definisjon
Den ikke-celiaciale glutenfølsomheten er en nylig innført lidelse i det medisinske ordforrådet, som brukes til å identifisere alle de tilfellene der en pasient manifesterer symptomer som er karakteristisk for cøliaki og fordeler av et glutenfritt diett, selv om det er mulig å ekskludere fra medisinske undersøkelser Tilstedeværelsen av cøliaki eller hveteallergi.
Derfor manifesterer et emne som er følsomt for gluten de typiske symptomene på cøliaki selv om de ikke påvirkes.
Forskjeller med cøliaki
Køliaki er en kronisk autoimmun sykdom i tynntarmen, som påvirker genetisk predisponerte personer i alle aldersgrupper.
Hos celiac-pasienter utløser inntaket av glutenfrie matvarer (som inneholder gluten) en intestinal immunrespons, noe som skader tarmens slimhinne.
Denne skaden gir opphav til de typiske symptomene på cøliaki, som inkluderer magesmerter, diaré og / eller kronisk forstoppelse, vekstretardasjon (hos barn), anemi og psykofysisk tretthet.
I dag har vi flere ikke-invasive tester for diagnostisering av cøliaki, noe som gjør at vi kan vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av den typiske autoimmune responsen på gluten; Disse tester erstatter gradvis den tradisjonelt betraktede mer pålitelige testen, det er tarmbiopsien (gjennom et "rør" introdusert i munnen og ledet av et kamera opp til tynntarmen, tar legen prøver av tarmslimhinnen). For å kunne snakke om cøliaki, er det derfor ikke nok tilstedeværelse av svært suggestive symptomer, men det er alltid nødvendig å demonstrere deres eksistens gjennom bestemte tester. Dette er et svært viktig aspekt, også fordi noen ganger symptomene på cøliaki er fraværende eller forekommer på en atypisk måte.
Vi kan derfor ha celiaki-emner som ikke viser tarmforstyrrelser. I den ikke-celiaciale glutenfølsomheten skjer derimot nøyaktig det motsatte, eller vi har tilstedeværelse av symptomer som tyder på cøliaki, til tross for - etter testene som nettopp er sett - er det mulig å utelukke forekomsten av sykdommen (ingen spor av "anti-gluten antistoffer" og ingen spor av tarmslimhinne lesjoner).
Vanligvis er gluten følsomhet en mindre alvorlig lidelse enn cøliaki.
Forskjeller med hveteallergi
Hveteallergi er en allergisk reaksjon på hveteproteiner. Forskjellene med cøliaki ligger i typen av antistoffer involvert (samt i alvorlighetsgraden av de tilknyttede symptomene): Mens spesifikke autoantistoffer mot vevstransglutaminase 2 (anti-TG2) er involvert i cøliaki, er spesifikke IgE-antistoffer involvert i hveteallergi noen av dens proteiner.
Som nevnt er det også forskjeller i symptomer, da hveteallergi karakteriseres fremfor alt av lidelser som påvirker luftveiene (bakers astma), noen ganger med ganske voldelige manifestasjoner (anafylaksi forårsaket av fysisk trening).
Diagnosen av hveteallergi er hovedsakelig basert på stikkprøver og spesifikke RASTs.
symptomer
Ikke-cøliaki gluten følsomhet er preget av intestinale og ekstra tarmsymptomer, relatert til inntak av glutenholdige matvarer. Disse symptomene kan omfatte:
- Magesmerter og hevelse;
- Alveforstyrrelser (diaré eller forstoppelse);
- Dermatitt (eksem og utslett med rødhet og kløe);
- Hodepine og tåke sinn;
- Tretthet, med eller uten muskel-ledd smerter.
Alle disse symptomene forsvinner vanligvis med eliminering av gluten fra kostholdet, bare for å komme tilbake etter gjeninnføringen, vanligvis innen timer eller noen dager.
Glutenfølsomhet og irritabel tarmsyndrom
IBS - bedre kjent som irritabel tarmsyndrom (eller kolon) - er en gastrointestinal lidelse med funksjonell opprinnelse (IKKE patologisk). For å diagnostisere nærværet er det derfor nødvendig å først utelukke noen sykdom som er potensielt ansvarlig for de typiske symptomene på IBS, som inkluderer kronisk diaré og / eller forstoppelse, magesmerter og kramper, meteorisme og flatulens.
Derfor, selv om symptomene er like, kan en person med IBS ikke betraktes som cøliaki, nettopp fordi denne tilstanden må utelukkes a priori selv før man kan snakke om IBS.
Teoriene om årsakene til irritabel tarmsyndrom er forskjellige, og det er en viss konsensus om å betrakte det som en multifaktorisk lidelse; det betyr at ulike årsaker til genetisk og miljømessig natur vil bidra til utbruddet. Blant disse vil det også være overfølsomhet overfor visse stoffer som introduseres med mat, som vanligvis er ansvarlige for matintoleranser (gluten, laktose, salicylater, etc.).
Bekreftelsen av denne hypotesen kommer fra det faktum at mange mennesker med IBS har stor nytte av en utelukkelsesdiett, dvs. uten de nevnte stoffene.
Basert på disse overvektene, bekreftet med eksperimentelt bevis, er det trolig at en viss prosentandel av mennesker med IBS (rundt 25-35%) er påvirket av ikke-celiacgluten følsomhet. Denne tilstanden kan være tilstede i isolasjon eller i sammenheng med flere intoleranser.
årsaker
Siden dette er en nylig definert lidelse, er det fortsatt flere spørsmålstegn ved årsakene til ikke-celiacglutenfølsomhet.
Ifølge noen forfattere vil ikke-celiacialgluten følsomheten være det "enkle" uttrykket av gastrointestinale forvrengninger (fordøyelsessvansker av forskjellig natur og / eller dysbiose) og / eller spiseforstyrrelser. Hvis noe ikke fungerer perfekt i fordøyelsen av mat og / eller i absorpsjonen av næringsstoffene i dem, blir de ikke-absorberte stoffene gjæret av tarmmikrobiell flora, med produksjon av gass, fettsyrer og andre stoffer som kan utløse de typiske symptomer på IBS og NCGS. For måltider som er for rikelig og variert, tarmforstyrrelser, kroniske kalorioverskudd i forhold til kroppens behov øker andelen næringsstoffer som ikke absorberes, betydelig, og genererer symptomene som er oppført ovenfor. På samme tid, på grunn av tap av selektivitet i tarmslimhinnen, kan det også være en absorpsjon av potensielt sensitiserende stoffer, som under normale forhold ville bli utvist med feces. Alt dette for å si at en person som anses følsom for gluten, kan bare være en person som har spist for mye og dårlig for lenge.
Flere og flere molekylære karakteriseringsstudier forsøker å identifisere markører av lidelsen, som imidlertid ikke alltid er funnet. Det foreløpige beviset i dette området ser ut til å skildre glutenfølsomhet som en bestemt immunreaktjon medfødt til gluten, noe som er naturlig forskjellig fra det som fører til celiacis sykdom.
diagnose
I løpet av artikkelen har vi sett hvordan i emner med glutenfølsomhet er det ikke mulig å demonstrere tilstedeværelsen av enten spesifikke antistoffer for cøliaki (eller hveteallergi) eller de klassiske tarmslimhinnene med villøs atrofi (til slutt tilstede ekstremt lett).
For tiden er det ingen vitenskapelig anerkjente internasjonale tester som er spesifikke for diagnosen av NCGS.
Når det gjelder IBS, er diagnosen ikke-celiacial gluten følsomhet en diagnostisering av utelukkelse, som nås etter at testene for hvete og cøliaki har gitt et negativt resultat. Vi påminner deg også om at for å snakke om NCGS er det nødvendig at de tilknyttede symptomene forsvinner etter at en glutenfri diett har blitt vedtatt, og at de dukker opp igjen etter gjeninnføring av gluten i dietten. Det ville også være å foretrekke at en slik gjeninnføring fant sted uten at pasienten var klar over det, for å utelukke en mulig placebo-effekt.
behandling
Glutenfølsom behandling av ikke-kelliacell er basert på vedtak av et glutenfritt diett for en bestemt periode. Det er derfor den samme intervensjonen reservert i nærvær av cøliaki, med den forskjellen at i NCGS kan suspensjonen av glutinatdiet bare være midlertidig.
Klart, i tillegg til dette aspektet, er det nødvendig å revurdere, ved hjelp av en profesjonell, ernæringen i sin helhet, fra matkombinasjonene til noen intoleranser eller overfølsomhet, fra bidraget av fibre til det med enkle sukkerarter, fra forbruket av rike matvarer av tilsetningsstoffer til vanninntak. Like viktig er evalueringen av visse psykologiske og atferdselementer, som nivået på fysisk aktivitet, mulige stressorer på familie- eller arbeidsnivå og mulig inntak av rusmidler, avføringsmidler, alkohol og narkotika.
