generalitet
Gestationsdiabetes (GDM) er en metabolsk lidelse preget av redusert glukosetoleranse (og sjeldnere med francs diabetes), som oppstår eller diagnostiseres for første gang under graviditet .
årsaker
Hormonforstyrrelser relatert til graviditet øker insulinresistensen, noe som gjør cellene mindre følsomme for sin virkning. Bukspyttkjertelen, for sin del, er ikke alltid i stand til å kompensere for dette underskuddet gjennom en proporsjonal økning i syntese og frigjøring av insulin.
Graviditetsdiabetes er derfor et "fysiologisk" fenomen i noen henseender, som i seg selv normalt ikke medfører alvorlige farer for moren og det ufødte barnet. Det er velkjent at perioden som er mest utsatt for medfødte misdannelser, er at mellom graviditet og tiende uke med graviditet, mens graviditetsdiabetes har en tendens til å forekomme vanligvis etter den tjuefire uke når utviklingen av organer og systemer er nå fullført.
For å forhindre komplikasjoner, som i spesielle tilfeller kan også bli viktige, er det viktig å opprettholde den glykemiske balansen innenfor anbefalte grenser, med en fornyet gestus av kjærlighet for seg selv og barnet.
Symptomer og risikofaktorer
For å lære mer: Gestational Diabetes Symptomer
Symptomatologien til svangerskapssykdom er fraværende mesteparten av tiden. Sjelden kan den forventende mor merke tegn og symptomer som er typiske for hyperglykemi, slik som økt tørst (polydipsi) og urinering (polyuria), kvalme og oppkast, urinveisinfeksjoner og sløret syn.
Lav risiko for svangerskapssykdom
- alder <25 år
- normal vekt før graviditet
- normal fødselsvekt
- etnisitet med lav forekomst av svangerskapssykdom
- Fravær av diabetes i førstegrads slektninger
- fravær av tidligere hyperglykemi
- fravær av tidligere fødselsproblemer
MERK: screening glykemiske tester er ikke nødvendig KUN hvis alle de ovennevnte kriteriene er oppfylt.
Høy risiko for graviditetsdiabetes
- positiv familiehistorie av diabetes i førstegrads slektninger
- tidligere historie med GDM, redusert glukosetoleranse, nedsatt fastende glukose eller glykosuri
- makrosomi i tidligere graviditeter
- fedme
- merket glykosuri i pågående graviditet
MERK: Utfør glykemiske tester så snart som mulig dersom en eller flere av betingelsene ovenfor er tilstede.
Middels risiko for svangerskapssykdom
- pasienter som ikke oppfyller høyrisikokriteriene, eller de som har lav risiko
Ekstra risikofaktorer
- Røyking og polycystisk ovariesyndrom
screening
Nøyaktig på grunn av sin tendens til å løpe asymptomatisk eller paucisintomatisk, kan identifiseringen av svangerskapssykdom ikke skilles fra en nøyaktig screening, enda viktigere dersom det ses som en verdifull mulighet til å redusere frekvensen av moral og moralitet hos mor og foster og ulike komplikasjoner .
Begrepet screening refererer til en klinisk prosedyre som ikke har noe diagnostisk formål, men bare å identifisere en undergruppe som er i fare for en gitt patologi. For den endelige diagnosen må personer som er "positive" i en screening test derfor gjennomgå en ytterligere vurdering, som - hvis det er positivt - vil tillate tidlig behandling som er i stand til å gi best mulig nytte.
Avhengig av bibliografien og retningslinjene som er konsultert, denne screeningen:
- Det må være universelt, som utføres på alle graviditeter mellom den 24. til 28. uke av svangerskapet, muligens forutsatt den til den 14. til 18. i nærvær av alvorlige risikofaktorer (strategi fulgt av mange sentre);
eller:
- Det er ikke nødvendig hos lavrisikokvinnere;
- bør utføres mellom den 24. og 28. uke av graviditet hos kvinner med middels risiko;
- Det må utføres så tidlig som mulig, det er mellom 14. og 16. uke, hos høyrisikokvinnere, som også - i tilfelle negativitet - må gjennomgå testen igjen i 24-28 uker. Kriteriene for risikoidentifikasjon er vist i tabellen til siden og av åpenbare årsaker bør de identifiseres før graviditeten starter.
diagnose
For tiden er det ingen utvetydig konsensus på internasjonalt nivå om metoder for screening og diagnostisering av svangerskapssykdom; Av samme grunn er det ikke ensartet i epidemiologiske data. Forekomsten av svangerskapsdiabetes - som har økt vesentlig de siste tiårene, sannsynligvis på grunn av stillesittende livsstil, forandret matvaner og økt gjennomsnittsalder for gravide - kan estimeres til 10-20% av befolkningen i en alder av 35 år og, så langt som den italienske, angår, rundt 6% (gjennomsnittlig tall som tar hensyn til alle aldersgrupper).
Den mest utbredt screeningsmetoden kalles GCT, et akronym for Glucose Challenge Test . I utgangspunktet er det en glukose lastetest med 50 g glukose og bestemmelse av glykemien 60 minutter etter inntak av glukoseoppløsningen.
Hvis blodsukkeret etter en time er større enn eller lik 140 mg / dl, men mindre enn 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), er testen positiv, selv om det ikke er mulig å snakke om graviditetsdiabetes. For å få diagnostisk bekreftelse, må den orale belastningen utføres med 100 gram glukose (OGTT), denne gangen fastes i 8-12 timer. Det er ikke nødvendig å ty til denne testen hvis glykemien overstiger 198 mg / dl, et element som allerede er tilstrekkelig til å diagnostisere diabetes. Under OGTT ved 100 gram måles glykemi ved regelmessige tidsintervaller, fastende og etter 60, 120 og 180 minutter etter inntak av den første sløyfen av glukoseoppløsning: hvis to eller flere glykemiske verdier er høyere enn referansegruppene, det er en diagnose av svangerskapet diabetes; hvis bare en verdi er høyere, blir det gjort en diagnose av karbohydratintoleranse i svangerskapet.
OGTT ved 100 g for forskning av svangerskapet diabetes, tolkning av resultater, grenser for normalitet | fasting: | Mindre enn 95 mg / dL eller 5, 2 mmol / l |
| 60 minutter: | Mindre enn 180 mg / dL eller 10, 0 mmol / l | |
| 120 minutter: | Mindre enn 155 mg / dL eller 8, 6 mmol / l | |
| 180 minutter: | Mindre enn 140 mg / dL eller 7, 7 mmol / L |
Ytterligere informasjon om gjennomføring av GCT og OGTT tester
Hvis mistanke om manifest hyperglykemi er høy (f.eks. Forekomst av polyuri og polydipsi), kan måling av basal blodglukose være tilstrekkelig til å bekrefte diagnosen diabetes; i dette tilfellet skal en glukosevalgsverdien> 126 mg / dl eller en tilfeldig verdi> 200 mg / dl anses som diagnostisk for diabetes mellitus, forutsatt at de bekreftes ved en andre kontroll.
Langtidsstudier pågår for å vurdere om enkeltstegsimplementering av standard glukoseinnlastingstest (godkjent for ikke-gravide personer) med 75 g glukose og glykemisk kontroll ved 2 timers lasting, kan påføres i stedet for å lastes glukose på 100 g beskrevet ovenfor. De neste dataene bør derfor dempe den "uendelige" kontroversen over diagnosen svangerskapsdiabetes, og foreslå en homogen referansemodell.
