (LH) og det stimulerende follikkelhormonet (FSH). Deres sekresjon tilhører den fremre hypofysen (eller adenohypofysen).
Medfødt hypopituitarisme (eller medfødt hypofysesuffisiens) . Den består av redusert produksjon av en eller flere av de åtte hypofysehormonene. Det er en annen situasjon fra den forrige: i det aktuelle tilfellet er det ingen endret stimulering, men en reell defekt på hypofysenivået (hypofysehypoplasi, som følge av en eller flere genetiske mutasjoner).
Lesere er påminnet om at et annet hypofysehormon som stimulerer penisvekst er veksthormonet, også kjent som GH eller somatotropin. Derfor bestemmer nedgangen ikke bare en redusert skjelettvekst, men også mangelen på utvikling av de viktigste mannlige kjønnsorganene.

MIKROPEN OG MILJØ

Flere genetiske undersøkelser har vist at noen ikke-patologiske endringer i AHRR-genet er opprinnelsen til en predisponering til mikropenis som respons på eksponering for dioksin . Med andre ord, de som har en bestemt form for AHRR-genet, er mer utsatt for å utvikle mikropenis hvis de på en eller annen måte er utsatt for dioksin i føtalalderen.

Ifølge andre studier, helt forskjellig, ville eksponering av gravide kvinner for visse kjemikalier, som visse plantevernmidler, føre til kjønnsmisdannelser i fosteret. En av disse misdannelsene, i mannlige fag, er nettopp mikropenis.

For øyeblikket er forsøkene som utføres i dette feltet fortsatt få, så resultatene som er oppnådd så langt, er ikke tilstrekkelige til å utarbeide en endelig konklusjon i saken.

Vær oppmerksom på: * AHRR er den engelske forkortelsen for Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; På italiensk er det tilsvarende Repressor for Aryl-Hydrocarbon Receptor. Fra AHRR oppstår et protein som går til å blokkere Aryl-Hydrocarbon Receptor (AHR).

** dioksin er en svært giftig og kreftfremkallende heterocyklisk organisk substans. Ubiquitaria i miljøet er inkludert i listen over såkalte endokrine forstyrrelser (eller endokrine forstyrrelser fra de engelske forstyrrelsene ), det vil si at det er et stoff som er i stand til å binde seg til bestemte spesifikke molekyler i det endokrine systemet (reseptorer) og forstyrre deres normale funksjon.

Et årsak til det siste

På en tid, akkurat mellom 1940 og 1970, foreskrev legene i USA et østrogenlignende stoff som heter dietylstilbestrol, med det endelige målet å forhindre abort.

For å forby administrasjonen var det oppdagelsen at dette legemidlet, i kvinnelige avkom, forårsaket godartede svulster og adenokarsinom i skjeden og livmoderhalsen, mens det hos hannen forårsaket testikkelforandringer, epididymale cyster, redusert seminalproduksjon og mikropenis .

Symptomer og komplikasjoner

Den reduserte størrelsen på penis - som er det karakteristiske tegn på tilstanden til mikropenis - kan ha konsekvenser, noen ganger seriøse, på forskjellige nivåer.

Først av alt kan det gjøre vannlating vanskelig.

For det andre kan det også være svært problematisk under samleie.

Endelig kan det sterkt påvirke den psykologiske sfæren, forårsake en følelse av mistillid i seg selv og til og med en tilstand av depresjon i mikropenisbæreren.

Fruktbarheten? ENDRET

Ofte faller tilstedeværelsen av mikropenis sammen med en tilstand av infertilitet, på grunn av dårlig spermaproduksjon. Infertilitet kommer ofte fra anatomiske og / eller funksjonelle anomalier som påvirker reproduksjonssystemet (endringer i testiklene, upassende hormonell kommunikasjon, etc.).

diagnose

Legene etablerer diagnosen mikropenis med en enkel fysisk undersøkelse, hvor de måler lengden på penis.

Identifikasjon av anomali kan skje umiddelbart etter fødselen, da lengden av det mannlige genitalorganet i spørsmålet er tydeligvis allerede redusert i denne første fasen av livet.

ANDRE TESTER

Generelt har legene foreskrevet noen spesifikke diagnostiske tester, for å fastslå hvorvidt bæreren av anomali lider av noen hormonforstyrrelse eller en av de tilknyttede patologier (testikulær dysgenese, medfødt hypopituitarisme, defekter i syntesen av dihydrotestosteron, medfødt hypogonadisme etc).

Identifikasjonen av disse problemene er grunnleggende for å planlegge den mest effektive behandlingen (eller i hvert fall et middel som kan begrense konsekvensene av den nåværende patologiske tilstanden).

UNFOUNDED CONCERNS

I gutter mellom 8 og 14 år har puberteten ennå ikke funnet sted eller har nettopp begynt. Derfor har penis ennå ikke antatt sine endelige dimensjoner.

Alt dette, hvis det er forbundet med

Overdreven tilstedeværelse av suprapubisk fett, som gjemmer den mannlige kjønnsorganet, e
Sterk fysisk grunnlov i ung alder,

det kan vekke, hos foreldre og pasienter selv, noen ubegrunnede og helt ubrukelige bekymringer, som situasjonen er bestemt for, før eller senere, å forandre seg.

behandling

Leger kan forsøke å rette tilstanden til mikropenis ved å benytte både hormonell terapi (derfor farmakologisk) og kirurgisk behandling .

HORMONAL BEHANDLING

Den hormonelle behandlingen består hovedsakelig av administrering av eksogen testosteron .

For å få gode resultater, bør denne behandlingen starte tidlig i barndommen - så tidlig diagnose er viktig - og bryte opp i barndommen - for å unngå ubehagelige bivirkninger som tidlig virilisering og benmodning.

På tider og metoder for administrering av eksogen testosteron er det godt å vite at:

Hormoninntaket er aldri kontinuerlig. Faktisk er hver tredje måned en midlertidig avbrudd av terapien forutsatt.
Mulige arbeidsveier er de intramuskulære og aktuelle.

Hvis det oppstår en tilstand av hypogonadisme (f.eks. I tilfelle av en bærer av Klinefelters syndrom), må eksogen testosteronbasert hormonbehandling gjenopptas i ungdomsårene. svært ofte, i disse situasjonene, forvaltninger vare for livet.

Når det gjelder effektiviteten, kan hormonbehandling være spesielt vellykket hos enkelte pasienter og mindre hos andre, så det varierer fra person til person. I alle fall får det sjelden penisene til å nå en lengde som anses som normal.

Hvis det er en 5-alfa reduktase mangel

I nærvær av en 5-alfa reduktase mangel (så når det er en genetisk mutasjon mot SRD5A2 genet), kan legene ordinere eksogen dihydrotestosteronbehandling. Resultatene som kan oppnås ved en slik behandling er mer enn tilfredsstillende.

I denne forbindelse er det viktig å påpeke at bruk av dihydrotestosteron forekommer i alle tilfeller der det er redusert respons på behandling med eksogen testosteron.

Kirurgisk behandling

Den kirurgiske behandlingen av mikropenis består av en spesiell og meget delikat operasjon, kalt forlengelse phalloplasty .

Under en strekepalloplastikk tar kirurgen en del av hudvev fra en patients underarm, som han bruker rundt den lille penis, og skaper en slags sylindrisk skall.

Deretter opererer den på dette sylindriske skallet som følger:

Han har nådd det med et nettverk av blodkar og innerverer det. Konstruksjonen av et vaskulært system tjener til kapasitet til ereksjon, mens innerveringen for følsomhet under samleie.
Han setter inn en oppblåsbar protese (NB: Generelt er de proteser fylt med væske), utstyrt med en intern kanal for utvisning av urin og sæd. Med andre ord er det en syntetisk urinrør i protesen.

Hvis pasientens samtykke er gitt, kan kirurgen også forbedre det sylindriske skallets estetiske utseende ved å rekonstruere kjertelen ( kjertelplastikk ) ved høydepunktet.

Forlengelse phalloplasty er en litt invasiv operasjon, derfor er det ikke fri for risiko og komplikasjoner.

Tidligere kirurgiske behandlinger

Tidligere, først og fremst på innflytelse av psykologen og sexologen John William Money (1921-2006), var teorien spredd at bærerne av mikropeniene var "mislykkede kvinner", og at det av denne grunn var nødvendig å ty til en bestemt terapi, kjent som sex omplassering .

Kort sagt, omplasseringen av sex besto av: en kirurgi for modifikasjon av kjønnsapparatet (i en mann ble penis erstattet med en vagina), hormonelle behandlinger og psykologisk terapi rettet mot å akseptere den nye seksuelle tilstanden.

Fra og med 1975, etter den symbolske saken til en viss Bruce Reimer, ble studier og teorier om sexfordeling utført av Money oppvokket forakt og var gjenstand for hard kritikk i mange deler av verden. Således var det at flere leger og representanter for utskriftsmediene tok ansvar for diskrediterende penger, og sa at omplasseringen av sex var en helt ulogisk behandling.

På dette punktet anser vi det riktig å påpeke at fagene med mikropenis er født med et XY kromosomalt sett, som menn med normal penis.