conization

Hva er igangsetting?

Conization er en liten kirurgisk prosedyre, vanligvis utført på en poliklinisk basis med det formål å fjerne cervical lesjoner fremhevet under colposcopy og cervical biopsi. Mer spesifikt fjerner coniseringsintervensjonen en liten del av livmorhalsen, generelt kegleformet (derav begrepet konisasjon), inkludert livmorhalsen for en variabel del av dens høyde.

Størrelsen på vevet som skal fjernes, derfor høyden av kjeglen, etableres basert på endocervikal forlengelse av den tidligere evaluerte lesjonen; for eksempel, hvis lesjonen går dypt inn i livmor endometrium, vil det utskårne vevet være større. En kule som er for liten, utsetter pasienten for risikoen for å gjenta en mer radikal operasjon senere, tvert imot er en kone som er for stor øker risikoen for komplikasjoner.

Coniserintervensjon opprettholder generelt kvinnens evne til å få barn, selv om det kan øke risikoen for inkompetent livmoderhals, og derfor for tidlig fødsel i tilfelle etterfølgende graviditeter.

Hvordan gjøre det

Konisering kan utføres med forskjellige teknikker under colposcopic veiledning, hver med sine fordeler og ulemper; utover det som er uttrykt, er det åpenbart opp til legen å beskrive de enkelte metodene for pasienten og årsakene som fører til at han foretrekker en heller enn en annen:

• konisering med kaldbladereskalpel → tradisjonell kirurgisk excisjon, krever sykehusinnleggelse og generell eller mindre lokal anestesi → øker risikoen for blødning sammenlignet med andre teknikker, men gir bedre histologiske prøver → denne teknikken har begrenset bruk i dag, for eksempel for lesjoner av glandular opprinnelse (som går dypere)
• Konisering med diatermisk løkke → Konisasjon tar navnet på LEEP ( Loop Electro Escission Procedure ) eller LLETZ ( Transformasjonssone med stor sløyfe) → Vevfjerning skjer ved kutting og koagulering ved punktene hvor elektroden kommer i kontakt med vevet. Dette resulterer i minimal termisk skade på kuttens kanter, derfor er ikke lesing av det histologiske preparatet hindret → lav blødningsrisiko, lave kostnader
• coniser med CO ₂ laser → tar navnet på laserconization → det kan utføres både i poliklinisk og dagoperasjon med lokalbedøvelse → tillater respekt for sunt vev, men kan noen ganger skade histologisk prøve, og har også høye driftskostnader

Fjernelsen av keglen av livmoderhalsvev gir mulighet for histologisk undersøkelse, og gir anatomopatologen nyttig informasjon om arten og omfanget av lesjonene. I tillegg til å representere en viktig terapeutisk teknikk, kan konvertering også defineres som en diagnostisk teknikk, mens adjektivet " konservativ " understreker evnen til IKKE å vesentlig endre arkitektur og fysiologi av livmoren.

På grunn av egenskapene er coniser definert som en "excisional" behandling. I denne forstand skiller den seg fra andre kirurgiske teknikker klassifisert som "destruktive": i det siste tilfelle elimineres det unormale området, visualisert ved kolposkopi, med teknikker som utnytter kulde eller varme, som DiaTermo-Coagulation (DTC) ), kryoterapi eller laser-fordampning. Slike teknikker tillater IKKE den histologiske undersøkelsen av vevet som skal utføres, da dette er ødelagt: dermed "destruktive" attributten.

Når er det angitt?

De destruerende teknikkene som er nevnt ovenfor, er vanligvis reservert for tilfeller av mild dysplasi (CIN 1 eller LSIL) eller i alle fall begrenset til esocervice, mens tilfeller av moderat eller alvorlig dysplasi (CIN II, CIN III eller HSIL) og karsinom in situ bør behandles med teknikker ablativ, generelt resolutiv (terapeutisk konisasjon).

Excisional intervensjon kan også inkludere bruk av hysterektomi, derfor kirurgisk fjerning av uterus i sin helhet, indikert ved allerede invasiv karsinom (i dette tilfellet er konisasjonen sannsynligvis ikke en endelig behandling). I tillegg til alvorlighetsgraden av skaden, er valget mellom konisering og hysterektomi på grunn av alder, kvinnens ønske om fremtidige graviditeter og historien om tilbakefall etter konservative behandlinger.

Risiko og komplikasjoner

Conization er en enkel og sikker operasjon, men samtidig delikat. Vanligvis utført under lokalbedøvelse, kan det føre til ubehag eller mild smerte ved injeksjon av bedøvelsen i livmorhalsen. I de fleste tilfeller har operasjonen en kort varighet, ca 10-20 minutter, og kvinnen kan umiddelbart returnere hjem; Andre ganger er operasjonen lengre og krever sykehusinnleggelse i 24 timer.

I unntakstilfeller kan det oppstå komplikasjoner som:

• blødning under operasjon
• postoperativ blødning (etter 2-3 uker på tidspunktet for den såkalte escarras fall ved diatermokoagulering eller løsrivelse av de hemostatiske punktene → ikke å forveksles med normal tilstedeværelse av blodtap av varierende varighet i etterintervensjonsdager)
• cervikal stenose med væskeretensjon i livmorhulen
• infeksjoner og betennelser
• lesjoner av blæren eller rektum
• uterus perforering

Fullstendig utvinning av livmorhalsen oppstår vanligvis innen få uker etter operasjonen. Smerten som er tilstede i de følgende dager kan muligens styres ved bruk av smertestillende midler.

Kraftig trening bør unngås de første dagene, mens det ikke foreligger kontraindikasjoner for normalt arbeid, studier og skoleaktiviteter.

Etter 3-6 uker kan et normalt seksuelt liv gjenopptas og vaginale swabs kan brukes.

resultater

I de fleste tilfeller (> 90%, opptil 97%) viser konisasjon å være en tilstrekkelig og avgjørende terapi, uavhengig av hvilken teknikk som brukes. Til tross for dette er det godt å ikke senke vakt: en nøyaktig overvåking av pasienten etter at inngrep er viktig for å forhindre og identifisere tilbakefall.