bilirubin

Se også: analyse av høyt blod og bilirubin

generalitet

Bilirubin er et stoff som kommer fra nedbrytningen av hemoglobin, mer spesielt fra omdannelsen av EME-protesegruppen som er inneholdt i den.

• De fleste bilirubin (85%) stammer fra den normale prosessen med destruksjon av utmattede røde blodlegemer. Disse cellene har et liv på ca 120 dager. For det første blir de forringet av milten og innlemmet i biliverdin, så blir restene transportert til leveren som skal metaboliseres.
• Den resterende delen av bilirubinen kommer, i stedet, fra beinmarg eller fra leveren.

Under normale forhold elimineres alle bilirubinene som kommer fra hemoglobin av en mekanisme som vanligvis er i likevekt: det som produseres, behandles også for å bli nedbrytet. Men hvis vi ser en gulaktig hudfarge i huden og øynene, står vi overfor en klinisk tilstand - forårsaket av høyt sirkulerende bilirubin - kalt gulsott .

Bilirubinprøven måler konsentrasjonen i blodet for å vurdere leverfunksjonen eller å diagnostisere anemi forårsaket av skade eller nedbrytning av røde blodlegemer (hemolytisk anemi) .

Hva er de?

BILIRUBINE er et gul-oransje gallepigment, en avfallsmetabolitt som stammer fra katabolismen av gamle røde blodlegemer .

Eitrocytter (røde blodlegemer) lever i gjennomsnitt 110-130 dager, hvoretter de kan gå imot spontan brudd mens de prøver å passere inn i kapillærene eller bli fanget av maklens makrofager. I begge tilfeller har kroppen ikke råd til luksusen til å kaste bort noen av deres bestanddeler, først og fremst jern som finnes i EME-protesegruppen (som representerer det oksygenbindende hjertet til hemoglobin).

Resirkuleringsoperasjonene foregår hovedsakelig på miltnivået, hvor avfallsmolekylene er innarbeidet i et grønt fargepigment, kalt BILIVERDINA, omgjort til bilirubin .

Bilirubinen, gul-oransje i fargen og ikke gjenbrukbar, må elimineres; For å gjøre dette må organismen først få det til å oppnå vannoppløselighet; Av denne grunn blir det transportert i blodet av en bestemt bærer, i dette tilfelle albumin.

Plasmaalbumin bærer bilirubin opp til leveren, noe som bidrar til å gjøre det vannløselig, kombinere det med glukoronsyre og omdanne det til bilirubindiglukuronid, også kjent som direkte bilirubin eller konjugert bilirubin . Vi snakker i stedet for indirekte bilirubin for å indikere andelen bilirubin som fortsatt må behandles i leveren.

Ikke-konjugert bilirubin, som ikke er vannoppløselig, kan ikke filtreres av nyre, slik at det ikke finnes i urinen. På grunn av sin høye liposolubilitet, når den er fjernet fra albumin, kan den imidlertid lett trenge inn i vevet.

Forholdet mellom direkte bilirubin og indirekte bilirubin, som varierer i gjennomsnitt mellom 1: 4 og 1: 5, er et meget viktig, og derfor mye brukt, diagnostisk kriterium for vurdering av leverfunksjon .

Den daglige andelen av totalt bilirubin (som kommer fra summen av disse to fraksjonene) er rundt 250 mg og når en gjennomsnittskonsentrasjon på 1-1, 5 mg / dL i blodet.

Blokken eller mangelen på mekanismer for utskillelse av bilirubin fører til akkumulering i blodet ( hyperbilirubinemi ) og i vevet, som induserer en tilstand, kjent som gulsott, hvor huden er gulaktig.

Metabolisme og utskillelse av bilirubin

Den direkte bilirubinen som produseres av leveren, transporteres inn i gallen, og etter et kort opphold i galleblæren helles det i tynntarmen. Her driver bestemte enzymer, kalt B-glukoronidaser, en omvendt prosess til leveren, og fjerner glukoronsyren fra direkte bilirubin.

Det enkle bilirubinet som oppnås på denne måten metaboliseres lett av tarmmikrobiell flora og reduserer til urobilinogen. En liten del av dette urobilinogenet reabsorberes av tarmen, så det overføres hovedsakelig til leveren som vil sørge for å overføre det til tarmen gjennom gallen. En annen liten prosentdel oksideres i stedet og elimineres, i form av urobilin, med urinen, som den gir de typiske halmtonene.

En god del av urobilinogenet produsert på enterisk nivå når tyktarmen, hvor den undergår et ytterligere angrep av den mikrobielle floraen, blir til stercobilinogen, som elimineres som sådan gjennom feces.

Andelen enkle bilirubiner som unngår metabolismen av tarmbakterien, reabsorberes og transporteres direkte til leveren som, som en uttrengelig arbeider, sammenkoger den igjen med glukoronsyre, og heller den deretter inn i gallen. Hvis av en eller annen grunn, for eksempel på grunn av en antibiotisk behandling, reduserer tarmmikrobiell flora, vil det bli mindre omdannelse av enkelt bilirubin til urobilinogen. Som et resultat vil den enteropatiske sirkulasjonen av gallepigmenter bli forbedret og blodet vil inneholde en større prosentandel bilirubin.

• Ca. 80-90% av bilirubinet som produseres daglig stammer fra hemoglobins katabolisme, mens gjenværende prosentandel stammer fra lysis av de andre hemoproteinene (myoglobin, cytokrom, peroksidase, katalase) og erytroblaster (på grunn av anomalier som oppstår under syntesen av røde blodlegemer i beinmargen, se ineffektiv erytropoiesis).
• Bilirubin dannes hovedsakelig i milten, men også i andre vev, spesielt i beinmarg, lymfeknuter og lever.
• Omdannelsen av EME til bilirubin er ansvarlig for den gradvise fargeendringen, fra lilla til gul, som forekommer i hematomer.

Fordi de måler seg selv

Blodnivåer av direkte og totalt bilirubin oppdages med en enkel blodprøve; Alternativt kan testen også utføres på urin.

Indirekte bilirubinkonsentrasjoner oppnås ved forskjell, subtraherer fra den totale verdien konjugatformen.

Bilirubin-undersøkelse er nyttig i følgende tilfeller:

• Sjekk leverfunksjonen;
• Diagnostiserende og / eller overvåkende sykdommer i leveren og gallekanaler (f.eks. Cirrhose, hepatitt eller calculi);
• Overvåk nyfødt gulsott;
• Sjekk pasienter som lider av seglcelleanemi eller andre årsaker til hemolytisk anemi, som kan ha episoder kalt "kriser" der det er overdreven ødeleggelse av erytrocytter, med en økning i bilirubin.

Diagnostisk rolle av biliverdin

Biliverdin kan forekomme i overflødig blod i mennesker med leversykdom .

I disse tilfellene er gulsott forårsaket av akkumulering av biliverdin, bilirubin eller både i sirkulasjonssystemet og i vevet.

Normale verdier

Hos voksne er bilirubinverdiene generelt svært lave, hvis vi vurderer at mekanismen ved hvilken den metaboliseres alltid er i balanse med produksjonen.

Merk : Referanseverdiene kan endres i henhold til alder, kjønn og instrumentering som brukes i analyselaboratoriet. Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere utvalgene som er oppført direkte på rapporten. Det skal også huskes at resultatene av analysene må vurderes som en helhet av den praktiserende pasienten som kjenner pasientens medisinske historie.

Høy bilirubin - årsaker

• En økning i indirekte bilirubin i blodet kan være et resultat av overflødig produksjon (som ved hemolytiske sykdommer) eller mangel på leveraktivitet (f.eks. Skrumplever). En økning i den indirekte kvoten kan generere angst hos den berørte personen; Noen ganger kan denne økningen imidlertid være en effekt av Gilberts syndrom, en relativt godartet tilstand av genetisk opprinnelse, relativt hyppig på grunn av forsinkelse i leveren ved å fange det sirkulerende indirekte bilirubinet.
• En økning i direkte bilirubin kan avhenge av galde stasis på grunn av hepatitt, cirrhose eller obstruksjon av galdeveiene på grunn av forekomst av stein eller bukspyttkjertel sykdommer. Dette fenomenet kan også avhenge av reaksjoner på narkotika og lidelser forårsaket av alkoholmisbruk.
• Sjeldne arvelige sykdommer er ansvarlige for en unormal metabolisme av bilirubin, som syndromene til Rotor, Dubin-Johnson og Crigler-Najjar; Disse kan føre til økt konsentrasjon av parameteren.

Lav bilirubin - årsaker

Lavt nivå av bilirubin er vanligvis ikke farlig og overvåkes ikke.

Hvordan måle dem

For å vurdere mengden bilirubin er det nødvendig med en blodprøve tatt fra en ven i armen.

forberedelse

Under eksamen forberedelse, er pasienten invitert til å raske i de fire timene før testen.

Legen kan også pålegge suspensjon av visse legemiddelbehandlinger for å unngå mulig forstyrrelse av undersøkelsens resultater.

Tolkning av resultater

Utvalget av bilirubin-testresultater kan gi klinikken informasjon om den foreliggende sykdommen.

For eksempel kan ikke-konjugert bilirubin bli høyt når leveren ikke klarer å behandle den (i leversykdommer som skrumplever eller arvelige sykdommer) eller følge økt ødeleggelse av røde blodlegemer (hemolyse).

Konjugert bilirubin kan imidlertid øke, når leveren er i stand til å metabolisere stoffet, men er ikke i stand til å transportere det til tarmen, slik at det fjernes; i dette tilfellet er årsaken vanligvis forårsaket av akutt hepatitt- eller gallekanalobstruksjon.