anisocoria

generalitet

Anisokoria er den forskjellige amplituden til de to elevene, som også kan observeres når de plasseres i samme grad av belysning. Det kan være en fysiologisk anomali, som du ikke trenger å bekymre deg for, eller tegn på en sykelig tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Figur: Merk forskjellen mellom høyre elev og venstre elev. Fra nettstedet: wikipedia.org

Noen av de farligste årsakene til anisocoria er: hjernekreft, hjerneaneurysm, hjerneinfarkt og alvorlig hodeskader.

Symptomene som følger med anisocoria er svært varierte og avhenger av den underliggende patologiske tilstanden (dvs. av årsakene som forårsaket anisocoriaen selv).

For å kurere anisocoria er det nødvendig å diagnostisere de nøyaktige årsakene til problemet; ellers, eller hvis rask tiltak ikke er tatt, løper pasienten alvorlig risiko.

Hva er anisocoria?

Anisocoria er den forskjellige amplituden til de okulære elevene, observerbar også i identiske lysforhold for de to øynene.

Med andre ord er det anisocoria når elevene, til tross for å være utsatt for samme mengde lys, har forskjellige diametre fra hverandre.

Hva er elev?

Øynens pupil er et hull som ligger i midten av iris, noe som gjør at det er lett å slå linsen først og deretter netthinnen. Den krystallinske er faktisk et objektiv som fokuserer det innkommende lyset; retina, derimot, er membranen plassert på øyets indre overflate, som, takket være tilstedeværelsen av fotoreceptorer (kjegler og stenger), er følsom for lys og i stand til å kommunisere med hjernen via optisk nerve .

Diameteren av eleven varierer i henhold til lyset i miljøet og som påvirker øyet; Disse endringene er regulert av et meget presist muskelsystem, som er avhengig av det tredje paret av kranialnervene (eller oculomotoriske nerver ).

Eleven innsnevring skjer ved en muskel som omgir iris, kalles irisens constrictor muskel (eller sfinkter) ; i full lys, smalerer denne muskelen eleven opp til 1, 5 millimeter.

Utvidelsen skjer i stedet takket være musklene som er plassert vinkelrett på irisens constrictor muskel; Disse, i mørket, gjør eleven vokse opp til ca 8 millimeter i diameter.

HVA SKAL DE MÅ GJØRE MELLOM DE TO STOLENE Å TALE OM ANISOCHORY?

For å snakke om anisocoria må det være en forskjell på minst 0, 4 mm mellom de to elevene.

En lavere avvik anses ikke som en anomali som er merkbar og kan ikke klassifiseres som anisocoria.

årsaker

Anisokoria kan oppstå fra forskjellige årsaker, knyttet til spesielle sykdommer, men også til inntak av visse farmakologiske stoffer eller til uvanlige helsemessige forhold. Videre er det godt å huske at en del av mennesker med anisocoria ikke har noen predisponerende sykdommer eller bruker stoffer eller giftstoffer på grunn av lidelsen; I alle disse forholdene snakker vi om fysiologisk anisokoria.

Nedenfor er en liste over hovedårsakene til anisocoria.

Fysiologisk anisokoria . Det er beregnet at rundt 20% av friske mennesker (dvs. uten nerveokulær patologi og hvem som ikke tar stoffer eller predisponerende stoffer) har en enestående forskjell (større enn 0, 4 millimeter, men mindre enn en millimeter) mellom de to okulære elevene.
Horner syndrom . Det er en sykdom forårsaket av en defekt av nerveoverføring mellom hjernen og oculo-ansiktsmusklene på bare den ene siden av ansiktet; det er hovedsakelig preget av tre tegn: vedvarende miose, ptosis av øyelokk og anhidrose.
Vedvarende miose er tilstanden der eleven forblir smal i diameter selv i fravær av lys; øyelokkets ptose er fullstendig eller delvis senking av øvre eller nedre øyelokk (faktisk kalles det også senket øyelokk); Til slutt er anhidrosis manglende evne til å produsere (eller utskille) svette, som i tilfelle av Horners syndrom kan påvirke hele halvparten av ansiktet involvert eller bare en liten del.
Hendelser av traumatisk karakter som påvirker øyet . Engangsforstyrrelser, kataraktkirurgi eller øyebetennelse (som uveitt, lukkede vinkelglukom, etc.) kan forårsake vedheft mellom baksiden av iris og den fremre delen av linsen; Dette kan påvirke pupils innsnevring og dilatasjonsmekanismer (åpenbart, på øyets nivå). Anisokoriaen som har traumatisk opprinnelse kalles også mekanisk anisokoria.
Adie tonic pupil (eller Adies syndrom) . Det er en nevrologisk sykdom kjennetegnet av en elev som reagerer langsommere (enn normalt) til lysstimuli. Med andre ord skjer dilatasjon og pupillary constriction lenger enn normalt. Adies tonic elev har hovedsakelig kvinner.
Lammelse av den oculomotoriske nerven . Lammelsen av den oculomotoriske nerven kan skyldes en cerebral aneurisme, et slag mot hodet, en iskemi av den oculomotoriske nerven eller en hjerne svulst. Disse forholdene virker generelt ved å komprimere den okulomotoriske nerven og forringe sine normale funksjoner.
Farmakologiske midler . Kan forårsake anisocoria: dråpene basert på pilokarpin eller tropicamid, en hostemedisin kalt dextrometorfan, alkaloider (for eksempel scopolamin) som finnes i noen plantearter (slægter Brugmansia og Datura ) og til slutt noen stoffer som kokain og MDMA (Ecstasy).
Meningitt . Det er betennelsen i membranene (meningene) og / eller av cerebrospinalvæsken (brennevin) som omgir hjernen og ryggmargen. Det kan utløses av smittsomme stoffer (virus og bakterier) eller ikke-smittsomme stoffer (sarcoidose, systemisk lupus erythematosus, etc.).
Migrene . Det er en patologisk tilstand preget av ensidig hodepine (dvs. bare på den ene siden av hodet), som har en tendens til å forverres og er i stand til å forårsake intens og bankende smerte.
Epilepsi . Det er en nevrologisk sykdom preget av en hyperaktivitet av noen hjernenusceller.

Anisokoria kan derfor være tegn på alvorlig patologi, som, hvis den ikke behandles umiddelbart, også kan føre til døden.

Noen livstruende årsaker til anisocoria:

Horner syndrom, spesielt når det er forårsaket av en carotid eller jugular problem.
Brain aneurisme
Sterkt slag mot hodet
Hjernesvulst
Bruk av kokain og MDMA

symptomer

Fysiologisk anisokoria forårsaker ikke noen spesielle symptomer eller tegn.

Tvert imot kan anisokoria relatert til visse sykdommer eller spesielle helsemessige forhold være ledsaget av:

Sløret og / eller dobbeltsyn . Det kan være et resultat av en hjernesvulst, en hjerneaneurisme, et alvorlig hodetrauma, en oculomotorisk nerveskade eller isvegi.
Feber. Det kan oppstå i tilfelle av meningitt.
Hodepine Det kan knyttes til ulike forhold: en meningitt, en migrene, en hjernesvulst, en hjerneaneurisme eller en alvorlig hodeskade.
Forvirring . Det kan være relatert til hjernesvulst, hjerneaneurisme eller et sterkt slag mot hodet.
Tap av syn . Det kan bli indusert av en hjerne tumor, en hjerne aneurisme eller en oculomotorisk nerve iskemi.
Følsomhet for lys . Det kan være relatert til Adies syndrom, en hjerneaneurisme eller en oculomotor-skadet iskemi.
Kvalme . Det kan komme fra en hjerneaneurisme, fra en migrene, fra et alvorlig slag mot hodet eller fra hjernesvulst.
Stiv nakke . Det kan være konsekvensen av hjernens aneurisme eller migrene.
Epileptiske kriser . I tillegg til epilepsi kan de skyldes hjernesvulst, hjerneaneurysme eller oculomotorisk nerveiskemi.
Avtagende øyelokk . Det kan bety ikke bare Horners syndrom, men også cerebral aneurisme.
Merket mydriasis . Det kan bety at en oculomotorisk nervelammelse er på vei (for eksempel på grunn av hodetrauma) eller at kokain har blitt brukt.

Når skal du henvise til legen?

Figur: Person med Horner syndrom. Fra nettstedet: wikipedia.org

Hvis anisocoria opptrer plutselig eller etter et slag mot hodet, eller hvis det er forbundet med alvorlig smerte i hodet, er det bedre å kontakte legen din umiddelbart og få ham undersøkt.

I tilfelle av fysiologisk anisokoria anbefales en medisinsk konsultasjon dersom forskjellen mellom elevene forverres markant eller en av de nevnte symptomene følges.

diagnose

Merk at en forskjell i diameter mellom de to elevene er ganske enkel, både for legen og for samme pasient med anisocoria (da det er nok at du ser i speilet).

Det viktigste ved å presentere et anisocoria-tilfelle er å raskt fastslå hva årsakene kan være; Faktisk kan elever med forskjellige diametre være konsekvensen av en svært alvorlig og livstruende patologi.

Derfor er pasienten forpliktet til å formidle legen eventuelle advarselssymtom og eventuelle uvanlige hendelser som kan ha skjedd med ham før anisokoria (for eksempel et slag mot hodet, en øyeskade, etc.).

Uten en nøyaktig diagnose av utløsende årsaker, er det umulig å planlegge en skikkelig behandling; Følgelig kan det oppstå ubehagelige konsekvenser uten passende og / eller rettidig omsorg.

DIAGNOSTISKE EKSAMINASJONER

I tillegg til den objektive undersøkelsen, hvor legemet vurderer omfanget av anisocoria og med hvilke symptomer det presenterer, kan pasienten bli utsatt for:

Fullstendig blodtelling .
C-reaktiv proteintest, erytrocyt-sedimenteringshastighet (ESR) og leukocytformel . Det er tre spesielle blodprøver som måler nivået av inflammatoriske markører i blodet. De er nyttige i tilfelle av meningitt og i tilfelle øyebetennelse.
Lumbal punktering og cerebrospinal væske analyse . Det er spesielt indikert i mistenkte tilfeller av meningitt, da det gjør det mulig å fastslå hvilke utløsere av betennelse i nivået av meningene.
Øyedråper test . Det består i å innusere øyedråper som inneholder forskjellige farmakologiske stoffer i pasientens øye for å studere effektene deres på elevens nivå. Det er veldig nyttig i tilfelle mistanke om Horners syndrom.
CT-skanning (eller datastyrt aksial tomografi), kjernemagnetisk resonans (eller MR) og hodestråler . Det er tre diagnostiske bildebehandlingstester som kan brukes til å identifisere en hjernesvulst, Adies syndrom, hjernens aneurisme, hodetrauma, skade på den oculomotoriske nerven etc.

ANISOCORIA I FORHOLD TIL LYS FIOCA OG I BETINGELSER FOR INTENSE LYS

For diagnostiske formål er det nyttig å vite at:

Den anisokoria som vises eller blir forsterket i dårlig opplyste miljøer, kan knyttes til Horners syndrom eller til okular traumer (mekanisk anisokoria).
Anisokoriaen som forekommer fremfor alt i nærvær av intenst lys, derimot, kan være et tegn på Adies syndrom, en lammelse av den oculomotoriske nerven eller et nylig inntak av visse farmakologiske / giftige stoffer.

behandling

Behandlingen som skal vedtas i nærvær av anisokoria varierer i henhold til utløsende årsaker. For eksempel:

Hvis infeksiøs meningitt pågår, bør antibiotika eller antivirale legemidler administreres, avhengig av om årsaken er henholdsvis en bakterie eller et virus.
Hvis en svulst har dannet seg inne i hjernen, er det nødvendig med kirurgi for å fjerne den.
Hvis pasienten har hatt et alvorlig slag mot hodet, kan det være nødvendig å tømme et hvilket som helst hematom som er dannet inne i skallen.

I tilfelle av fysiologisk anisokoni

For personer med fysiologisk anisokoria er ikke forventet, og ingen behandling er nødvendig.

forebygging

Forebygging av anisocoria er noe komplisert, fordi noen forhold som forårsaker utseendet er også vanskelig å forebygge (for eksempel er hjernekreft en neoplasme som oppstår plutselig og uten presise grunner).

Hvis du praktiserer arbeid eller sport der det er mulig å få traumas i øyet (derfor er du i fare for mekanisk anisokoria), er det tilrådelig å ha de mest passende beskyttelsene (hjelmer, etc.).