Malleolusbrudd

generalitet

Den malleolusbrudd er skjelettskaden som er markert ved brudd på en eller begge ankelmalleoliene.

I de fleste tilfeller er malleolus fraktur episoder resultatet av overdreven rotasjon av ankelen, et uhell eller en bilulykke.

Det er minst tre typer malleolusfrakturer: den unimaleleolære brudd, den bimalleolære brudd og trimalleolar-typen fraktur.

De typiske symptomene på en generell malleolusbrudd består av: smerte, hematom, hevelse, skjelettdeformitet og lameness.

For en korrekt diagnose av brudd på malleolus og utløsende årsaker er fysisk undersøkelse, anamnese og røntgenstråling nesten alltid tilstrekkelig.

Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av brukket og antallet frakturerte malleolus. For milde frakturer er den planlagte terapien konservativ, mens den planlagte behandlingen er kirurgisk for mer alvorlige brudd.

Kort anatomisk referanse av malleoli

To for hver nedre lem, malleoli (i singular, malleolus ) er de benete fremtredelsene synlige på innsiden og på utsiden av hver ankel. Ankelen er den viktige artikulasjonen av menneskekroppen, som ligger på grensen mellom ben og fot.

Den malleolus tilstede på innsiden av ankelen tilhører den distale enden av tibia og i det anatomiske språket kalles tibialmalleolus eller medial malleolus . Den malleolus-stede på ytre side av ankelen er derimot en del av fibulaens distale ende, og på anatomistens språk kalles den peroneale malleolus eller lateral malleolus .

Påminnelse leserne om at tibia og fibula utgjør skjelettet av beinet, de to malleoliene - tibialet og peronealen - dekker den viktige oppgaven med å gi stabilitet til fotleddet, særlig under svært uttalt bevegelser av foten.

I anatomi er medial og lateral to termer av motsatt betydning, som tjener til å indikere avstanden til et anatomisk element fra sagittalplanet . Sagittalplanet er anteroposterior-delen av menneskekroppen, hvorav to like og symmetriske halvdeler er avledet.

Mediale betyr "nær" eller "nærmere" til sagittalplanet, mens lateral betyr "langt eller" lenger "fra sagittalplanet.

Hva er malleolusbrudd?

Den malleolusbrudd er skjelettskaden som består i brudd på en eller begge synlige benete fremspring på ankelnivået.

Med andre ord er det en ankelskade karakterisert ved brudd på en eller begge malleoli.

Typer MALLEOL FRAKTURER

Leger skiller malleolus fraktur episoder i tre hovedtyper: typen unimalleolære frakturer, typen bimalleolære frakturer og typen trimalleolære frakturer.

Unimalleolar fraktur : Det er den knoglete bruddet av bare en av de to malleoliene.
Hvis den unimaleolære brudd påvirker malleolus som ligger på innsiden av ankelen (tibial malleolus), snakker legene, mer riktig, av en tibial malleolusbrudd (eller brudd på medial malleolus); Hvis den unimaleolære brudd derimot angår den malleolus som ligger på ankelens ytre side, snakker legene fortrinnsvis om brudd på peroneal malleolus (eller brudd på lateral malleolus).
Bimalleolær fraktur : også kjent som Potts bimalleolære brudd, er den moderne benbrudd av tibial malleolus og peroneal ankel malleolus.
Trimalleolarbrudd : også kjent som Palles trimalleolære fraktur, det er en trippelskade, karakterisert ved samtidig beinbrudd av peroneal malleolus, tibialmalleolus og bakre del av den distale enden av tibia (feilkalt kalt bakre malleolus).
Vanligvis involverer episoder av Palles trimalleolære fraktur strekking eller skade på ankelbindingene .

Det er ganske klart og intuitivt at unimalleolære frakturer representerer en klinisk mindre alvorlig tilstand enn bimalleolære eller trimalleolære frakturer.

epidemiologi

Den malleolusbrudd representerer den vanligste ankelskade; Det foregår derfor episodene av brudd på talus (hovedbenet til tarsusen av foten) og lesjonene av de såkalte ligamentene i ankelen.

I 60 til 70% av kliniske tilfeller er malleolusbrudd en unimalleolær brudd; i 15-20% av kliniske tilfeller er det en bimalleolær brudd; Til slutt, i 7-12% av kliniske tilfeller er det en trimalleolær brudd.

Generelt er malleolusbruddshendelser fordelt like mye mellom menn og kvinner. Det er imidlertid godt å bringe leseren tilbake en nysgjerrighet: menn med malleolusbrudd hører hyppigere til den unge voksne befolkningen, mens kvinner med malleolusbrudd hører mye oftere til befolkningen i alderen mellom 50 og 70 år.

årsaker

Hovedårsakene til malleolusbrudd inkluderer:

Overdreven vridning eller roterende ankelbevegelser. Generelt er de som praktiserer sport, som fotball, rugby, volleyball, amerikansk fotball, etc. ofre for slike bevegelser;
Ulykkelige faller eller snubler, som kan forekomme, for eksempel under en tur, en bestemt arbeidsaktivitet og en viss innenlands aktivitet;
Sterke påvirkninger på ankler eller underkropp generelt, som følge av motor- eller motorsykkelulykker.

Symptomer og komplikasjoner

De typiske symptomer og tegn på brudd på malleolus består av: ankel smerte, ankel hevelse, ankel hematom, skjelett deformitet på ankel nivå, problemer med å gå (lameness) og redusert ankel mobilitet.

MULIGE PRESENTASJONER AV EN MALLEOLFRAKTUR

Basert på egenskapene til den nåværende beinlesjon kan en brudd på malleolus forekomme på forskjellige måter: det kan for eksempel være sammensatt eller dekomponert, stabilt eller ustabilt, enkelt eller flersegmentert, lukket eller åpent etc.

I sammensatte frakturer beholder fragmentene av det frakturerte bein deres anatomiske posisjon; i fordrevne brudd, derimot, blir fragmentene av det frakturerte beinet forskjøvet med hensyn til deres naturlige anatomiske stilling (mer alvorlig skade).
I ustabile frakturer ser vi tilstedeværelsen av deformerende krefter (som muskelstyrke), som hindrer tilnærmingen til fragmentene av det frakturerte beinet, og reduserer helbredelsesprosessen drastisk. I stabile brudd, derimot, er det ingen deformerende krefter, så fragmentene av det frakturerte beinet er allerede i en posisjon som favoriserer helbredelsesprosessen.
Vanligvis er en stabil brudd sammensatt eller sviktet lite, mens en ustabil brudd nesten alltid brytes ned.
I enkle frakturer er det bare ett bruddpunkt, hvorfra to beinfragmenter oppstår; i pluriframmentary (eller comminuted) frakturer, er det flere bruddpunkter, derfor definitivt mer enn to beinfragmenter.
Som regel er enkle frakturer også stabile, mens multifragmentære brudd pleier å være ustabile.
I åpne brudd er egenheten fremspringet, fra huden, av et fragment av det frakturerte beinet. I tillegg til å skape et kutant sår som er utsatt for infeksjon, kan dette fremspringet gi opphav til skjelettdeformiteter av ulike grader og mer eller mindre alvorlige muskelskade. I lukkede frakturer er derimot ikke noe fremspring fra huden av noe benfragment.
Vanligvis er lukkede frakturer sammensatte, stabile og enkle, mens åpne frakturer er forskjøvet, ustabile og pluriframmentære.

KOMPLIKASJONER

De mest alvorlige malleolusbruddene er en faktor som favoriserer ankel artrose, spesielt hvis behandlingen har vært utilstrekkelig.

Som nevnt kan åpne malleolusfrakturer i stedet være årsaken til infeksjoner, skjelettdeformiteter og / eller muskelskader .

diagnose

Generelt inneholder diagnostisk prosedyre for pasienter med mistanke om malleolusbrudd: en nøyaktig fysisk undersøkelse, en forsiktig medisinsk historie og en rekke diagnostiske bildebehandlingstester.

Diagnostiske bildebehandlingstester er avgjørende for å bekrefte enhver mistanke knyttet til tilstedeværelsen av et knoglebrudd.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING

Den fysiske undersøkelsen er settet av diagnostiske "manøvrer", utført av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegnene som indikerer en unormal tilstand.

I tilfelle mistanke om brudd på malleolus har den mest klassiske av objektive undersøkelser som gjenstand den smertefulle ankelen og involverer minst to diagnostiske "manøvrer": søket etter noe hematom, hevelse, deformitet etc. og en vurdering av evnen til å bevege seg.

Fortsettelse til anamnese, sistnevnte er kritisk innsamling og studie av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involvert, fremfor alt når pasienten er liten).

I tilfelle mistanke om brudd på malleolus er den mest klassiske av anamnesen i stand til å avsløre mulige utløsende faktorer og risikofaktorer.

DIAGNOSTIK FOR BILDER

De ideelle diagnostiske bildeprøvene for å oppdage en malleolusbrudd er:

Røntgenstråler : Det er en praktisk eksamen som tydelig viser, på en fotografisk plate eller et digitalt bilde, kjennetegnene til en knoglebrudd. For eksempel, takket være røntgenstråler, kan leger forstå om en malleolusbrudd er sammensatt, nedbrutt, åpen osv.
Selv om det er smertefritt, skal det betraktes som minimalt invasivt, da utførelsen innebærer å utsette pasienten for en liten dose ioniserende stråling som er skadelig for mennesker.
TAC (eller datastyrt aksial tomografi ): er en test som gir tredimensjonale bilder av indre organer, inkludert bein. Bildene er veldig klare og har detaljer som røntgenstråler ikke kan forstå.
For eksempel, i motsetning til røntgenbilder, er en CT-skanning i stand til å oppdage mulig involvering av ankelbindinger.
Legene bruker kun TAC hvis det er strengt nødvendig, da den aktuelle undersøkelsen, selv om den er helt smertefri, innebærer å utsette pasienten for en ubetydelig dose av ioniserende stråling som er skadelig for mennesker.
Kjernemagnetisk resonans (eller MR ): Takket være dannelsen av magnetfelter, gir en MR detaljert bilder av bløtvev (ledbånd, etc.) og hardt vev (bein), lokalisert i den anatomiske regionen som undersøkes. Helt smertefri, det er også en helt ikke-invasiv test, da magnetfeltene som brukes til å lage bilder, ikke er skadelige for menneskers helse.

behandling

Behandlingen av en malleolusbrudd avhenger av hvilken og hvor mange malleoli er brudd og på alvorlighetsgraden av brukket.

Generelt er regelen gyldig at hvis fragmentene av malleolus er nær hverandre og skaden ikke er alvorlig, er hvile og immobilisering av den berørte ankelen tilstrekkelig i minst 6-8 uker; mens, hvis fragmentene av malleolus er fjernt eller blokkert i tilnærmingen, og skaden er alvorlig, er bruken av kirurgi grunnleggende.

TERAPI I HENHOLD TIL EN PERNEAL MALLEOL FRAKTUR

En ikke-alvorlig brudd på peroneal malleolus (derfor en sammensatt og stabil fraktur) innebærer en konservativ behandling, bestående av en hvileperiode, immobilisering av ankelen ved plastering og bruk av krykker for å unngå å hvile på bakken. Vanligvis, under disse omstendighetene påvirker plastering foten og det meste av beinet og varer i ca 6 uker.

En alvorlig brudd på peroneal malleolus krever derimot kirurgiets intervensjon, som først må reposisjonere beinfragmentene i riktig anatomisk stilling og deretter sveise dem sammen ved hjelp av skruer, pinner, etc. På slutten av operasjonen, hvile, immobilisering av den opererte ankelen og bruken av krykker, for å unngå å hvile på bakken, er et must. Vanligvis bør hvile og immobilisering vare mellom 6 og 8 uker.

Terapi i tilfelle av en tibial malleolis FRACTURE

Behandlingen som er planlagt i nærvær av en tibialmalleolusbrudd, er meget lik den som er beskrevet ovenfor, i tilfelle en peroneal malleolusbrudd.

Terapi i tilfelle av en bimalleolær fraksjon

Uavhengig av alvorlighetsgrad, krever episoder av bimalleolar fraktur kirurgi, etterfulgt av: hvileperiode, ankel immobilisering i minst 6 uker og bruk av krykker.

De eneste tilfellene av bimalleolære frakturer, for hvilke kirurgi ikke anbefales, er de som pasienten lider av alvorlige helseproblemer. I slike situasjoner kan kirurgisk praksis faktisk være dødelig.

Terapi i tilfelle av en triumfrikulær fraktur

Behandlingen som er planlagt i nærvær av en trimalleolær fraktur, er meget lik, om ikke lik den som er beskrevet ovenfor, i tilfelle en bimalleolær brudd; Også kategorien av pasienter som er uegnet til kirurgi, er den samme.

Hvordan forstår du om du har hatt helbredelsen?

Enten i nærvær av alvorlige brudd eller i nærvær av ikke-seriøse frakturer, er den eneste måten å fastslå sveisingen av en brukket malleolus, å observere sin helsetilstand ved hjelp av en røntgenundersøkelse.

Hvis det på grunn av røntgenundersøkelsen er noen beinlesing vedvarende, er den behandlende legen tvunget til å immobilisere ankelen og delen av beinet igjen, og å anbefale mer hvile.

FYSIOTERAPI: Et grunnleggende trinn

Eventuelle brudd på malleolus krever, etter hvileperioden og immobilisering av ankelen, en syklus av fysioterapi økter.

Under slike omstendigheter tjener fysioterapi til å gjenopprette felles mobilitet av den berørte ankelen, styrke muskler i det immobiliserte underbenet i lang tid, etc.

prognose

Prognosen for en skikkelig behandlet malleolusbrudd avhenger av svingningsgraden. Dette betyr at mindre alvorlige brudd har en bedre prognose enn mer alvorlige brudd.