Sinus bradykardi

generalitet

Sinus bradykardi er reduksjonen i hjertefrekvensen under minimumsnivået, sett ved konvensjon ved 60 slag per minutt.

Dette er en arytmi - det er en endring av normal hjerterytme - som ikke medfører uregelmessighet i takt.

Sinus bradykardi kan ha en fysiologisk mening eller patologisk betydning.

Sinus bradykardi følgende forhold / situasjoner som: sinus node syndrom, hypothyroidism, hypothermia, anorexia nervosa, etc., er patologisk.

For en korrekt diagnose av sinus bradykardi er det viktig å utføre et elektrokardiogram.

Behandling av sinus bradykardi avhenger av utløsende årsaker.

Kort anatomisk og funksjonell tilbakekalling av hjertet

Hjertet er et ulikt organ, dannet av en bestemt muskel - myokardiet - i stand til å generere og selvstendig lede impulser for sammentrekning av atria (høyre atrium og venstre atrium) og ventrikler (høyre ventrikel og venstre ventrikel).

Kilden til disse impulser, som er sammenlignbare med elektriske signaler, er funnet på nivået av høyre atrium i hjertet og kalles atriell sinusnoden .

Den atriale sinus node har til oppgave å markere den rette frekvensen av sammentrekning av hjerteorganet.

Når hjertet trekker seg under den atriale sinusens handling, snakker leger og kardiologer om normal hjerterytme eller sinusrytme. Den normale hjerterytmen til et voksent menneske har en hvilende sammentrekningsfrekvens på mellom 60 og 100 slag per minutt.

En hjertearytmi er en endring av normal hjerterytme, som kan bli raskere, langsommere eller antar en uregelmessig frekvens.

Figur: For å oppnå det beste i sin kontraktile handling, bruker den atriale sinusnoden noen sorteringssentre for elektriske impulser. Disse sentrene er det atrioventrikulære knutepunktet, His-bunten og Purkinje-fibre, som sammen danner det såkalte elektriske ledningssystemet i hjertet med atriell sinusnoden.

I det elektriske ledningssystemet i hjertet utgjør den atriale sinusnoden hovedpedestallsenteret (markør fordi det skanner puls); den atrioventrikulære knuten, hans bunke og purkinjefibrene representerer derimot de sekundære markørsentrene, idet de er avhengige av atriell sinusnoden.

Hva er sinus bradykardi?

Sinus bradykardi er en hjertearytmi, karakterisert utelukkende av en reduksjon i hjertefrekvens under minimumsgrensen på 60 slag per minutt.

Sinus bradykardi er derfor en endring av hjerterytmen uten uregelmessighet i takt.

ANALYSE AV NAVNEN: ORDENE BRADICARDIA E SINUSALE

Ordet "bradykardi" stammer fra foreningen av to greske termer, i dette tilfellet "bradys" (βραδύς), som betyr "sakte" og "cardiá" (καρδιά), som betyr "hjerte".

Således betyr bradykardi bokstavelig talt "sakte hjerte".

Ordet "sinus" refererer til opprinnelsesstedet for arytmen, dvs. atriell sinusnoden.

årsaker

Sinus bradykardi kan ha fysiologisk eller patologisk betydning.

De vanligste årsakene til sinus bradykardi av fysiologisk betydning er:

• Nattens hvile .

  I løpet av natten har menneskets hjerte en tendens til å avta sammentrekningsfrekvensen naturlig, fordi forespørsler om blod av noen organer og vev i kroppen er lavere.

• En økning i vagal tone .

  Det er en klassisk konsekvens av sports trening. Idrettsutøvere, spesielt høytids-idrettsutøvere som utøver utholdenhetssporter som sykling, løping, svømming, etc., har et hjerte hvis hjertefrekvens er langsommere enn normalt.

  For å nevne et eksempel, registrerer profesjonelle syklister en hjertefrekvens om morgenen umiddelbart etter oppvåkning, rundt 30-35 slag per minutt.

Faktorer som vanligvis induserer utseendet av en sinus bradykardi av patologisk betydning er:

• En dysfunksjon av den atriale sinus node, som det såkalte sinus node syndromet (NB: sinus node er et synonym for atriell sinus node).

  Mulige årsaker til dysfunksjon av den atriale sinusnoden inkluderer: episoder av myokardisk iskemi, kardiomyopatier, noen medfødte anomalier i hjertet og bruk av legemidler som digoksin, betablokkere og kalsiumkanalblokkere.

  Ifølge noen medisinske undersøkelser er sinus node syndrom den vanligste patologiske årsaken til sinus bradykardi.

• Hypotermi .

  Denne tilstanden kan oppstå av ulike grunner; Av de hyppigste årsaker fortjener de en spesiell omtale: den lange eksponeringen for kulde og misbruk av alkohol.

• En tilstand av hypothyroidisme .
• Roemheld syndrom .

  Det er en tilstand som induserer utseendet av gastrointestinale sykdommer forbundet med hjertesykdommer.

• Et dårligere myokardinfarkt .
• Anorexia nervosa .
• En elektrolytisk anomali, som hyperkalemi eller hypermagnesemi.
• Økningen i intrakranialt trykk .
• Rhododendronforgiftning .
• Noen smittsomme sykdommer, inkludert difteri, revmatisk feber og former for viral myokarditt .
• Noen farmakologiske behandlinger, basert på: digitalis, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, alfa-2-agonister (klonidin eller dexmedetomidin), amiodaron, opiatmedisiner, barbiturater, benzodiazepiner, baclofen eller organofosfater.
• Syndromet av obstruktiv søvnapné .

epidemiologi

Den eksakte forekomsten av sinus bradykardi er ukjent.

Mangelen på klarhet angående antall personer med denne arytmen skyldes det faktum at nedbremsing av sinusrytmen i mange tilfeller har en fysiologisk betydning, derfor øker den ikke noen klinisk interesse.

Symptomer og komplikasjoner

Sinus bradykardi i sin fysiologiske form er generelt uten problemer. Det er av denne grunn at leger også definerer det som "ikke-patologisk bradykardi".

Saken av sinus bradykardi i sin patologiske form er forskjellig. Faktisk kan dette være ansvarlig for:

• hypotensjon
• Svimmelhet eller svimmelhet
• synkope
• Dyspné (eller kortpustethet)
• Brystsmerter
• Intoleranse mot trening
• Perifert ødem
• Mild cyanose
• Redusert perifer perfusjon. Det forårsaker plager, lav temperatur i ekstremiteten (hender og føtter), reduksjon i diurese, liten mental forvirring, etc.

Det skal påpekes at ifølge noen statistikk er et rettferdig antall tilfeller av patologisk sinus bradykardi asymptomatisk, dvs. uten symptomer eller åpenbare tegn.

ANDRE symptomer

Visse forhold som utløser sinus bradykardi kan føre til utseende av flere symptomer og fysiske tegn.

For eksempel kan hypothyroidisme også forårsake: forstoppelse, muskelkramper, økt kroppsvekt (på grunn av økt appetitt), tørr hud, tørrhet og tynning av håret og ekstrem følsomhet for lave temperaturer.

KOMPLIKASJONER

I de alvorligste tilfellene av patologisk sinus bradykardi kan ulike komplikasjoner forekomme, inkludert:

• Sjokkstatus . Det oppstår på grunn av en forverring av den allerede reduserte perifer perfusjonen. Det innebærer en accentuering av pallor, hypotermi, nedsatt nyrefunksjon, hypotensjon, mental forvirring, koma etc.
• Lungeødem
• Reduksjon av bevissthetsnivået
• Forverring av cyanose

Når du skal henvise til legen

Ifølge eksperter må tilstedeværelsen av de nevnte symptomene og de patologiske tegnene indusere de berørte til å kontakte legen umiddelbart eller for å gå til nærmeste sykehus for diagnostiske tester.

diagnose

På banen som fører til identifisering av en sinus bradykardi av patologisk betydning, er elektrokardiogrammet nøkkelundersøkelsen for en korrekt og endelig diagnose.

Det er imidlertid godt å huske at de er nyttige, spesielt med hensyn til å bestemme årsakene, selv fysisk undersøkelse, medisinsk historie, noen laboratorietester og ekkokardiogrammet.

Anerkjennelse og presis beskrivelse av årsakene til sinus bradykardi er grunnleggende for terapeutiske formål, da de tillater kardiologer å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

VIKTIG ELECTROCARDIOGRAM

Elektrokardiogrammet avslører rytmen og den elektriske aktiviteten til et hjerte, tegner et karakteristisk spor på grafpapir (hvor hver kvadrat på 1 millimeter tilsvarer 0, 04 sekunder).

Sporingen av rytmen og den elektriske aktiviteten til et sunt hjerte har 5 relevante elementer, kalt bølger, som gjentar seg med regelmessighet. Bølgene identifiseres med hovedbokstavene P, Q, R, S og T.

Med hjelp av figuren nedenfor kan leseren sette pris på hva arrangementet av bølgene er og legg merke til hvordan det er en viss avstand mellom dem, identifisert med begrepet intervall .

Lengden på et intervall på arket av grafpapir indikerer varigheten av dette intervallet.

Funksjoner av et vanlig EKG
event	Varighet (i sekunder)	som betyr
Wave P	0, 07 - 0, 12	Atriell depolarisering (dvs. atriell sammentrekning)
QRS kompleks	0, 08 - 0, 11	Ventrikulær depolarisering (dvs. ventrikulær sammentrekning)
Wave T	0, 18 - 0, 20	Repolarisering av ventriklene (dvs. avspenning av ventrikkene)
PR-intervall	0, 16 - 0, 20	Ledningstid for elektrisk puls mellom atria og ventrikler
ST intervall	0, 27 - 0, 33	Tid fra slutten av depolarisering til begynnelsen av repolariseringen av ventriklene
QT-intervall	0, 35 - 0, 42	Tidspunkt for depolarisering og repolarisering av ventrikkene
RR intervall	0, 8 - 0, 9	Hjertesyklusvarighet (er intervallet mellom to PQRST-komplekser)

Det er viktig å understreke at opprettholdelse av en viss avstand mellom to bølger - derfor tilstedeværelsen av alltid like intervaller - er en indikasjon på normalitet i hjerterytmen ; omvendt, overdreven forlengelse eller forkortelse av samme avstand er synonymt med noen endringer.

I denne forstand indikerer selv en endring i utseendet på bølgene at hjertet fungerer unormalt.

Tilbake til sinus bradykardi har EKG hos en person med en slik hjertearytmi følgende egenskaper:

• P-bølger med frekvens lavere enn 60 slag per minutt.
• RR-intervallet mye lengre enn normalt, i form av firkanter på grafpapiret.
• Langsommere men vanlig rytme.

LABORATORIOTEST

Blant laboratorietester som kan bidra til å forstå årsakene til sinus bradykardi er:

• Måling av elektrolytter i blodet
• Kvantifisering av blodsukkernivåer (blodsukker)
• Måling av blodkalsiumnivåer (serumkalsium)
• Måling av magnesiumnivåer i blodet (magnesium)
• Skjoldbruskfunksjonstest

behandling

Sinus bradykardi av fysiologisk betydning krever ikke noen form for behandling, da det som sagt ikke representerer en generelt problematisk situasjon.

Saken av en sinus bradykardi med en patologisk mening er forskjellig: i disse situasjonene er behandlingen faktisk avhengig av årsakene som utløste arytmen og på egenskapene til sistnevnte.

Blant de mulige terapiene rapporteres de mest utbredt, nemlig: administrasjon av atropin og installasjon av en pacemaker .

Terapi i tilfelle av bryst syndrom

Behandling av sinusknude syndromet (som er den vanligste årsaken til sinus patologisk bradykardi) involverer administrasjon av atropin og i de alvorligste tilfeller installasjonen av en pacemaker.

En pacemaker er en liten elektronisk enhet som er i stand til å normalisere, gjennom frigjøring av elektriske impulser, hjertekontraksjonene hos personer med hjerte hvis rytme er for langsom, for rask eller uregelmessig.

I det spesielle tilfellet av en patologisk sinus bradykardi på grunn av sinus node syndrom, tjener pacemakeren til å regulere en rytme som er for langsom.

SINUS DRUG BRADICARDIA

Behandlingen av patologisk narkotikarelatert sinus bradykardi innebærer vanligvis å forstyrre den farmakologiske behandlingen som kardiologen har identifisert som utløsende årsak til arytmen.

Bruken av atropin og enda mer, er installasjonen av en pacemaker reservert for noen få tilfeller.

I FORBINDELSE MED KOMPLIKASJONER

I noen situasjoner kan komplikasjoner av sinus bradykardi (åpenbart patologisk) gjøre det nødvendig å ty til endotracheal intubasjon og å bruke en midlertidig ekstern pacemaker ("transkutan pacing ").

SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA

Ved sinus bradykardi på grunn av hypotermi, består den mest hensiktsmessige behandlingen vanligvis i oppvarming av individet berørt av arytmi.

Sjelden innebærer det også administrasjon av atropin eller installasjon av en pacemaker.

BRADICARDIA SINUSALE AV HYPOTRODISM

Behandlingen av sinus bradykardi på grunn av hypothyroidisme innebærer administrering av legemidler mot utløsende sykelig tilstand (derfor mot de funksjonelle manglene i skjoldbruskkjertelen).

Narkotika for hypothyroidisme er syntetiske hormoner som levothyroksin og liothyronin .

prognose

Prognosen ved fysiologisk sinus bradykardi er generelt positiv.

I tilfeller av patologisk sinus bradykardi er prognosen imidlertid avhengig av de underliggende årsakene til reduksjonen i hjerterytmen.

For å nevne et eksempel kan en sinus bradykardi fra hypothyroidisme løses tilfredsstillende, forutsatt at pasienten på riktig måte tar stoffene mot funksjonsfeil hos skjoldbruskkjertelen.

I alle fall, siden pacemakere er tilgjengelige, har prognostiske spådommer i nærvær av patologisk sinus bradykardi blitt betydelig forbedret.