generalitet
Keratoacanthoma er en godartet svulst i huden, noe som gir opphav til en solid og isolert fremspring med et veldig karakteristisk utseende.
Den neoplasma stammer fra en hårfollikel eller fra en pilosebetøs kjertel, utvikler seg innen 6 uker og forsvinner deretter innen få måneder.
Det er mer enn en mulig årsak: Ved opprinnelsen kan det faktisk være overdreven eksponering for ultrafiolett stråling, kontakt med visse toksiske stoffer, et svakt immunsystem (immunodepresjon), etc.
For en korrekt diagnose er det nødvendig med en fysisk undersøkelse av en hudlege og en biopsi.
Den behandlede terapeutiske behandlingen kan være kirurgisk eller farmakologisk. Valget av en bestemt behandlingsmetode avhenger utelukkende av egenskapene til keratoacanthoma.
Hva er keratoacanthoma?
Keratoacanthoma er en godartet svulst i huden, som stammer fra hårfollikel eller i pilosebaceous kjertel . På grunn av sin morfologi og innledende veksthastighet, minner det meget om en ondartet neoplasma i huden, kjent som spinocellulær karsinom eller squamecellkarcinom ; Imidlertid er keratoacanthoma i motsetning til denne ondartede svulst karakterisert ved en spontan oppløsning (etter ca. 5-6 måneder) og ved et potensielt eller nesten null metastatiseringspotensial.
NB: Ved metastasering av kraft mener vi tumorens evne til å danne metastaser . Metastaser er kreftceller som har flyttet fra sin opprinnelige plassering og flyttet andre steder, vil først forurense lymfeknuter og deretter de andre organene i kroppen.
THE PILIFER ISSUE
Hårsekken er plassert i dermis (et lag av hud mellom epidermis og hypodermis ) og det er strukturen der et hår dannes og økes.
Antall hårfollikler på huden er enorm og påvirker nesten hele menneskekroppen; områdene som er helt fri for det, er de såkalte glabroke områdene, som håndflaten, fotsålene, fingerens distale phalanx, leppene, glansene og klitorisene.
Hver hårfollikkel tilsvarer en kjertel som produserer talg, også kalt pilosebaceous kjertel.
Veksten av en del av kroppshåret avhenger av nivået av kjønnshormoner som sirkulerer i kroppen: androgener, det er de mannlige kjønnshormonene, stimulerer vekst, mens østrogener eller kvinnelige kjønnshormoner har motsatt effekt.
HVAD ER EN BENIGNO KAN?
I medisin, med begrepet tumor, identifiseres en masse svært aktive celler, som er i stand til å dele og vokse ukontrollert på grunn av en genetisk mutasjon av DNA .
I en godartet svulst er veksten av cellemassen generelt sakte, den er ikke infiltrativ (det vil ikke invadere det omgivende vevet) og til og med metastaserende.
Det er med andre ord det motsatte mot en ondartet svulst som vokser raskt, og hvis den ikke fjernes i tid fra hvor den ble dannet, kan den spre seg til det omkringliggende vevet og resten av kroppen.
epidemiologi
Ifølge noen britiske estimater har keratoacanthoma en årlig forekomst av ett tilfelle per 1000 personer.
Det påvirker vanligvis personer over 60 år (faktisk er juvenile tilfeller svært sjeldne) og er minst dobbelt så hyppig blant menn enn blant kvinner.
I mørkhudede mennesker (for eksempel afrikanere) er det svært uvanlig.
årsaker
Det har vist seg at dannelsen av et keratoacanthom kan være forårsaket av UV-stråler (eller UV-stråler ) av sol- og sollys, ved kontakt med visse giftige stoffer (eller kjemiske kreftfremkallende stoffer), ved et svakt immunsystem ( immunodepresjon ), ved en fysisk traumer eller patogen infeksjon med et bestemt papillomvirus .
HVEM ER MIS I RISIKO?
Etter år med vitenskapelige og statistiske studier er det identifisert forskjellige forhold som favoriserer utseendet av et keratoacanthom. Disse risikofaktorene er som følger:
- Ha tydelig hud . Alle kan få keratoacanthoma, uavhengig av hudfarge. Men de med mindre melanin, dvs. hudpigmentet som beskytter huden mot skadelige UV-stråler, er mer predisponert enn de som har mer.
- For mye sol . Eksponerer deg for mye for sollys, spesielt i de sentrale timene i de varmeste dagene, favoriserer ikke bare keratoacanthom, men også ondartede hudtumorer.
- Overdreven bruk av sollys . Solbriller gir samme ultrafiolette stråling som solen, så overdreven bruk kan ha samme effekt som langvarig soleksponering.
- Kronisk immunodepresjon . En persons immunforsvar er den defensive barrieren mot infeksjoner og andre trusler fra det ytre miljø. Betingelsene som skaper en kronisk svekkelse av immunforsvaret (immunosuppresjon) favoriserer utseendet av ulike lidelser, inkludert keratoacanthom og ondartede hudtumorer. Et symbolsk tilfelle av det som nettopp er sagt, er representert av leukemi- eller lymfompasienter og organtransplantasjoner, som - blir tvunget til å undertrykke deres immunsystem med spesielle legemidler - eksponere seg for smittsomme sykdommer og faktisk til ondartede svulster og godartet hud.
- Overdreven eksponering for tjære og bitumen . Ifølge noen studier vil bitumen og tjære inneholde kreftfremkallende kjemikalier som er i stand til å favorisere utseendet av keratoacanthoma. Faktisk, blant arbeidstakere som behandler disse preparatene nesten hver dag, er forekomsten av denne godartede svulsten høyere enn normalt.
- Infeksjoner indusert av en bestemt stamme av papillomvirus . Papillomaviruset som fremkaller dannelsen av vorter ser ut til å være involvert, statistiske data i hånden, i begynnelsen av keratoacanthoma.
- Avansert alder og mannlig kjønn . Aldersgrensen for store utbrudd er rundt 60, mens det mest berørte kjønn er mannen.
Sammenligning av spinocellulær karsinom og keratoacanthoma er det mulig å merke seg den bemerkelsesverdige likheten mellom de to svulstene, fra etiologisk synspunkt (dvs. med hensyn til årsakene), selv om den tidligere er ondartet og sistnevnte er godartet.
Symptomer og komplikasjoner
Keratoacanthoma manifesterer i de fleste tilfeller seg med et kutant tegn som ligner en vulkan . Faktisk, på huden, oppstår en fremspring (eller papule ) med et lite sentralt krater fylt med et bestemt protein av epidermis celler, kalt keratin .
De områdene som er mest berørt, er de områdene av huden mest utsatt for solen, derfor: ansikt, hodebunn, rygg i hender, ører, nakke og ben (særlig hos kvinner).
Formen på fremspringet er rund, konsistensen er stiv og fargen er identisk med den av huden eller har en tendens til rødhet.
Dimensjonene kan variere, avhengig av pasienten, fra minst en centimeter til maksimalt 2, 5 centimeter.
Veksten er bare rask i de første 2-6 ukene, hvoretter den senker til nesten null.
Etter ca 5-6 måneder har denne typen keratoacanthoma en tendens til å forsvinne spontant, men etterlater imidlertid et tydelig arr.
ANDRE TYPER CHERATOACANTOMA
Det er en annen type keratoacanthoma, mye sjeldnere enn den forrige, noe som forårsaker kløende utbrudd, karakterisert ved mange små papiller og i stand til å påvirke et hudområde på 5-15 centimeter. Papulene er forskjellig fra den vanligste typen, bare i størrelse, da de opprettholder samme vulkanform, samme keratinfylte krater, samme konsistens og samme mulighet til å løse spontant (etterlot et arr etter 5-6 måneder) ca.
Denne varianten kalles også generalisert eruptiv keratoacanthoma (på engelsk, akronymet er GEKA ) av Grzybowski, som var den første legen for å beskrive dens egenskaper.
NÅR DU SKAL VÆRE GJELDE OM ET CHERATOACANTOMA?
Som nevnt ovenfor har keratoacanthoma en nesten null metastaserende kraft, så mye at det regnes som en godartet tumor.
Likevel, for de som venter på behandling, anbefales det å overvåke papulene daglig og umiddelbart kontakte legen din dersom du oppdager endring i form, farge og / eller størrelse.
diagnose
For å diagnostisere keratoacanthoma, følg først med en objektiv undersøkelse, hvor legen analyserer hudskiltet; Deretter utføres en biopsi.
EKSAMINERINGSMÅL
Under den fysiske undersøkelsen analyserer dermatologen nøye utseendet på papulene, konstaterer at det ikke er noen andre andre steder, og til slutt sporer pasientens kliniske historie, og spør de sistnevnte spesifikke spørsmål. Å gå tilbake til medisinsk historie er svært viktig, fordi det gjør det mulig for oss å forstå om et individ faller inn i en av risikosituasjonene som er beskrevet ovenfor.
Oppmerksomhet : Den objektive undersøkelsen alene tillater ikke å opprette papulatets karakter. Faktisk kan det være et keratoacanthoma, men også resultatet av aktinisk keratose eller en ondartet hudtumor, som for eksempel spinocellulær eller basalcellekarcinom . Derfor er det behov for en mer invasiv diagnostisk test, for eksempel en biopsi.
biopsi
Biopsien er den eneste diagnostiske testen som kan oppdage den nøyaktige naturen av papulen som kommer på huden. Det innebærer å ta gjennom et snitt gjort på det mistenkelige området av en liten del av hudvev, og observasjonen av dette under et mikroskop. Til instrumentet har cellene i et keratoacanthom karakteristiske egenskaper, veldig forskjellige, for eksempel fra en malign tumor.
Oppmerksomhet : Den overfladiske biopsien til et keratoacanthom tillater ikke å skille sistnevnte fra en ondartet svulst i huden, slik som spinocellulært karcinom. Derfor, for en viss og presis diagnose, er det nødvendig med en langt dypere og mer invasiv snitt og tilbaketrekking.
behandling
Den mest passende terapeutiske behandlingen for keratoacanthoma er valgt basert på typen av keratoacanthoma selv.
Når keratoacanthoma oppstår med bare en papule (den vanligste formen), består den ideelle terapien i kirurgisk fjerning av fremspringet.
Når det derimot skjer med flere papiller (Grzybowski's generaliserte eruptive keratoacanthoma), må en ikke-kirurgisk tilnærming vedtas basert på narkotika med lokal og systemisk administrasjon; i disse tilfellene, faktisk, kirurgi ville være for invasiv.
KIRURGI
De vanligste kirurgiske metodene som brukes til å fjerne single papule keratoacanthoma fra huden er følgende:
- Curettage og elektrodissekasjon . Denne intervensjonen involverer først og fremst curettage (eller curettage ) av overfladisk del av den godartede svulsten; Deretter fortsetter vi med den brennende (elektrodissecazione) av keratoacanthoms base. Skraping og brenning utføres henholdsvis med et verktøy kalt " curette " og med en elektrisk nål.
Ikke anbefalt for papiller som dannes på ansiktet, curettage og electrodissecation er en utmerket løsning på ikke veldig store støt på bena.
- Excision eller excision . Det er fjerning av svulstområdet som er utført ved snitt. Det er en moderat invasiv operasjon, og med risiko for arrdannelse, som kirurgen, for å være sikker på å eliminere papulen helt, må også grave en del av nærliggende sunt vev. For å lukke snittet blir sømmer påført.
- Mohs kirurgi . Det består i å eliminere papulen med små lag. Hvert lag, etter fjerning, observeres under mikroskopet; Den første av disse uten unormale celler er signalet om at den godartede svulsten er helt fjernet.
Mohs kirurgi fokuserer på eksklusiv fjerning av keratoacanthoma og bevaring av underliggende friske vev. Det er en ideell metode for papiller dannet på nesen, ørene, leppene og baksiden av hendene.
- Kryoterapi . Det er kaldt terapi ("crio" kommer fra gresk og betyr "kald"). Det innebærer bruk av flytende nitrogen, som, når det blir brukt på keratoacanthoma, fryser og dreper cellene i tumormassen. Kryoterapi passer for ikke store papiller.
Noen ganger kan disse behandlingene ende med en kort radioterapi, som tjener til å eliminere de siste sporene av keratoacanthoma.
IKKE-SURGISK BEHANDLING
Ikke-kirurgisk behandling involverer bruk av antitumormedisiner med lokal administrasjon (dvs. direkte på det berørte området) og systemisk (dvs. gjort for å nå det berørte området gjennom blodbanen).
De mest brukte forberedelsene er:
- Retinoider, som isotretinoin .
Administrasjonsmetode: systemisk, derfor kan legemidlet injiseres intravenøst eller tas i munnen.
- Metotreksat eller metotrexat .
Administrasjonsmetode: Intralesional injeksjon (N: B: ved intralesional injeksjon betyr at legemidlet injiseres direkte der det er keratoacanthom).
- 5-fluorauracil .
Administrasjonsmetode: Intralesional injeksjon og lokal bruk.
- Bleomycin .
Administrasjonsmetode: Intralesional injeksjon.
- Steroider .
Administrasjonsmetode: Intralesional injeksjon.
- Imiquimod .
Administrasjonsmåte: lokal bruk.
Den ikke-kirurgiske tilnærmingen er vedtatt i Grzybowski's generaliserte eruptive keratoacanthomer, som ikke kan fjernes kirurgisk.
I tilfelle ikke-behandling
Keratoacanthoma kan løses spontant, uten noen form for terapeutisk behandling, innen 5-6 måneder. Dette innebærer imidlertid, som det er sagt, utseendet på et synlig arr.
prognose
Både kirurgi og ikke-kirurgisk tilnærming gir gode resultater.
Men når operasjonen er ferdig, anbefales det å gjennomgå periodiske kontroller med dermatologen, for kontinuerlig å overvåke situasjonenes utvikling. Faktisk kan keratoacanthoma i noen tilfeller komme på samme sted og med samme egenskaper.
forebygging
Det er mulig å forhindre dannelsen av et keratoacanthom ved å vedta følgende anbefalinger:
- Unngå overdreven eksponering for sola, spesielt hvis du har god hud eller hvis du er en høyrisiko-person.
- Ikke bruk bruken av tanningslampe . Personer i fare er sterkt anbefalt å bruke dem.
- Bruk kremer for beskyttelse mot solens stråler, spesielt når du er på sjøen eller utsatt for solen i de midterste timene på de varmeste dagene.
- Hvis du er i fare for keratocantom, bruk solbriller og ugjennomsiktig klær som reparerer deler som vanligvis er mest utsatt for sollys.
- Sjekk huden din med jevne mellomrom . Det er godt å undersøke, fra tid til annen, hele kroppen, selv de mest utænkelige poengene.
- Ikke unnlater noen unormal hud som opptrer plutselig og uten en bestemt grunn.
De nevnte anbefalingene gjelder også for å forhindre ondartede hudtumorer, hvis formasjon kan ha langt mer alvorlige virkninger enn et "enkelt" keratoacanthom.
