Bone kreft

generalitet

En bein svulst er hvilken som helst neoplasma, godartet eller ondartet, som stammer fra en celle av beinvev eller bruskvev.

De viktigste benigne beintumorer inkluderer: osteokondroma, unicameral non-ossifying fibroma, osteoclastom, enchondroma og fibrøs dysplasi.

Ewing sarkom

Blant de viktigste maligne beintumorene er derimot osteosarkom, Ewing sarkom, kondrosarcom og alle sekundære beintumorer.

Symptomene på en beintumor er avhengig av neoplasmens natur: Generelt er godartede beintumorer asymptomatiske, mens ondartede er symptomatiske.

En godartet bein svulst har en tendens til å løse seg spontant; bruken av behandlinger finner sted bare under visse omstendigheter.

En ondartet bein svulst er derimot en tilstand som krever spesifikke terapier, inkludert: kirurgi for å fjerne tumormasse, strålebehandling og kjemoterapi.

Kort gjennomgang av hva en svulst er

I medisin identifiserer betingelsene tumor og neoplasi en masse svært aktive celler, som er i stand til å dele seg og vokse ukontrollert.

Vi snakker om en godartet tumor når veksten av cellemasse ikke er infiltrativ (det vil si at den ikke invaderer det omkringliggende vevet) og til og med metastaserende.
Det er snakk om en ondartet svulst når den unormale cellemassen har evnen til å vokse veldig raskt og spre seg til det omkringliggende vevet og resten av kroppen.
Begrepene ondartet tumor, kreft og ondartet neoplasi skal betraktes som synonymt.

Hva er bein kreft?

En bein svulst, eller bein svulst, er noen neoplasma som stammer fra en celle av et beinvev eller fra en celle av bruskbein.

Det er viktig å minne leserne på at denne definisjonen bare gjelder og utelukkende gjelder for primær type beintumorer .

Faktisk er det også sekundære beintumorer, som kommer fra metastaser spredt av ondartede neoplasmer lokalisert i andre organer eller vev i menneskekroppen.

Ifølge noen statistiske undersøkelser er sekundære beintumorer 50-100 ganger mer vanlige enn primære beintumorer.

typer

En bein svulst kan være godartet eller ondartet.

Godartede beintumorer

De viktigste eksemplene på godartede beintumorer er:

Osteochondroma . Representerer 35-40% av alle godartede tilfeller av bein kreft, osteochondroma er den vanligste benigne bein svulsten hos mennesker.
Det påvirker hovedsakelig ungdom og unge voksne under 20 år.
De mest berørte anatomiske distriktene er de første eller de endelige endene av de lange beinene som utgjør de øvre og nedre lemmer. For eksempel har tumormasser som er typiske for en osteokondroma, en tendens til å danne seg i lårbenets endekant, i den første enden av tibia eller i den første enden av humerusen.
Fra en histologisk analyse av en osteokondroma kan det føre til at i tumormassen er celler som er typiske for et beinvev og celler som er typiske for et bruskvæv, tilstede.
En person med osteokondroma kan utvikle en eller flere tumormasser.
Den unicamerale ikke-ossifying fibroma . Tilstedeværelsen av en unicameral non-ossifying fibroma faller sammen med dannelsen av en enkel ensom cyste.
Vanligvis er den nevnte cysten dannet i nedre lemmer, spesielt bena.
Fagene som er mest utsatt for unicameral non-ossifying fibroma er barn og ungdom.
Osteoklastom eller gigantcelletumor . Denne generelt gunstige svulst er preget av tilstedeværelsen av multinukleerte gigantiske celler, som ligner osteoklaster (NB: dermed navnet osteoklastom).
De mest berørte anatomiske distriktene er endene på de lange beinene som danner skjelettet til underbenet; Men håndleddene, armene og bekkenet er også mulige steder av en osteoklastom.
Osteoklastom er spesielt vanlig blant kvinner i alderen 20 til 40 år.
The encondroma . Enchondroma er en godartet svulst som utvikler seg fra brusk som er tilstede i beinmarg. Dens tilstedeværelse er preget av dannelsen av en bruskbein.
Enchondroma kan påvirke mennesker i alle aldre; Statistikken i hånden er imidlertid mer utbredt i befolkningen i alderen mellom 10 og 20 år.
De mulige stedene for oppstart av en enchondroma inkluderer: bein av hånden, lårbenet, tibia og humerusen.
Ofte er tilstedeværelsen av en kondomrom forbundet med Ollier syndrom eller Maffucci syndrom.
Fiber dysplasi . Fiberdysplasi er en bestemt neoplastisk sykdom, resultatet av en genetisk mutasjon som forårsaker dannelsen av fibrøst vev i stedet for det normale benvevet.
Bein påvirket av fibrøs dysplasi blir mer skjøre, så de er mer utsatt for brudd eller deformasjoner.
De mest berørte skjelettområdene er bein av skallen og de lange beinene på beina og armene.
Generelt er fibrøs dysplasi en uvanlig svulst; i de fleste tilfeller er pasienter tenåringer eller unge voksne.
Aneurysmal bencyst . Denne godartede beinvulst er ganske sjelden; dets tilstedeværelse sammenfaller med dannelsen av en blodfylt beincyst. Blodet inne i beincysten skyldes en unormalitet i blodkarene.
De aneurysmale beincystene kan oppstå i hvilket som helst ben i det menneskelige skjelett, men de er hyppigere i: ben, armer, bekken og ryggrad.

Maligne beintumorer

De viktigste eksemplene på ondartet bein kreft er imidlertid:

Osteosarkom . Det er den vanligste primære maligne benkreft i den menneskelige befolkningen. Det påvirker hovedsakelig barn og ungdom.
Eventuelle skjelettdistrikt i menneskekroppen kan utvikle osteosarkom; I de fleste tilfeller oppstår imidlertid denne farlige neoplasma i nedre ende av lårbenet eller i øvre ende av tibia.
Osteosarkom er en ondartet svulst som er preget av en svært høy vekstnivå: dette innebærer rask spredning til andre deler av kroppen.
Ewing sarkom . Mindre vanlig enn osteosarkom, denne primære ondartede bein svulsten påvirker hovedsakelig unge og unge voksne.
De mest berørte skjelettområdene er: de lange benene i øvre og nedre lemmer (humerus, lårben og tibia), beinene i bekkenet, ribbenene og klaffene.
Ifølge noen statistiske undersøkelser vil Ewing sarkom representere 16% av alle ondartede neoplasmer av primærben.
I Italia blir hvert år mindre enn 100 mennesker syk med Ewing sarkom.
Kondrosarkom . Mindre vanlig i både osteosarkom og Ewing sarkom, er kondrosarcoma en ondartet svulst som stammer fra brusk som ligger i enden av noen bein i det menneskelige skjelett.
Blant de vanligste områdene av kondrosarcoma er bruskvev av: lårben, bekken, scapula, humerus og ribber.
Personene som er mest utsatt for kondrosarcoma er middelaldrende og eldre.
Alle sekundære beintumorer . De viktigste neoplasmene, som etter en metastasiseringsprosess kan gi opphav til sekundær benkreft, er: prostatakreft, brystkreft, lungekarsinom, nyrekarsinom og karsinom hos skjoldbruskkjertelen.
Blant de forskjellige typer sekundære beintumorer fortjener flere myelomer spesiell omtale.

årsaker

De fleste kreftformer - inkludert beinkreft - oppstår på grunn av genetiske DNA-mutasjoner som endrer cellulære prosesser med vekst, divisjon og død. Svulstenscellene vokser og deler seg på en uregelmessig måte, med en rytme som er høyere enn normalt, slik at ekspertene har en tendens til å definere dem med begrepet " gudceller ".

HVORDAN GJØR DE ORIGINALE MUTASJONENE AV EN BENKANER?

Legene har ennå ikke identifisert de nøyaktige årsakene til benkreft; Imidlertid bemerket de at enkelte spesielle forhold representerer en viktig faktor som favoriserer de mutasjonelle prosessene, som er ansvarlige for den aktuelle neoplasma.

De viktigste risikofaktorene for bein kreft inkluderer:

Tilstedeværelsen av visse genetisk arvelige tilstander, inkludert for eksempel Li Fraumenis syndrom, arvelig multipel eksostose, Maffucci's syndrom etc;
En tidligere historie med eksponering for ioniserende stråling . Det kan være en miljøpåvirkning (f.eks. Kjernefysiske katastrofer) eller en påfølgende eksponering for en radioterapi syklus (f.eks. Personer med en svulst som har måttet gjennomgå radioterapi behandling);
En tidligere anti-kreft medisin behandling . Leger har bemerket at det er et visst forhold mellom kreftbehandlinger og utbruddet av benkreft;
En tidligere historie med beinbrudd . Statistiske data i hånden har et rettferdig antall beinkreftpasienter blitt utsatt for store beinskader tidligere.

Det er viktig å påpeke at det i mange forekomster av bein kreft ikke er noen klart definerbare risikofaktorer.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Ved benkreft er tilstedeværelsen av symptomer avhengig av tumorens karakter: Generelt er maligne beintumorer symptomatiske, mens benigne beintumorer pleier å være asymptomatiske. Det er tydeligvis alltid unntak.

TYPISKE SYMPTOMER AV EN MALIKNO BENKANER

Det typiske symptomet på en ondartet beinvulst er smerte i bein eller berørt bein.

Vanligvis er det en døve smertefull følelse, sporadisk i begynnelsen, alvorlig og konstant på et avansert stadium. Det er ganske vanlig for pasienter å oppleve forverring av den nevnte smertefulle følelsen når de blir trette med litt aktivitet eller når de våkner fra søvn om natten.

Andre ganske vanlig kliniske manifestasjoner av ondartede beintumorer er:

Bølgenes ømhet som påvirkes av neoplasma: disse blir faktisk ekstremt utsatt for brudd (patologiske brudd);
Tilstedeværelsen av hevelse i bein eller bein påvirket av svulsten;
feber,
Episoder av natt svette;
Lameness, hvis bein svulsten innebærer en av de to nedre lemmer.

MULIGE SYMPTOMER AV EN BENIGNO BONE CANCER

Som nevnt har godartede beintumorer en tendens til å være asymptomatisk.

Imidlertid kan de under noen omstendigheter bestemme utbruddet av:

Små støt, gjenkjennelig for berøring og ansvarlig for et hovent område;
Mild smerte hvor fremtredende er;
Tingling eller nummenhet nær berørt bein. Dette skyldes det faktum at bulgen komprimerer nabostjernene.

KOMPLIKASJONER AV TUMORENE AV MALIGNANTBONENE

En beinkreft på et avansert stadium er en ondartet svulst som er i stand til å spre kreftcellene til organer og vev langt fra opprinnelsesstedet (lungene og leveren er de vanligste stedene).

Cellene som en svulst sprer seg i andre anatomiske distrikter i kroppen kalles metastaser .

KOMPLIKASJONER AV BENIGNIAN BONES TUMORER

Noen ganger blir benigne beintumorer maligne neoplasmer.

diagnose

Mange forhold - inkludert frakturer og beininfeksjoner - kan etterligne tilstedeværelsen av en beinvulst og gjøre diagnosen av sistnevnte så komplisert.

For å være sikker på forekomsten av en beinvulst må legene gripe til: en grundig fysisk undersøkelse, en detaljert medisinsk historie, blodprøver, urinalyse, diagnostisk bildebehandling og en tumorbiopsi.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING

Den objektive undersøkelsen er settet av diagnostiske manøvrer, utført av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegn som indikerer en unormal tilstand.

I tilfelle mistanke om benkreft, er en av de vanligste diagnostiske manøvringene å føle fremspringet og vurdere dens konsistens og smerte.

Medisinsk historie, derimot, er samlingen og kritisk studiet av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involvert, fremfor alt når pasienten er liten).

I tilfelle mistanke om benkreft, er en tidligere hendelse av ioniserende stråling et spørsmål om stor medisinsk interesse.

Blodanalyse og urinprøve

Stoffer som er fraværende hos friske mennesker er tilstede i blod og urin hos en person med en ondartet svulst. For eksempel i urinen til en ondartet pasient kan det være proteiner i de ondartede beinene, som er helt fraværende i en sunn persons urin. På samme måte, i blodet hos pasienter med beinkreft kan det være store mengder alkalisk fosfatase, et enzym som er tilstede i lave mengder i friske personer.

Figur: To Ewing sarkomer sett med en kjernemagnetisk resonans. Til venstre er den berørte beinet lårbenet; På høyre side er det berørte beinet imidlertid humerus.

DIAGNOSTIK FOR BILDER

Diagnostisk avbildningsundersøkelser tjener hovedsakelig til å identifisere den nøyaktige plasseringen av tumormassen.

Diagnostiske bildebehandlingstester som er nyttige for benkreft inkluderer:

X-stråler;
Kjernemagnetisk resonans (RMN);
CT Scan (eller Computerized Axial Tomography);
PET (eller Positron Emisjon Tomography);
Angiografi.

TUMOR BIOPSY

En svulstbiopsi består av innsamling og histologisk analyse, i laboratoriet, av en prøve av celler fra tumormassen.

Det er den mest egnede testen for å definere hovedkarakteristikkene til en beinvulst, fra histologi til opprinnelsesceller, gjennom graden av malignitet, oppstart, etc.

Utført under lokal eller generell anestesi, kan fjerning av celler fra en beinvulst forekomme på minst to forskjellige måter: ved hjelp av en nål (nålbiopsi) eller ved hjelp av en skalpell ("åpen" biopsi).

For å lære mer om dette emnet, kan leserne lese artikkelen her.

Hva er staging og graden av en ondartet svulst?

Staging av en ondartet svulst inneholder all den informasjonen som samles under biopsi, som gjelder størrelsen på tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapasitet. Det er 4 hovedstadier av scener (eller stadier): trinn 1 er minst alvorlig, stadium 4 er den mest alvorlige.

Graden av en ondartet svulst inneholder derimot alle de dataene som oppstod under biopsien, som angår omfanget av transformasjon av ondartede svulstceller i forhold til deres sunne motstykker. Det er 4 grader av økende tyngdekraft: derfor er klasse 1 minst alvorlig, mens klasse 4 er den mest alvorlige.

terapi

Behandling av bein kreft varierer avhengig av om neoplasma er godartet eller ondartet.

BEHANDLING AV TUMOR TIL BENIGNO BONENE

Vanligvis krever en godartet beinvulst ingen spesiell behandling; Hvis det er nødvendig, skyldes det at svulstmassen har nådd betydelige dimensjoner, blir symptomatiske, eller fordi tumormassen har antatt en ondartet natur.

I de nevnte uheldige situasjonene er terapi vanligvis kirurgisk.

BEHANDLING AV EN KRAFT TIL MALIKNO BONENE

Valget av den beste terapien for ondartet bein kreft avhenger av flere faktorer, blant annet: stadium og graden av svulsten (tilstedeværelse av metastaser, sykdomsprogresjon, etc.), typen benkreft, den generelle tilstanden til pasientens helse, pasientens alder og de berørte områdene i kroppen.

Foreløpig er mulige behandlinger av en bein svulst: kirurgi for å fjerne tumormasse, strålebehandling og kjemoterapi.

Kirurgisk fjerning kirurgi . Målet med kirurgisk behandling er å fjerne tumormassen i sin helhet. Dessverre er total fjerning av svulster fra ondartede bein ikke alltid mulig, spesielt hvis de nevnte neoplasmer er i et avansert stadium og har påvirket nabostaten og fjerne vev.
Fjernelse av svulsten involverer fjerning av en del av den berørte bein. For å rette opp dette må leger derfor ordne å installere en metallprotes, i stedet for den fjernede benparten.
Når en bein svulst er spesielt alvorlig og ligger på en lem, kan kirurgi innebære amputasjon av den berørte lemmen. Heldigvis er kirurgisk amputasjon en stadig mindre praktisert løsning, da medisinsk kirurgi gjør stadig fremgang.
Radioterapi . Strålebehandling innebærer å eksponere svulstmassen til en viss dose med høy energi ioniserende stråling (røntgenstråler), som er ment å ødelegge neoplastiske celler.
Ved benkreft kan radioterapi representere: en behandling som skal kombineres med kirurgi, en prekirurgisk behandling (adjuverende strålebehandling) eller en postoperativ behandling (neoadjuvant strålebehandling).
Kjemoterapi . Kjemoterapi består av administrasjon av stoffer som er i stand til å drepe raskt voksende celler, inkludert kreftformer.
Ved benkreft kan kjemoterapi representere: en prekirurgisk behandling (adjuverende kjemoterapi), en postkirurgisk behandling (neoadjuvant kjemoterapi) eller en behandling for en beintumor karakterisert ved metastase.

prognose

Hver diskusjon om prognosen for en bein svulst varierer avhengig av om neoplasma er godartet eller ondartet.

Benigne benkreft episoder er som regel ikke alvorlige og oppløselige kliniske forhold med gode resultater; derfor har de generelt en positiv prognose. De eneste unntakene gjelder de godartede neoplasmene som har forvandlet til ondartede neoplasmer.

Maligne beintumorer er derimot forhold med en bestemt klinisk relevans, som kan ha en dårlig prognose hvis:

Diagnose og behandling er sent;
Tumormassen ligger på et punkt som er vanskelig å nå av kirurgen. Dette forhindrer kirurgisk fjerning;
Pasientens helsetilstand er ikke optimal eller pasienten er svært gammel;
Tumormassen er spesielt aggressiv og har spredt metastaser til ulike deler av menneskekroppen.

Det er klart at en tidlig diagnose og behandling, en tumormasse som er lett tilgjengelig ved kirurgen, en sunn og / eller ung pasient og til slutt en ondartet malignt beinvulst, er alle situasjoner som gjør prognosen positiv .