Kalsifisering på skulderen av G.Bertelli

generalitet

Skulderkalsifisering består av dannelsen av kalsiumavsetninger i senervevet til rotatormanchetten.

Tilstedeværelsen av disse konkretjonene forårsaker smerte i den berørte skulderen (eller begge deler, siden begge sider kan være involvert samtidig) og begrensning av øvre lemmerbevegelser.

Årsakene som fører til utviklingen av denne patologien er ennå ikke fullt kjent. Skulderkalsifisering er ikke en alvorlig sykdom, men det smertefulle symptomet som følger med det kan gjøre bruken av leddet umulig, selv for de enkleste aktivitetene.

Forstyrrelsen kan løses spontant, gradvis over en periode på måneder eller år. Men kronisk skulder smerte kan kreve behandling.

Hva

Skulderkalsifisering er en sykdom som er preget av tilstedeværelsen av kalkavsetninger på rotator mansjett sener . Nærmere bestemt er kalsiumkrystallene organisert for å danne konkretjoner på vevet av senene i musklene som settes inn i scapulo-humeral artikulasjonen (dvs. den som befinner seg mellom armen og skulderen).

Resultatet er en betennelse i skulderen, som innebærer intens smerte og begrensning av bevegelse.

Skulder: Anatomiske og funksjonelle funksjoner

• Skulderen er skjøten som går med armen til brystet . Dette er dannet av tre ben: humerus (det vil si armens lange ben), scapulaen (som utgjør den bakre delen av skulderen) og kragebenet (ligger imidlertid i den fremre delen).
• Beinene som deltar i skulderleddet er forbundet med hverandre gjennom et komplekst system av myke vev (muskler, sener og ledbånd) som tillater et bredt spekter av bevegelse.
• Aktive bevegelser på skulderen er sikret av fire sener og så mange muskler: denne gruppen - kalt " rotator mansjett " som helhet - kobler hodet til humerus til scapulaen, stabiliserer og fremmer armens aktiviteter.
• Komponentene i skulderleddet, sammen med de tendinøse og muskulære strukturer som omgir dem, er konsentrert i et område på noen få centimeter og blir utsatt for kontinuerlige belastninger. Sistnevnte er også multidireksjonelle, siden skulderen også er involvert i bevegelsene som påvirker armene, brystet og ryggen.
• Skulderens bevegelser er da blant de som utføres med større frekvens, og nettopp av denne grunn er det lettere for forstyrrelser å oppstå.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til forkalkning i skulderen er fortsatt ikke helt klart. Imidlertid er det identifisert flere faktorer som kan favorisere sykdommenes begynnelse.

Kalkninger finnes ofte langs banen til rotator mansjett sener, spesielt i området der de settes inn i beinet.

Visste du at ...

Patologiene i skulderen gjelder ofte scapulo-humeral felles sener som, som de strukturer som er mer utsatt for stress og slitasje, kan bli påvirket av betennelse, bursitt og lacerasjoner .

Skulderkalsifisering: hvorfor forekommer det?

Skulderkalsifisering er forårsaket av overdreven avsetning av kalsiumsalter i senervevet til rotatormanchetten. Over tid danner disse konsentrasjonene en masse som forårsaker irritasjon og smerte i leddet. Ved å kollidere med den berørte senen under armbevegelse, forutsetter oppsamlingen av kalsiumsalter til en inflammatorisk tilstand .

Skulderkalsifisering kan begynne for to hovedårsaker:

1. Senevevet degenererer på grunn av aldring og slitasje, og deretter kalsifiserende ( degenerativ forkalkning );
2. Tendonceller begynner å produsere kalsium på grunn av en prosess med fibrocartilaginøs metaplasi ( kalsinalt tendinopati ).

Mekaniske faktorer

Kalkning kan avhenge av kronisk betennelse i senen som skyldes en situasjon med kontinuerlig overbelastning av skulderen eller fra slitasje knyttet til bestemte daglige bevegelser (tungt arbeid eller spesielt intens sportsaktivitet).

Videre kan utfelling av kalsiumsalter være konsekvensen av et lokalt traume eller en lesjon av rotatormanchetten, som ved å forandre blodtilførselen til senen, forårsaker en forandring av den lokale pH.

Biologiske faktorer

Shoulder calcification kan være konsekvensen av en forverring av bachelor-humeral felles favorisert av livsstil, vaner eller patologier som ved å redusere blodtilførselen bidrar til å svekke senene, for eksempel: hypertensjon, diabetes, alkoholisme, røyking og stillesittende liv.

Forutsetningen for å utvikle en forkalkning i skulderen kan også være relatert til hyperkalsemi, dvs. til høye kalsiumnivåer i blodet.

Andre forverrende og utløsende faktorer

• Sjansene for å utvikle skulderkalsifisering kan øke i nærvær av autoimmune sykdommer og kjennskap på grunn av kalsiumdysmetabolisme .
• Skulderkalsifisering kan oppstå hos pasienter med rotator mansjett-tåre eller hos personer med frossen skulder eller klebende kapsitt.
• Noen vitenskapelige undersøkelser har antydet at forkalkningen i skulderen kunne korreleres med hypothyroidisme ; Forbindelsen med slike endokrine dysfunksjoner har imidlertid aldri blitt påvist.
• Andre kilder på den annen side hevder at forkalkningen på skulderen er idiopatisk, det vil si, det manifesterer seg uten en åpenbar grunn.

Skulderkalsifisering: Hvor ligger den?

• Skulderkalsifisering kan være ensidig (dvs. involverer bare en side av kroppen) eller bilateral . Vanligvis forekommer patologien til høyre i høyrehåndede pasienter, mens i venstrehåndede pasienter er starten hovedsakelig til venstre.
• Generelt er området hvor kalsiumdeposisjonen dannes, den øvre delen av armen, i det området der senderen på rotator mansjetten settes inn.
• Senen som er mest berørt av forkalkning i skulderen er supraspinatus . Etter hvert følger de senen under ryggraden, den lille runde og abnapularisene. Noen ganger er også det lange hodet av biceps involvert.

Hvem er mest utsatt

Skulderkalsifisering er vanlig i voksenbefolkningen . Forstyrrelsen rammer hovedsakelig kvinner, mellom 40 og 60 år, engasjert i innenlandsk eller manuell arbeid (husmødre, ansatte, etc.). I det kvinnelige kjønn påvirker forkalkningen i skulderen spesielt høyre side.

Andre kategorier av personer med særlig risiko er:

• Sportsmenn som legger skulderleddet til overdreven belastning;
• Eldre mennesker;
• Arbeidstakere engasjert i tunge aktiviteter (som bønder, arbeidere og murere).

Symptomer og komplikasjoner

Den resulterende forkalkning og tendinopati er ansvarlig for intens skuldersmerte .

Kalsiumavsetninger varierer i størrelse fra 2 millimeter til flere centimeter. Skulderkalsifisering blir et problem når posisjonen, formen og størrelsen på disse konkretjonene forstyrrer skulderens funksjon, begrenser bevegelsen .

Avhengig av hvor den er dannet, kan forkalkning i skulderen forårsake betennelse i det myke vevet : muskler, sener, ledkapsel etc.

Sjelden kan kalkdannelse i skulderen komprimere en nerve som forårsaker smerte i armen og prikken i hånden .

Note

En forkalkning i skulderen kan forbli stille og ikke være symptomatisk, men i den akutte fasen kan det forårsake uutholdelig smerte.

Skulder smerte: funksjoner

• Det viktigste symptomet er smerten i skulderen, som oppfattes fremfor alt i front og side. Denne manifestasjonen kan være akutt eller kronisk (det kan vare i flere måneder).
• Vanligvis er akutt smerte på grunn av muskelkramper og mulig skulderstivhet og kan fremheves, noen ganger blir lacerating når man prøver å løfte armen. Den tilbøyelige reaksjonen mot kalkende betennelse kan da forårsake pangs som kan nå biceps.
• I løpet av dagen kan forkalkningssmerter i skulderen begrense bevegelsen på en liten måte, men om natten føles det mer.
• Kalsifikasjons smerten i skulderen oppfattes på forsiden eller sideflaten, utstråler ikke utover albuen og strekker seg ikke til nakken. Generelt er skuldermobiliteten redusert.
• Skulderkalsifisering kan simulere symptomene som skyldes en rotasjon av rotatormanchetten.

diagnose

Skulderkalsifisering blir diagnostisert under en ortopedisk undersøkelse med ultralyd .

Denne tilnærmingen til det problematiske gjør det mulig å lokalisere området som er involvert med sikkerhet, identifisere kalsifiseringsprosessen og fasen der den er funnet. Under besøket vil legen utføre vurderinger for å utelukke andre forhold som for eksempel senesbryt.

Hvilke eksamener kreves?

• De diagnostiske tester som er nyttige for å definere tilstedeværelsen av forkalkning i skulderen, inkluderer røntgenbilder i antero-posterior og laterale fremspring.
• For en mer nøyaktig lokalisering og en mer nøye vurdering, kan legen dra nytte av en ultralyd undersøkelse av skulderen . Denne undersøkelsen brukes også til oppfølging.
• Magnetic resonance imaging (MRI) er ikke nyttig for videre dokumentasjon av skulderkalsifisering, men kan vise eventuelle tilknyttede leddskader.

behandling

Noen ganger har kalsifisering i skulderen en tendens til å løses uten bruk av en spesifikk behandling, ettersom kalsiumpåføringen underkastes en spontan knusing og konkresjonen blir reabsorbert.

Under diagnostisk reise kan legen imidlertid indikere når det er bedre å ty til en behandling for å lindre kontinuerlig smerte og for å unngå at forkalkningen i skulderen forårsaker for alvorlig skade på den aktuelle sansen.

Vanligvis begynner skulderkalsifiseringsbehandling med noen få enkle trinn, inkludert hvile og påføring av kaldpakker.

Hvis symptomene vedvarer, kan du imidlertid vurdere flere alternativer, som inkluderer:

• Medisinsk terapi : Det utføres for å kontrollere de mest invaliderende forstyrrelsene som er forbundet med forkalkning i skulderen, dvs. å løse muskelkramper, redusere smerte og forhindre leddstivhet. Legen kan ty til f.eks. Støtbølger, som påvirker kalsiumavsetningene mekanisk fra utsiden, for å favorisere fragmentering og resorpsjon. Hvis smerten ikke er særlig intens, er det dessuten mulig å ty til smertebehandling som vanligvis involverer bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Andre behandlingsmuligheter er representert ved: iontophorese, ultralyd, laserterapi og fysioterapi.
• Øko-styrt vask av subacromial bursa : Den består i posisjonering, under ultralydsveiledning, en eller to nåler inne i forkalkningen og sprøyter området med varm fysiologisk oppløsning for å oppløse kalsiumavsetningene. Vasking utføres under lokalbedøvelse og korrelerer med gode resultater (dvs. remisjon av symptomer).
• Fjerning av forkalkning i artroskopi : er en minimal invasiv intervensjon, alternativ til tradisjonell skulderkirurgi. Denne tilnærmingen er den mest nøyaktige av de som er oppført og lar deg fullstendig renke forkalkningen fra det berørte området, og også å behandle noen tilknyttede sene skader. Fjernelse av artroskopisk forkalkning innebærer innsetting av et optisk fibermikrokamera og noen kirurgiske instrumenter (vanligvis to nåler: en brukes til å vaske innskuddet med fysiologisk og den andre for å tømme kalkmaterialet) gjennom hull praktisert rundt skulderen.

Etter behandling rapporterer pasientene en umiddelbar fordel når det gjelder symptomoppløsning (dvs. eliminering av smerte og gjenoppretting av fellesfunksjoner), og for de fleste av dem kan lidelsen betraktes som løst: en gang tømt, forekommer forkalkning ikke. det reoccurs mer i det behandlede området, men det kan reformere seg selv i en av de 4 senene som danner rotator mansjetten. Gjenoppretting finner sted innen femten dager (tretti for de som utfører anstrengende arbeid) og involverer to infiltrasjoner av hyaluronsyre hver 15-20 dager for å fremme helbredelse av senevevet.

I noen tilfeller kan de imidlertid forbli hjemme hos forkalkede rester. denne forekomsten krever ytterligere kirurgisk behandling eller bruk av konservativ terapi. For å utføre fjerning av forkalkningen på skulderen, bør det påpekes at kalkavsetningene må være minst 1 cm store, i tillegg til å være tydelig synlig gjennom en ultralydssonde.