generalitet
Macular degenerasjon er en sykdom hvor den sentrale delen av retina (kalt macula ) forverres og ikke fungerer som den skal. Sykdommen er ofte referert til som aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD eller AMD), da den hovedsakelig forekommer hos personer over 60 år. Faktisk utvikler mange eldre mennesker sykdommen som en del av den naturlige aldringsprosessen.
Noen tilfeller av makuladegenerasjon er milde og påvirker ikke visjonen helt, mens andre former er alvorlige og kan forårsake synstap i begge øyne.
Merk . Makulær degenerasjon påvirker makulaen, en liten, sentral del av retina (lag av lysfølsomt vev som strekker seg bak i øyet).
Typer av makuladegenerasjon
Vi kan skille hovedsakelig to former for aldersrelatert makuladegenerasjon: tørr og våt.
Tørr makuladegenerasjon oppstår når små gulaktige proteiner og glykemiske forekomster, kalt "drusen", begynner å samle seg under netthinnen på grunn av blodreabsorpsjon. På grunn av tilstedeværelsen av drusen, kan makulaen bli tynnere og slutte å fungere ordentlig, noe som fører til gradvis mørkning av synet. I de mest avanserte stadier av patologien kan tynning av laget av lysfølsomme celler føre til atrofi eller vevdød. Videre kan i noen tilfeller tørr makuladegenerasjon utvikles til våt form.
Våt (eller ekssudativ) makuladegenerasjon utgjør kun 10% av alle tilfeller. Patologien er preget av veksten av unormale blodkar fra koroidet, i samsvar med makulaen (koroidal neovaskularisering). Deformasjon og forvrengning av syn er forårsaket av lekkasje av blod og væsker fra de nylig dannede blodkarene, som samles under makulaen og løfter den. Våt makuladegenerasjon er mer aggressiv enn den tørre formen, da det kan forårsake rask og alvorlig tap av sentralvisjon (forårsaket av arrdannelse av blodårer).
Juvenil makuladegenerasjon
Ulike former for makuladegenerasjon påvirker barn, tenåringer eller voksne. Mange av disse ungdomspatologiene (eller tidligstart) er arvelige og er mer korrekt definerte makulære dystrofier .
Stargardts sykdom er den vanligste formen for juvenil macular dystrofi. Tilstanden utvikler seg typisk under barndommen og ungdommen og er nesten alltid arvet som en autosomal recessiv egenskap (dvs. det oppstår bare når et barn arver to kopier av det forandrede ABCA4 genet, hver fra foreldre som bærer sykdommen). Kjennetegnet ved Stargardts sykdom er nedgangen i sentralvisjonen. Det progressive synstapet, knyttet til patologien, skyldes fotoreseptorcellens død i makulaen og ved involvering av retinalpigmentepitelet.
symptomer
For å lære mer: Senile Macular Degeneration Symptomer
Makulær degenerasjon er vanligvis bilateral, selv om det kliniske utseendet og graden av visuelt tap kan variere sterkt mellom de to øynene; Hvis bare ett øye er involvert, kan endringene i visjonen ikke være tydelig, fordi den andre vil pleie å kompensere for lav syn.
- Symptomer på tørr macular degenerasjon inkluderer uskarpt sentralvisjon eller et lite blindpunkt i synsfeltet. Over tid blir blindplassen gradvis større og kompromitterer visjon, gjør lesing, kjøring eller andre daglige aktiviteter vanskeligere.
- Symptomene på våt makuladegenerasjon oppstår generelt og forverres raskt, noe som fører til plutselig tap av sentralvisjon. Symptomene til sykdommen inkluderer visjonen om forvrengt, forvirret eller uregelmessig form.
Uansett hvilken type makuladegenerasjon, omfatter de vanligste symptomene:
- Redusert synsstyrke;
- Vanskelighetsgrad å se i lyse omgivelser (fotofobi);
- Behov for en stadig lysere lyskilde for å se nært
- Vanskelighet eller manglende evne til å gjenkjenne folks ansikter;
- Vanskelighetsgrad tilpasse seg fra mørke til lys.
Makulær degenerasjon fører nesten ikke til fullstendig blindhet, da det ikke påvirker perifert syn (det påvirker ikke hele netthinnen), men kan forårsake signifikant synshemming. For eksempel, med avansert macular degenerasjon, kan formen på en klokke skiller seg ut, men pasienten kan kanskje ikke se hendene på klokken for å si hvilken tid det er.
Årsaker og risikofaktorer
Den eksakte årsaken til makuladegenerasjon er fortsatt ukjent. Imidlertid tror mange eksperter at enkelte risikofaktorer bidrar til utviklingen av makuladegenerasjon.
Den største risikofaktoren er alder. Studier viser at personer over 60 år klart er mer utsatte: Fra 65 år begynner makulaen å degenerere hos ca 10% av pasientene. Forekomsten av skade øker til 30% hos personer i alderen 75-85 år.
Arv er en annen risikofaktor for makuladegenerasjon. Personer som har en nær slektning med en sykdom, er mer sannsynlig å utvikle makuladegenerasjon.
Andre risikofaktorer inkluderer røyking, fedme, det kaukasiske rase, kvinneseks, en diett som er lav i frukt og grønnsaker, langvarig eksponering for sollys eller andre typer ultrafiolett lys, høyt blodtrykk og høye nivåer av blod kolesterol.
diagnose
Mange mennesker er ikke klar over at de har macular degenerasjon før de har betydelige synsproblemer eller til tilstanden er identifisert under en øyekontakt. Tidlig diagnose av aldersrelatert makuladegenerasjon er svært viktig, ettersom noen behandlinger er tilgjengelige som kan forsinke eller redusere alvorlighetsgraden av sykdommen.
For diagnostisering av tørr makuladegenerasjon, kan en fullstendig undersøkelse av øyet med ophthalmoskop, en enhet som gjør det mulig å se retina og andre strukturer på øyets bakside, være tilstrekkelig. Hvis øyeleggen mistenker den våte formen, kan en fluorangiografi og en optisk sammenhengstomografi (OCT) utføres.
Optisk sammenhengstomografi (OCT) kan nøyaktig markere områder der nese er tynnere eller hvor ødem er tilstede.
En undersøkelse av synsstyrken bidrar til å avgjøre omfanget av sentral lavsynet . For å oppdage begge typer makuladegenerasjon, kan Amsler-gridprøven brukes, en av de enkleste og mest effektive metodene for å overvåke Macules helse. Amsler-nettet er i hovedsak et mønster av kryssende rette linjer (lik grafpapir), med en svart prikk i midten. I denne testen dekker pasienten ett øye og fikserer den sentrale sorte prikken, og holder gitteret 12-15 centimeter vekk fra ansiktet. Med normal visjon er alle gridlinjer rundt det svarte punktet rett, med jevn avstand, uten manglende eller unormalt utseende områder. Hvis du ser direkte på det sentrale punktet med øyet avdekket, ser linjene rundt det seg bøyd, forvrengt og / eller mangler, en sykdom som påvirker makulaen kan mistenkes.
Personer som utvikler makuladegenerasjon bør gjennomgå vanlige tester for å kontinuerlig overvåke sykdomsprogresjonen og om nødvendig starte behandling.
behandling
Behandling av tørr makuladegenerasjon
Med eller uten behandling, forårsaker makuladegenerasjon nesten aldri total blindhet, da perifert syn ikke påvirkes. I mange tilfeller kan virkningen av sykdommen på synet være minimal, slik at pasientene opprettholder en normal livsstil.
For tørr makuladegenerasjon er det viktig å merke seg at det ikke er noen spesifikk behandling; Hvis tørrformen er diagnostisert, fokuserer vi vanligvis på forebyggende tiltak for å unngå sykdomsprogresjonen. Forebygging av makuladegenerasjon betyr å redusere eksponering for UV-stråler og vedta et sunt kosthold, som inkluderer inntak av næringsstoffer, som antioksidanter og sink, vitamin A, C og E. En stor vitenskapelig studie (AREDS, Age-Related Eye Sykdomsstudie) foreslo et terapeutisk regime som involverer det daglige inntaket av en bestemt kombinasjon av vitaminer, antioksidanter og mineraler (blandingen inkluderer: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IE, beta-karoten (vitamin A) 15 mg (25 000 IE ), sinkoksyd 80 mg og kopparoksyd 2 mg per dag). Kosttilskudd representerer ikke en kur mot sykdommen, og de kan heller ikke gjenopprette synet, men de ser ut til å bremse, hos noen høyrisikopersoner (som med store mengder drusen eller med betydelig visjon i minst ett øye) Progresjon av tørr makuladegenerasjon til mer avanserte stadier.
Behandling av våt makuladegenerasjon
For tiden er det ingen kur for våt makuladegenerasjon, men tidlig behandling kan forhindre alvorlig synstap eller redusere sykdomsprogresjonen betydelig. Flere alternativer er tilgjengelige for behandling av sykdommen, inkludert injeksjon av anti-VEGF-legemidler (anti-vaskulær endotelvekstfaktor), fotokoagulering og fotodynamisk terapi (PDT).
Angiogenesemedisiner (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ® etc.) kan injiseres i øyeklokken for å redusere synstap, blokkere tap i øyet og begrense dannelsen av nye unormale blodkar under netthinnen. Behandling kan gjentas under kontroller, hver måned eller to, til sykdommen er stabilisert. Innføringen av denne behandlingen har utgjort en viktig forandring i styringen av våt makuladegenerasjon og mange pasienter har rapportert positive effekter. Imidlertid kan injeksjoner i øyebollet være smertefullt og er forbundet med liten risiko for infeksjon, blødning og retinal detachment.
Photocoagulation (laseroperasjon) er en annen form for behandling for våt makuladegenerasjon. Under prosedyren bruker kirurger en høy-energi laser; når den fokuserte strålen treffer området av netthinnen som skal behandles, produserer det en liten brenning som ødelegger de unormale blodkarene som vokser under makulaen. Imidlertid ødelegger denne prosessen de omkringliggende vevene (et arr er dannet som kan bestemme etableringen av et permanent og merkbart blindpunkt i synsfeltet); Videre gjør mulig dannelse av nye blodkar etter kirurgi ytterligere behandlinger som er nødvendige.
Fotodynamisk terapi brukes ofte til å forsegle blodkar midt i makulaen (ved hjelp av fotokoagulasjon i den posisjonen kan det føre til permanent tap av sentral syn). Prosedyren bruker en kombinasjon av et fotoaktiverbart stoff (for eksempel verteporfin) og en spesiell lavmaksjonslaser. Det lysfølsomme stoffet injiseres i en vene i armen; Low Power-laserlyset er rettet direkte til området som skal behandles, og ved å aktivere stoffet forårsaker det skade spesielt for de uønskede blodkarene. Fotodynamisk terapi reduserer synstap, men stopper ikke det.
prognose
Makulær degenerasjon kan forårsake varierende grader av synsfare. Noen personer som har blitt diagnostisert med sykdommen, er i stand til å opprettholde en normal livsstil og krever ingen signifikant behandling. Imidlertid kan ubehandlet eller avansert makuladegenerasjon føre til alvorlig sentral synsfare eller til og med blindhet; Når begge øynene påvirkes, kan det oppstå en signifikant reduksjon i livskvaliteten.
Dessverre, selv etter behandling av makuladegenerasjon, kan tilstanden gjenta og kreve ytterligere terapeutiske inngrep.
