Hva er det
Begrepet cholecystitis definerer generisk betennelse i galleblæren, ellers kjent som galleblæren. Det kan oppstå i akutt eller kronisk form, og opprinnelsen kan gjenkjenne forskjellige årsaker. Data i hånden, i over 85-90% av tilfellene, er kolecystitus forbundet med biliærlitiasis, det vil si i nærvær av kalkblære og / eller galdevev. Vi snakker derfor om calculocyte cholecystitis.
Cholecystitis og gallestein
La oss kort huske hvordan gallesteiner utvikler seg som følge av redusert løselighet av kolesterol og gallsalter i galle, normalt garantert av den sjenerøse tilstedeværelsen av fosfolipider. Når denne likevekt er ødelagt, sviktes løseligheten av disse komponentene og krystallinske utfelling blir dannet som, når de kombineres, gir opphav til beregningene. Spesielt i fare for stein er kvinner sammenlignet med menn, overvektige sammenlignet med normalvekt, personer som opplever et raskt vekttap, personer med et familiemedlem som lider av galleblæresteiner, den siste graviditeten, galleblærenes historie Tidligere, mellom- og alderdom (gjennomsnittlig alder for utbrudd av kalsifisert cholecystitis er rundt 60 år).
De patogenetiske mekanismene som en beregning kan gi kolecystitus er forskjellige, og inkluderer direkte mekanisk fornærmelse, av slipemiddel eller trykk-opprinnelse, av galleblærens slimhinne. I motsetning til tidligere, har en annen hypotese at kolelititt på grunn av kolelithiasis stammer fra spredning av bakterier inne i gallefluidet som er bevart i galleblæren, og anses å være utenfor mål for nærvær av en kalkulator (i den cystiske kanalen eller i koledokusen) som forhindrer sin normale utstrømning i tarmen. Bakteriene ville komme inn i galleblæren ved å gå opp gallecanaliculi fra tarmen eller ved å synke dem fra leveren for intestinal absorpsjon gjennom portalsirkulasjonen, eller igjen med blod eller lymfatisk rute. Biliary stasis vil forårsake cholecystitis også gjennom en kjemisk fornærmelse mot galleblæren vegger, mediert av galle komponenter reabsorbed av galleblæren slimhinne. Fortsatt av kjemisk natur er fornærmelsen som følge av økningen av bukspyttkjertelsjuice som med deres fordøyelsesenzymer undergraver integriteten til galleblærens slimhinne. Til slutt er bildet komplisert av redusert blodtilførsel til galleblæren (iskemi) knyttet til økningen i intraluminaltrykk med kompresjon av blodkar. Følgende iskemi, i fravær av behandling, kan gi opphav til de fryktede komplikasjoner av cholecystitus: nekrose av galleblærveggen til perforering og ekstravasering av galle med kjemisk og / eller bakteriell peritonitt.
Alitiasisk cholecystitis (eller acalcolotica)
Det er en form for cholecystitis uavhengig av tilstedeværelsen av steiner, selv om funn av galde stasis er vanlig. Snarere enn i nærvær av en beregning, kan dette fenomenet bli funnet i andre årsaker: for eksempel debilitasjon, sepsis, langvarig innkvartering, større kirurgiske inngrep, store traumer, spesielt hvis abdominals, brudd, brannsår og langvarig parenteral ernæring. Mer vanlig hos eldre hanner, kan alitiasisk cholecystititt også bli favorisert av diabetes, akutte hjertehendelser, seglcelleanemi og bakterielle, virale eller protozoiske infeksjoner - f.eks. salmonella, tyfus, cytomegalovirus, kryptosporidia eller mikrosporidia - spesielt hos immunkompromitterte pasienter. Avansert alder og mannlig sex synes å være risikofaktorer; hos barn er de fleste tilfeller av cholecystitis acalkolotiske.
Vi bør også nevne alle årsakene til obstruksjon av den cystiske kanalen og av galdekanalen av en ikke-beregningsfull karakter (svulstprosesser, fibrose, medfødte anomalier) som ansvarlig for alitiasisk cholecystitis.
symptomer
For å lære mer: Cholecystitis symptomer
Akutt cholecystitis er vanligvis ledsaget av symptomer som feber og smerte i øvre høyre kvadrant i magen og / eller den øvre midterdelen, som noen ganger kan strekke seg bakover.
I motsetning til galdekolikken er smerten vedvarende og kontinuerlig, selv etter den akutte episoden, selv om den reduseres over tid. Karakteren av rask regresjon og mulig intermittens som karakteriserer den typiske biliære kolikk smerten er derfor mindre.
Smertesymptomer forbundet med cholecystitis forverres av legenes palpasjon av galleblæren, og opprinnelsen er ofte forbundet med et fettmåltid.
Intensiteten av smerte er ikke nødvendigvis korrelert med alvorlighetsgraden av kolecystit, mens forholdet er mer sannferdig med feber, som - alltid tilstede - er generelt beskjeden i milde former, og bestemt høyere i nekrotiske eller purulente former.
I tillegg til smerte, feber og kuldegysninger, anoreksi (som betyr mangel på appetitt), kvalme og oppkast er også vanlige.
Gulsot (guling av hud og okulær sclerae), mer eller mindre tydelig, er typisk relatert til former for litiasis cholecystitus der kalkulatorene er funnet i koledokus, og forhindrer den enteriske utstrømningen også av galle med direkte hepatisk opprinnelse. Gulsot kan også avhenge av komprimering av hovedgallekanalen med en hyperfordelt galleblære eller ved farlig abscesssamling.
Kronisk cholecystitis, som kan skyldes gjentatte episoder av akutt betennelse eller kronisk irritasjon av en annen art, kan være asymptomatisk.
diagnose
Karakteristisk er høyden av nøytrofile leukocytter, som kan påvises ved en enkel blodprøve sammen med den av ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet), alkalisk fosfatase og mulig hyperbilirubinemi, særlig av den direkte kvote i tilfelle av koledochus lithiasis.
For alt dette kan den lille økningen i transaminaser og serumamylaser være forbundet.
Anamnesen og det kliniske bildet, sammen med laboratorietester og instrumentundersøkelser (ultralyd, CT-skanning) tillater diagnostisering av cholecystitis.
terapi
For å lære mer: Narkotika for behandling av cholecystitis - Cholecystektomi
Behandlingen av cholecystitis må umiddelbart gjennomføres for å unngå risiko for alvorlige komplikasjoner (gangre og perforering. I tillegg til fysisk hvile (i seng) og tarm hviler (fastende) med vedlikehold eller reintegrasjon av salt og vannbalanse, behandles cholecystitis Forutsatt bruk av antispasmodiske stoffer (scopolamin butylbromid), smertestillende midler (meperidin eller petidin, diklofenak) og antibiotika (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cefalosporiner). Etter den akutte episoden er det godt å adoptere, alltid som generell kur, lav diett lipid og protein innhold.
I nærvær av en ganske alvorlig eller komplisert cholecystitis (empyema - samling av pus på grunn av tilstedeværelsen av pyogene bakterier - hydrops - akkumulering av væsker og slim med organhyperextensjon - gangren, galleblæreperforering, peritonitt), er en kolecystektomi nødvendig. brådskelse, en kirurgisk inngrep - i dag utført av laparoskopi - gjennom hvilken galleblæren er fjernet. Den minimalt invasive prosedyren, sammen med det faktum at galleblæren er et organ av relativ betydning, sikrer fullstendig utvinning og god gjenoppretting, effektivt eliminering av risikoen for tilbakefall uten å påvirke pasientens fremtidige helse betydelig.
