generalitet
Bronkospasme er en unormal og overdreven sammentrekning av glatte muskler som omgir bronkiene og bronkiolene; Det følger en innsnevring, om ikke en fullstendig okklusjon, av luftveiene.
De som lider av bronkospasmer, kjemper for å puste, hoste, hvesenhet under pusten og klage over brystets tetthet. Tilstedeværelsen av hosten er knyttet til den større produksjonen av slim av slimhinner i bronkier og okkluderte bronkioler.
Hovedårsakene til bronkospasmen er astma og bronkitt; disse to morbide forholdene er både inflammatoriske.
Ofte, for en endelig diagnose er den fysiske undersøkelsen og evalueringen av pasientens medisinske historie tilstrekkelig.
Terapien er farmakologisk og består av medisiner for å åpne luftveiene (beta2-agonister og anticholinerge bronchodilatorer) og antiinflammatoriske legemidler for å redusere inflammatorisk tilstand (kortikosteroider).
Anatomi av bronkier og bronkioler
Bronkiene representerer luftveiene etter luftrøret.
Hos voksne personer brenner luftrøret seg på nivået på 4.-5. Thorax vertebrae for å gi opphav til de to primære (eller hoved) bronkiene, en til høyre lunge og en til venstre lunge.
De primære bronkiene er i sin tur oppdelt i grener av enda mindre kaliber, som utgjør hva i medisinsk sjargong kalles bronkialtreet .
Bronkialtreet består av luftveier (eller luftveier) som er utenfor lungene (ekstrapulmonale primære bronkier) og intrapulmonale luftveier (sekundær og tertiær bronki, bronkiol, terminal bronki og respirasjonsbronkioler).
På samme måte som de øvre luftveiene (som er: nesehulen, nesofarynksen, svelget, strupehodet og luftrøret), har bronkiene funksjonen til å transportere luften fra det ytre miljø til de funksjonelle enhetene i lungene: de såkalte alveolene .
Omgitt av et tett nettverk av kapillærer, er alveolene små lommer, som mottar den inspirerte luften og la blodet "belaste" seg selv med oksygen som trengs av hele organismen. Det er i alveoli faktisk at oksygen-karbondioksid-gassutvekslingen foregår mellom blodet, sirkulerer i kapillærene og atmosfærisk luft, introdusert med respirasjon.
Fra det histologiske synspunkt har bronki-bronchiole-systemet en tendens til å gradvis forandre strukturen ettersom den går mer og mer inn i lungene: i den primære bronki er den bruskede komponenten overlegen den muskulære (det er en bemerkelsesverdig likhet med luftrøret) ; starter fra sekundære bronkier og opp til like før alveolene, tar muskelkomponenten over og gradvis erstatter bruskene mer og mer.
Hva er bronkospasme?
Bronkospasme er den unormale sammentrekning av glatte muskler i bronkiene eller bronkiolene, noe som medfører en innsnevring, eller i særlig alvorlige tilfeller, fullstendig okklusjon av luftveiene.
Innsnevring eller total okklusjon er vanligvis midlertidig, så før eller senere er det en restaurering av luftveispatiens.
HOVEDE KONSEKVENSER AV BRONCOSPASM
En person som lider av bronkospasmer kjemper for å puste, da det er en hindring for luftstrømmen gjennom bronkiene og / eller bronkiolene.
Imidlertid er situasjonen litt mer kompleks enn man kanskje tror. Faktisk induserer innsnevringen eller okklusjonen bronkialslimhinnen til å produsere store mengder slim som:
- bidrar til å blokkere luften som kommer inn i lungene,
- det irriterer den indre veggen av bronkiene (eller bronkiolene) som betviler den
- favoriserer utseendet av hoste (NB: hoste er en defensiv mekanisme, som tjener til å utvise dette obstruktivt slim).
årsaker
Hovedårsakene til bronkospasmen er to kjente og utbredte inflammatoriske tilstander i bronkialtreet: astma og bronkitt .
Astma er en kronisk, sannsynligvis genetisk, sykelig tilstand hvis symptomer vanligvis blir akutte etter kontakt med allergener * (f.eks pollen, mat, støv, dyrehår etc.), luftveisinfeksjoner, medisiner (NSAID og beta spesielt blokkere), fysisk anstrengelse, overdreven følelser, stress og røyking.
Figur: Sammenligning mellom luftveiene i luftveiene til en astmatisk, lider av bronkospasme og et sunt individ. Du kan se innsnevring av passasjen for luft og tilstedeværelse av slim (i gul). Fra nettstedet: grosiramazing.com
Smittsomme stoffer som kan forårsake bronkitt og senere episoder av bronkospasmer.
- Influensavirus
- Syncytialvirus
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronkitt kan derimot være en akutt eller kronisk omstendighet som skyldes åndedrettsinfeksjoner (for eksempel forkjølelse eller influensa), sigarettrøyk og / eller forurensning (miljø, husholdning eller arbeid). Kroniske former for bronkitt representerer en sykelig tilstand som også kalles kronisk obstruktiv lungesykdom ( KOL ).
Øvrige årsaker
Hos tilsynelatende friske individer kan episoder av bronkospasme også være forårsaket av:
- Kontakt eller nærhet til bestemte stoffer (inkludert pollen, støv, mat, mugg, dyrehår etc.), som det er intoleranse eller allergi for.
- En intens eller for høy fysisk aktivitet i forhold til mulighetene til den enkelte som utfører den.
- Inntak av visse stoffer, inkludert antibiotika, NSAIDs og antihypertensiva. Muligheten for å gi bronkospasme er generelt knyttet til en intoleranse av pasienten mot de nevnte legemidlene.
- Generell anestesi, praktisert i det kirurgiske feltet, før visse invasive inngrep. I slike situasjoner er bronkospasme en komplikasjon.
Dens etablering følger doktors applikasjon av røret som brukes til å støtte pasientens pust under operasjonen.
RISIKOFAKTORER
Alle astmatiske personer, bronkitt, personer som er utsatt for utløsere, bronkitt (smittsomme sykdommer, forurensede miljøer osv.) Og individer som er allergiske mot noen av stoffene nevnt ovenfor, har åpenbart stor risiko for bronkospasme.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene og tegnene som karakteriserer bronkospasmer er:
- Hoste . Mekanismen som utløser hosten har allerede blitt behandlet.
- Kortpustethet og dyspné . Hos mennesker som lider av astma eller kronisk bronkitt, blir disse pustevansker generelt verre om kvelden, tidlig på morgenen eller etter fysisk aktivitet.
- Tilstedeværelse av hvesning i pusten . De er unormale lyder som pasienten utsender under pusten.
- Thorasisk undertrykkelse . Det ligner en følelse av brysttrykk. Noen ganger kan det se ut som ekte smerte.
KOMPLIKASJONER
De kliniske manifestasjoner som karakteriserer tilstedeværelsen av alvorlige respiratoriske vanskeligheter er: dyspné i hvile, cyanose (vanligvis i fingrene) og en økning i hjertefrekvensen .
Når skal du henvise til legen?
Ifølge legene er det godt å vende seg til dem i nærvær av:
- Hoste som ikke viser tegn på forbigående
- Jeg gledet under pusten, som i stedet for å bli bedre, blir verre
- feber
- Små pusteproblemer
Videre er det igjen basert på ekspertuttalelse symptomer som krever en umiddelbar medisinsk undersøkelse:
- Han hostet det opp med blod
- Dyspnø og cyanose i fingrene
- Brystsmerter
- Den markante økningen i hjertefrekvensen
diagnose
Generelt er de første diagnostiske tester, som legene refererer til i nærvær av mistanke om bronkospasme, følgende: objektiv undersøkelse og evaluering av klinisk historie .
Disse to analysene er i mange tilfeller tilstrekkelige for å oppnå en nøyaktig sluttdiagnose; Det kan imidlertid fortsatt være nødvendig å utføre mer spesifikke instrumenteltester, da disse også avklarer årsakene som forårsaket episoden (eller episoder) av bronkospasmer.
EKSAMINERINGSMÅL
En grundig fysisk undersøkelse krever at legen skal besøke pasienten og spørre om symptomene.
De vanligste spørsmålene - fordi de er viktigere for en korrekt diagnostisk analyse - er:
- Hva er symptomene?
- Når viste kliniske manifestasjoner seg? Er det spesielt en hendelse?
- Er det øyeblikk på dagen eller spesielle situasjoner der symptomene blir mer alvorlige?
KLINISK HISTORIE
Når leger snakker om medisinsk historie, betyr det alt som angår pasientens nåværende og tidligere helsestatus: fra de nevnte patologiene til de nåværende; fra stoffene tatt på evalueringstidspunktet til de som ble ansatt i noen uker før; fra enhver kirurgisk operasjon som han kan ha blitt utsatt for stoffene som han er allergisk mot; etc.
I nærvær av et symptom på grunn av bronkospasme er det spesielt viktig for pasienten å kommunisere med legen om enhver tilstedeværelse av:
- astma
- allergi
- Akutt bronkitt
- Kronisk bronkitt (kronisk obstruktiv lungesykdom)
INSTRUMENTALTESTER
Instrumenttester, som leger bruker for å nå en endelig diagnose og undersøker utløsende årsaker, er:
- Rx-brystet . Gir et ganske klart bilde av lungene og andre strukturer inne i brystet. Vis tegn på lungeinfeksjon. Det er en smertefri, men minimal invasiv test, da den utsetter pasienten for en (veldig lav) dose av ioniserende stråling.
- Spirometri . Hastighet, praktisk og smertefri, spirometri registrerer lungens inspirasjons- og ekspiratoriske kapasitet og patenen (dvs. åpningen) av luftveiene som går gjennom dem.
- CT-skanning (datastyrt aksial tomografi) . Det gir svært uttømmende tredimensjonale bilder av organene som finnes i thoracic hule. Det er derfor i stand til å vise de fleste av abnormaliteter som kan påvirke lungene (tegn på infeksjon, tegn på betennelse etc.).
Det gir pasientens eksponering for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling, derfor anses den som en invasiv test (selv om den er helt smertefri).
Under visse omstendigheter, for å øke kvaliteten på bildene, gir legen et kontrastmiddel i pasientens sirkulasjonsstrøm. Ved bruk, øker dette stoffet undersøkelsesnivået, da det kan utløse en allergisk reaksjon (NB: dette forekommer vanligvis hos de predisponerte).
behandling
Bronkospasm terapi består av administrasjon av legemidler rettet mot å åpne luftveiene og redusere inflammatorisk tilstand av bronkiene og bronkiolene.
De brukte legemidlene inkluderer: beta2-agonister, antikolinerge bronchodilatorer og inhalerte kortikosteroider .
Beta2-agonist
Beta2-agonister er noradrenalinderivater.
Disse stoffene er spesielt egnet for å lindre symptomene som karakteriserer akutte astmaanfall, da de kan frigjøre glatte muskler av bronkier og bronkioler på svært kort tid.
Effektiv selv når årsakene ikke er astmatiske, er de vanligste beta2-agonistene:
- salbutamol
- salmeterol
- formoterol
Merk: Beta-agonister reduserer ikke inflammatorisk status av bronkialtreet. derfor er deres handling begrenset til å forbedre det symptomatiske bildet.
ANTIKOLINERGISKE BRONKODILATORER
Som du kan gjette fra navnet, utvider anticholinergiske bronkodilatatorer luftveiene, som virker på bronkialmusklene. Det endelige målet med inntaket er å la pasienten puste seg bedre.
Det er to kategorier antikolinerge bronchodilatorer: kortsiktige antikolinerge bronchodilatorer og langvarige . Den første kommer i gang på svært kort tid, noe som gjør dem spesielt egnet for akutte bronkospasmepisoder; sistnevnte virker lenger, noe som gjør dem egnede medisiner for å forhindre fremtidige episoder av bronkospasmer.
De mest administrerte anticholinergiske bronkodilatatorer inkluderer ipratropiumbromid og isoetarin.
Merk: Som beta2-agonister, motkolinerge bronkodilatorer bare lindre symptomer (de forbedrer ikke den inflammatoriske tilstanden som kan påvirke bronkier og bronkioler).
KORTISTEROIDER VED INNÅNDING (ELLER INHALATORER)
Som tilhører kategorien steroidmedikamenter, reduserer inhalert kortikosteroider betennelse i luftveiene. Deres bruk gjør det mulig for pasienten å puste bedre og lindre pustevansker.
Som alle andre steroidmedikamenter, innåndede kortikosteroider, hvis de tas i store doser eller i lange perioder, forårsaker også ulike bivirkninger, hvorav noen også er svært alvorlige.
Mulige bivirkninger av steroid medisiner.
- Arteriell hypertensjon
- diabetes
- Bone svekkelse eller osteoporose
- glaukom
- Overvekt eller fedme
- Magesår
prognose
Prognosen er avhengig av årsakene til bronkospasmen.
Hvis utløserne er av mild sværhet, er kontrollen av bronkospasmen også enklere og risikoen for komplikasjoner er lavere.
Hvis utløsningsfaktorene er spesielt alvorlige, er behandlingen av bronkospasmen mer kompleks (det må først være rettidig) og risikoen for komplikasjoner er mye høyere.
forebygging
- Unngå kontakt med allergener som kan utløse et astmaanfall;
- varme opp riktig før noen fysisk aktivitet av en bestemt enhet;
- unngå kontakt med personer med smittsom luftveis sykdom (influensa, lungebetennelse, etc.);
- Beskytt deg selv tilstrekkelig i forurenset miljø.
Dette er noen av de viktigste forebyggende tiltakene mot bronkospasmen.
