Exophthalmos (fremspringende øyne)

generalitet

Exophthalmos består i fremspringet av øyebollet, fremre ut av bane; På grunn av denne anomali blir øynene visuelt "fremspringende" eller fremtredende.

Begrepene exophthalmos og proptose brukes ofte utveksling, men med noen forbehold:

• Esophthalmos brukes til å indikere bulging øyne i endokrine relaterte forhold;
• Proptosen indikerer mer presist fremspringene i øyebollene forårsaket av andre årsaker (orbitale svulster, vaskulære patologier, retrobulbarblødning etc.)

Utspringet i øyet er sekundært til økningen i orbitalvolumet innenfor de benete grensene, som i stedet forblir løst. Bane er faktisk lukket ved bakre, mediale og laterale vegger; Derfor vil enhver forlengelse av konstruksjonene som befinner seg inne i det, forårsake den fremre forskyvning av øyebollet, med følgelig exofthalmos.

årsaker

Exophthalmos kan være et resultat av mange prosesser som kommer fra primær orbital patologi (isolert eller proksimalt) eller fra systemiske sykdommer. Det etiologiske grunnlaget kan hovedsakelig være inflammatorisk, vaskulært, neoplastisk eller smittsomt. Hos voksne er skjoldbrusk-orbitopati (det vil si patologien til øyebåndet av skjoldbruskkjertelen) den vanligste årsaken til ensidige og bilaterale exofthalmos. Graves ' sykdom - en autoimmun sykdom som forårsaker hyperthyroidisme - er spesielt knyttet til exofthalmos: Fremspringende øyne skyldes anomaløs infiltrering av lymfocytter, plasmaceller og mastceller ved orbital bindevevsnivå; Dette medfører en deponering av kollagen og glykosaminoglykaner i øyets ekstrinsiske muskler, som igjen fører til fibrose og til en ytterligere utvidelse av orbitalvolumet.

Proptose er noen ganger forbundet med utviklingen av svulster som utvikler seg i øyekaviteten. Fullstendig eller delvis omløpshastighet er også mulig på grunn av direkte traumer eller hevelse i det omkringliggende vevet. Hos barn er unilaterale eksophthalmos ofte forårsaket av orbital cellulitt, mens nevroblastom og leukemi er sannsynlig dersom tilstanden er bilateral.

De viktigste årsakene til exophthalmos og proptose er vist i tabellen.

symptomer

Det mest åpenbare kliniske tegn er den fremre forskyvningen av øyet fra banen.

Exophthalmos kan være ledsaget av andre symptomer:

• Øyelokk hevelse: kan være forbundet med konjunktivkemose (bulbar konjunktiv fremspring med hensyn til underliggende vev) og blepharoptose.
• Vanskelig å lukke øyelokkene helt under blinkende eller natts søvn.
• Dobbeltsyn: forårsaket av begrensningen i bevegelsen av øyeklubbens ekstrinsiske muskler, som kan være kilden til betennelse (myositis) eller komprimeres av en voksende tumor.
• Rødhet og smerte: De har en tendens til å forekomme i nærvær av betennelse, infeksjon eller en raskt utviklet svulst. I mer alvorlige tilfeller kan det være sekundær eksponeringskeratopati, som følge av ufullstendig lukning av øyelokket på hornhinnen. Kornealkompromiss kan forårsake smerte og påvirke synsstyrken.
• Redusert syn: Pasienten kan oppleve redusert syn. Visuell skarphet kan bli kompromittert på grunn av direkte involvering av optisk nerve i patofysiologien til exophthalmos eller hvis makula er forvrengt av en lesjon som skyver bak kloden (tumor eller blødning).

Avhengig av årsaken kan andre okulære symptomer være tilstede. Hvis eksofthalmos skyldes en skjoldbrusk-relatert tilstand, som Graves 'sykdom, i tillegg til utstående øyne, kan de også manifestere:

• Betennelse, rødhet og øye smerte;
• Øye tørrhet;
• Overdreven tåre;
• Følsomhet for lys (fotofobi).

komplikasjoner

En særlig alvorlig proptose kan forårsake lagofthalmos (ikke å lukke øyelokkene). Kontinuerlig eksponering av øyet kan forårsake tørrhet og mulig hornhindebeskadigelse (infeksjoner eller sår), på grunn av økt friksjon under blinking. Den patologiske prosessen som forårsaker forskyvning av øyebollet, kan også komprimere optisk nerve eller den oftalmale arterien og forårsake blindhet. Andre mulige komplikasjoner inkluderer konjunktivitt og optisk atrofi. Exophthalmos kan øke trykket bak og i øyet (intraokulært trykk). Overdreven intraokulært trykk øker risikoen for andre øyesykdommer, som for eksempel glaukom. Hvis en person plutselig utvikler proptose, spesielt i ett øye, kan et svært alvorlig problem være tilstede, som alltid skal evalueres umiddelbart av en øyespesialist.

diagnose

Exophthalmos er ofte lett å gjenkjenne på grunn av det åpenbare fremspringet av øyebollene.

En grundig pasienthistorie er nøkkelen til å etablere en diagnose. Faktisk varierer den kliniske presentasjonen i henhold til den underliggende årsaken. Men selve naturen av exophthalmos oversetter til noen vanlige trekk. Ledningsretningen, alvorlighetsgraden, begynnelseshastigheten og tilhørende symptomer gir ofte en god indikasjon på den underliggende årsaken, men dette må vanligvis bekreftes med videre undersøkelse. Oftalmologen vil overvåke rekkevidden av øyebevegelser, synsevne, pupillasjon, synsfeltdefekter og interpalpebralfissurbredden. Måling av exophthalmos utføres ved hjelp av et instrument som kalles exophthalmometer. De fleste kilder definerer proptose som et fremspring av øyeeballet større enn 18 mm. Blefaroptose og lagofthalmos (ufullstendig øyelokklukking) er tilleggstegn som skal vurderes under undersøkelsen.

Palpasjon av den fremre bane gjør det mulig å vurdere nivået av hevelse, konsistens og massemobilitet. Ødem kan betegne en inflammatorisk prosess eller nevral invasjon fra neoplasi. Den taktile inspeksjonen av kloden kan avsløre sekundære pulseringer til arteriovenøs kommunikasjon. Hvis neoplasi mistenkes som årsak til proptose, kan det utføres en beregningstomografi (CT) eller magnetisk resonansbilde (MRI) for å undersøke øyekaviteten mer detaljert. Resultatene skal rettes mot ytterligere laboratorieundersøkelser. For eksempel, i tilfelle av lymfom, hematologiske studier, kroppsdiagnostisering og benmargsbiopsi kan angis. Hos pasienter med orbital cellulitt kan kulturer av blod og neseprøver og et fullstendig blodtall utføres. Blodprøver eller en skjoldbruskfunksjonstest kontrollerer om skjoldbruskkjertelen fungerer som den skal.

behandling

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken. Når det er etablert etiologi av exofthalmos eller proptose, vil medisinske terapier bli rettet mot å reversere det grunnleggende problemet og minimere øynekomplikasjoner. I mellomtiden kan kunstige tårer brukes til å gi symptomatisk lindring og beskytte den utsatte hornhinnen. For mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Pasienter bør monitoreres regelmessig for å vurdere graden av exofthalmos og komplikasjonene som følge av denne øyesykdommen. Videre bør eventuelle hornhindebeskader identifiseres tidlig og løst.