Tegn og symptomer
Det viktigste og mest utfordrende symptomet på hypernatremi er intens tørst ; hvis dette ikke oppfattes eller ikke er tilfredsstillende, vises tegn på lidelse i sentralnervesystemet:
- apati
- irritabilitet
- Mental forvirring
- Seizure krise
- koma
ledsaget av spasticitet, hyperrefleksi, kvalme og oppkast. Nervøse symptomer skyldes dehydrering av hjerneceller, som overfører vann til det hyper-osmotiske ekstracellulære rommet. Av denne grunn kan det også forekomme vaskulære brudd med hjerneblødning eller subarachnoid blødning. Tegnene og symptomene på hypernatremi er desto tydeligere er jo høyere serumnatriumkonsentrasjonen og jo raskere lidelsen er etablert. Den raske økningen i plasmakoncentratkonsentrasjonen, uten at hjernen har muligheten til å tilpasse seg den, fører ofte til permanent nevrologisk skade.
Hos barn kan hypernatremi føre til hyperpné, muskel svakhet, rastløshet, søvnløshet, sløvhet og gråt med skarpe gråter. En ytterligere progresjon av hypersiemia, særlig under hypernatriem dehydrering, fører den lille pasienten til sløvhet, kramper og koma.
Den akutte forekomsten av hypersiememi øker dødeligheten, så vel som avansert alder er et annet ugunstig prognostisk element. Dødeligheten er høy for natriemia verdier over 180 mEq / L i akutte former, spesielt hos voksne; denne frekvensen er 40% høyere hos barn og ca 75% hos voksne.
Den kroniske formen av hypernatremi er noe mindre alvorlig og har en lavere dødelighet. Innen 1-3 dager etter starten av hypernatremi, er hjernen faktisk i stand til å implementere en serie kompenserende mekanismer for å øke osmolariteten til det intracellulære miljøet: det øker syntesen av osmotisk aktive stoffer og reduserer deres utskillelse. På den måten reduseres den osmotiske gradienten og dermed reduseres tapet av intracellulært vann.
Disse tilpasningene er av stor betydning fra et terapeutisk synspunkt.
behandling
- Hypovolemisk hypernatremi: Korrigering av volumunderskuddet ved administrering av hypotoniske saltoppløsninger (eller isotoniske ved alvorlige hypovolemi symptomer) inntil symptomene på hypovolemi er forbedret; Fjerning av årsaken. Deretter korrigeres vannmangel * med hypotonisk natriumkloridoppløsning ved 0, 45% eller 5% glukoseoppløsning.
- Euvolemic hypernatriemia: korreksjon av vannmangel * med hypotonisk natriumkloridoppløsning ved 0, 45% eller 5% glukoseoppløsning, kontroller nøye natrium for å unngå vannforgiftning. I sentral eller neurogen diabetes insipidus er administreringen av vasopressin nødvendig; i nefrogen diabetes administrerer insipidus diuretika og begrenser natriuminntaket med dietten (se legemidler til behandling av diabetes insipidus)
- Hypervolemisk hypernatremi: overflødig natrium må fjernes ved bruk av diuretika (furosemid) assosiert med reintegrasjon med hypotoniske væsker; Hvis hypernatremi er ildfast mot behandling, brukes dialyse
* Gratis vannmangel = TBW x [(natriemia / 140) -1]
hvor TBW = total kroppsvann estimert multiplisere med 0, 6 vekten i kg av pasienten eller med 0, 4 dens lean masse
Ca. halvparten av frivannsunderskuddet skal dekkes de første 24 timene og den andre halvdelen i løpet av de neste 24-48 timer. En raskere og aggressiv korreksjon anbefales kun ved akutt hypernatremi
For kliniske formål er det derfor svært viktig å avgjøre om skjemaet er akutt eller kronisk:
- akutt hypernatremi: begynner mindre enn 24 timer, med eller uten nevropsykiske manifestasjoner. Det bør korrigeres innen 24 timer: reduser natrium med ca 1-2 mEq / l per time
- kronisk hypernatremi: dager har gått siden hypersiemi begynte; i dette tilfellet er fenomenene hyperosmotisk tilpasning av hjerneceller allerede fullført; Dette krever en langsommere korreksjon av vaskulært volum og vannmangel (innen 48-72 timer i stedet for 24) for å unngå utseendet av hjerneødem, med koma, kramper og død. For å unngå denne forekomsten er det nødvendig å senke natriumkonsentrasjonen til ikke mer enn 0, 5 mEq / l per time
