generalitet
Når vi snakker om hjernekreft, refererer vi til veksten av en unormal masse celler i hjernen. For å forårsake denne uvanlige celleformasjonen er en genetisk mutasjon av DNA.
Symptomene på hjernesvulst er mange og avhenger hovedsakelig av tre faktorer: plassering, størrelse og alvorlighetsgraden av neoplasma. Et vanlig symptom i mange hjernesvulster er hodepine.
Det finnes flere terapeutiske behandlinger; deres valg og deres effektivitet avhenger av egenskapene (plassering, alvorlighetsgrad og størrelse) av neoplasma.
Kort referanse til genetiske konsepter
Før du beskriver hjernekreft, er det nyttig å gjøre en kort referanse til noen sentrale begreper.
Hva er DNA? Det er den genetiske arven til et individ, en slags biologisk kode hvor de fysiske egenskapene, predisposisjonene, fysiske egenskapene, karakteren etc. av en levende organisme er skrevet. DNA er inneholdt i alle cellene i kroppen som har en kjerne, som den er inne i den.
Hva er kromosomer? I følge definisjonen er kromosomer de strukturelle enhetene der DNA er organisert. De menneskelige cellene inneholder i sine kjerner 23 par homologe kromosomer (derfor 46 kromosomer i det hele tatt); hvert par er forskjellig fra en annen, da den har en bestemt gensekvens.
Hva er gener? De er korte strekker eller sekvenser av DNA med en fundamental biologisk betydning: fra dem er faktisk proteiner avledet, det vil si grunnleggende biologiske molekyler for livet. I gener er det "skrevet" del av det vi er og hva vi skal bli.
Hva er en genetisk mutasjon? Det er en feil i DNA-sekvensen som danner et gen. På grunn av denne feilen er det resulterende proteinet defekt eller helt fraværende. I begge tilfeller kan effektene være skadelige både for cellens liv, hvor mutasjonen oppstår, og for organismenes totalitet. Medfødte sykdommer og neoplasmer (eller svulster) er ansvarlige for en eller flere genetiske mutasjoner.
Hva er en hjerne svulst?
En hjerne svulst er en masse celler, dannet og økt på en helt uregelmessig måte inne i hjernen.
DE ANNEN TYPENE BRAIN-TUMORER
Hjernetumorer, eller hjernesvulster, er klassifisert etter ulike kriterier, som for eksempel stedet der veksten av svulstmassen begynner og diffusjonshastigheten (invasiviteten) av sistnevnte.
- Opprinnelsesstedet til svulstmassen: primær tumor og sekundær (eller metastatisk) tumor .
Man snakker om en primær hjerne svulst når det oppstår spontant i hjernen eller i en nærliggende anatomisk region (for eksempel meninges eller hypofyse); vi snakker i stedet om sekundær hjernesvulst, når cellemassen stammer fra en annen neoplasma som befinner seg i en del av kroppen fjernt fra hjernen (for eksempel i lungene).
- Vekstrate: godartet svulst og ondartet svulst .
Når veksten og spredning av svulsten er treg, snakker vi om en godartet hjernesvulst; omvendt, når veksten og dannelsen av den avvikende massen er rask, snakker vi om ondartet hjernesvulst (eller karsinom).
EN YTTERLIGERE DISTINCTION: GRUPPER AV EN BRAINKANNER
Figur: En hjernesvulst (merket med piler og hvite stjerner).
Ved siden av de to foregående kriteriene er det en tredje som klassifiserer hjernetumorer på grunnlag av 4 grader (I til IV).
De to første karakterene, I og II, er preget av langsom og begrenset vekst i hjernen.
Grader III og IV, derimot, preges av en raskt voksende og svært invasiv masse.
I lys av hva som har blitt sagt så langt, kan det hevdes at hjerne-svulster i klasse I og II er godartede, mens de i klasse III og IV er ondartede. Imidlertid utelater den nevnte utsagn et meget viktig aspekt som kan oppstå, nemlig muligheten for at en godartet svulst i klasse I eller II utvikler seg til en malign tumor. Dette er hva som skjer for eksempel for gliomer .
Godartede hjernesvulster :
| Ondartede hjernesvulster
|
epidemiologi
Hjernetumorer kan forekomme i alle aldre. Imidlertid er de mest berørte individer eldre (selv om det bør bemerkes at det er hjernesvulster som er typiske for barndommen).
Ifølge en britisk statistikk, angående Storbritannia, hvert år diagnostiseres 4.300 godartede hjernetumorer, hvorav de fleste er gliomer og 5000 maligne svulster, hovedsakelig sekundære.
Primære svulster er mindre vanlige enn sekundære.
årsaker
For å forårsake en hjerne svulst (både primær og sekundær) er en genetisk mutasjon, slik at cellene, berørt av denne feilen, vokser og deler seg med en høyere hastighet enn normalt.
HVAD ØKER RISIKOEN AV EN MUTASJON?
Etter omfattende forskning og statistikk er det identifisert noen faktorer som øker muligheten for å utvikle hjernesvulst.
Den første faktoren er avansert alder : Eldre mennesker er faktisk de mest berørte pasientene, selv om enkelte hjernehalvtaler er eksklusive for barndommen.
Den andre faktoren er representert av en rekke medfødte sykdommer, som predisponerer for veksten av en tumormasse i hjernen.
Medfødte forhold som favoriserer hjernesvulst:
- Nevrofibromatose
- Tuberøs sklerose
- Turcot syndrom
- Li-Fraumeni syndrom
- Von Hippel-Lindau syndrom
- Gorlin syndrom
Den tredje faktoren er relatert til ioniserende stråling, spesielt når den brukes til behandling av en tidligere tumor. Faktisk er det dessverre det faktum at eksponeringen av terapeutiske grunner til ioniserende strålinger favoriserer utbruddet av andre neoplasmer.
Den fjerde faktoren gjelder familiehistorien til et individ. Hvis det har vært tidligere tilfeller av hjernekreft i familien, er det lettere for lidelsen å påvirke selv nære slektninger.
PRIMARY BRAIN TUMORS
Genetiske mutasjoner, som forårsaker primære hjernetumorer, kan oppstå i forskjellige typer hjerneceller. Avhengig av opprinnelsesstedet utvikler følgende neoplasmer:
- astrocytom
- ependymoma
- Oligodendrogliomer
- Germ-celletumor
- medulloblastoma
- meningeom
- Akustisk neurinom
- pineoblastoma
NB: Astrocytom, ependymoma og oligodendroglioma tilhører mer generelt kategorien gliomer.
SECONDARY BRAIN TUMORS
Som forventet kommer sekundære hjernetumorer fra tumorer som oppstår andre steder i resten av kroppen, igjen på grunn av en genetisk mutasjon. Denne formidlingsprosessen er også kjent som metastase eller metastase . De vanligste neoplasmene som forårsaker metastaser i hjernen er: brystkreft, kolonkreft, nyrekreft, lungekreft og til slutt melanom.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene på hjernesvulst er ganske varierte og avhenger av størrelsen, plasseringen og graden av cellemassevekst.
En godartet hjernesvulst, som har en bestemt lavere vekstraten enn en ondartet tumor, manifesterer seg på en mindre tydelig, noen ganger bare nevnt måte.
En svulst i nivået av hjernens frontalbølge (dvs. i den fremre delen) gir følelse av svakhet, endringer i personlighet og lukteduft, mens en svulst i nekepitalet (dvs. i den bakre delen) fører til tap av syn.
GENERELT SYMPTOMATISK RAMME
På grunn av den nære anatomiske nærheten mellom hjernen og hodeskallen, virker en hjerne svulst i vekstfasen ikke utvides som den kunne, og derfor skyver den bare mot veggen av beinforingen og mot tilstøtende områder.
Dette trykket, kjent som intrakranielt trykk, er hovedårsaken til hodepine (det mest karakteristiske symptomet på hjernens neoplasmer) og andre manifestasjoner, som for eksempel:
- Kvalme og oppkast, uten grunn
- Synesproblemer: uskarphet eller dobbeltsyn og tap av perifert syn
- Anfall av epilepsi
- Forvirring under hverdagsarbeidet
- Vanskelighetsgrad å opprettholde balansen
- Gradvis tap av følsomhet eller bevegelse av bein eller armer
- Vanskelighetsgrad ved å uttrykke seg i ord
- Plutselige endringer i personlighet og oppførsel
- Høreproblemer
Den nevnte listen representerer ikke det som regelmessig blir observert hver gang en hjernevulst vises, men bare et generelt bilde av de mulige symptomene. Faktisk har en person en tendens til å miste spesielt hjernefunksjonene som styres av hjerneområdet der tumormassen vokser.
Figur: Hjernesvulst er preget av hyppige hodepine, som oppstår uten tilsynelatende grunn.
HOVEDKONTAKT: HVORDAN SKAL DU HENVIS DOKTOREN?
Mistenkt hodepine er de som oppstår uten noen forklaring, og det blir med tiden mer og hyppigere og mer alvorlige.
diagnose
For å diagnostisere en hjerne svulst, fortsett som følger.
Først av alt begynner vi med en nevrologisk undersøkelse ; etter det er det behov for instrumentprøver, for eksempel MR eller CT, for å forstå den eksakte plasseringen av svulsten og hva som kan ha oppstått.
Til slutt, gjennom en hjernebiopsi, bestemmes den ondartede eller godartede naturen til neoplasma.
NEUROLOGISK EKSAMINERING
Legen legger inn pasienten, som klager over symptomene på hjernesvulst, til ulike kontroller, med sikte på å evaluere syn, hørsel, balanse, koordinering og reflekser. Det delvise eller totale tapet av en av disse evnene kan allerede gi gyldig informasjon om området av den berørte hjernen.
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentelle undersøkelsene tjener til å avklare både den eksakte plasseringen av svulsten og om svulsten er primær eller sekundær.
Figur: Dette er hvordan en hjerne svulst (markert med den røde pilen) vises i en atommagnetisk resonans.
Kjernemagnetisk resonans ( NMR ) er undersøkelsen av valg, men beregningstomografi ( CT ) og positronutslippstomografi ( PET ) spiller en like viktig diagnostisk rolle.
Vet hvor svulstmassen dannes, og om dette er, eller ikke, bidrar resultatet av metastase til å planlegge behandlingen riktig.
BEREBRAL BIOPSY
Hjernens biopsi finner sted etter identifisering av området som er berørt av svulsten; undersøkelsen består i å ta en liten del av den neoplastiske massen og i observasjonen under et mikroskop.
Karakteristikkene til tumorceller avklarer neoplasmens godartede eller ondartede natur.
behandling
Herding av hjernesvulster er mulig. For å gjøre dette, er valget av den mest hensiktsmessige behandlingen avhengig av følgende faktorer:
- Type, plassering og størrelse av svulsten
- Tilstanden til pasientens helse
Mulige behandlinger inkluderer kirurgisk fjerning, radioterapi, kjemoterapi, radiokirurgi og målrettet behandling . Slike intervensjoner er ikke hverandre eksklusive, for det første, for å sikre en bedre kur, de velger forening (for eksempel kirurgisk fjerning etterfulgt av økt radioterapi og / eller kjemoterapi).
Når behandlingen er over, går vi videre til rehabiliteringsbehandling .
Kirurgisk fjerning
Betingelsene
Kirurgisk fjerning er en delikat operasjon, som kun praktiseres når det er mulig å få tilgang til hjerneområdet okkupert av svulsten uten hak. Hvis disse forholdene eksisterer, utføres operasjonen under generell anestesi .
Prosedyren
Etter å ha gravert hodet og pasientens hodeskalle ( craniotomi ) på det punktet som svarer til stedet for neoplasma, fjerner nevrokirurgen tumormassen, pass på å ikke skade de sunne delene av hjernen. Suksessen til operasjonen avhenger av hvor stor og infiltrert svulsten. I de mest kompliserte tilfeller er resultatet delvis, derfor er det nødvendig å knytte en eller flere av de andre nevnte behandlingene (radioterapi, kjemoterapi, etc.).
Komplikasjonene
Risikoen ved operasjonen består av: infeksjoner, hjerneblødninger og lesjoner av nerveendingene.
strålebehandling
Strålebehandling innebærer å underkaste pasienten ulike sykluser av ioniserende stråling (høye røntgenstråler) for å ødelegge tumorcellene.
Prosedyren kan utføres enten via en ekstern strålekilde, som virker på et stort område av hodet, eller gjennom en intern kilde, plassert i umiddelbar nærhet av området som påvirkes av tumoren ( brachyterapi ).
Generelt velger man en ekstern kilde når det gjelder sekundære svulster, siden i disse situasjonene er neoplasma mer utbredt; Tvert imot er en intern kilde valgt når svulsten er primær og lokalisert i et presist område.
tretthet, hodepine, irritasjon og økt risiko for utvikling av andre kreftformer. Utbruddet av disse avhenger først og fremst av doser av stråling som mottas.
kjemoterapi
Kjemoterapi består av administrasjon av stoffer som kan drepe alle raskt voksende celler, inkludert kreftformer.
Disse preparatene, som vanligvis avhenger av den aktuelle type svulst, kan tas i munnen eller intravenøst.
Det mest brukte kjemoterapidrug er temozolomid .
Bivirkningene avhenger av dosene av stoffet tatt og består av: kvalme, oppkast og håravfall.
Kjemoterapi og kirurgi
Under kirurgisk fjerningsprosedyre er det mulig å plassere, i nærheten av hvor svulstmassen var, en tynn stang (kalt med det engelske ordbladet) som inneholder et kjemoterapisk legemiddel. I dagene etter operasjonen frigjør denne waferen sakte innholdet, som virker direkte mot celler med svulstegenskaper som ikke er fjernet med kirurgi.
radiosurgery
Radiokirurgi er en operasjon som bare utføres på noen sykehus og krever meget sofistikert instrumentering.
Kort fortalt består den i slående, med en veldig intens stråle av ioniserende stråling, området som okkupert av svulsten, når den ligger i et utilgjengelig punkt for kirurgisk fjerning.
Behandlingen skjer vanligvis i en enkelt økt.
Målrettet terapi
Det er snakk om målrettet terapi når det gis medisiner som kan handle utelukkende mot kreftceller. I motsetning til kjemoterapi (hvor noen sunne celler kan også bli ødelagt), er målet for målrettet terapi et molekyl eller prosesskarakteristisk for kreftcellen.
For eksempel, når det gjelder noen ondartede gliomer, administreres bevacizumab (eller Avastin ), som blokkerer en grunnleggende neoplastisk mekanisme, som for eksempel dannelsen av nye blodkar.
Rehabiliteringsterapi
Rehabilitering tar sikte på å gjenopprette kapasiteten som er tapt etter hjernekreft. Avhengig av området av hjernen berørt, kan det være nødvendig:
- Fysioterapi : å gjenopprette motoriske ferdigheter.
- Arbeidsterapi : Å gjøre pasienten uavhengig igjen under daglige aktiviteter, arbeid, skole osv.
- Språkterapi : å gjenopprette talespråk.
prognose
Hver pasient med hjerne svulst har sin egen prognose, som avhenger av mange faktorer, for eksempel:
- Plassering, størrelse og type kreft. En primær tumor, kanskje godartet og lokalisert i en region som er tilgjengelig for kirurgen, blir lettere behandlet enn en utvidet tumor og plassert i utilgjengelige hjerneområder. Den sekundære hjernesvulstene er langt den alvorligste og de som er preget av den verste prognosen.
- Tidlig diagnose. Ved å identifisere en hjernesvulst i de tidlige stadiene kan en mindre invasiv terapeutisk behandling, med redusert risiko for komplikasjoner.
- Sykdomsstatens generelle helse. En person som ikke er i perfekte helsemessige forhold, er mindre utsatt for radioterapi, kirurgi, kjemoterapi, etc. Det er opp til det medisinske personalet å avgjøre hvilke behandlinger som er mest hensiktsmessige.
- Kvalitet på terapi. Dessverre er noen hjernesvulster så alvorlige at de krever massive og svært invasive terapier. I disse tilfellene kan det være nyttig å stole på en nevrokirurg og en onkolog som er eksperter på feltet, selv om det bør påpekes at visse egenskaper kan gjøre hjernekreft vanskelig å kurere.
