premiss
Ved å konsentrere oppmerksomheten på bukspyttkjertelkreft er diagnosen av denne typen ondartet svulst i eksokrin bukspyttkjertelen ganske kompleks, i minst to grunner: det nevnte fraværet av symptomer ved sykdommens begynnelse og symptombildets likhet med flere andre forhold mellom hvilken pankreatitt, gastritt, gallestein, etc.
Fysisk undersøkelse og medisinsk historie
Den objektive undersøkelsen og anamnese er to diagnostiske evalueringer som gir nyttig informasjon om symptomatologien (for eksempel: de fører til funn av gulsott, magesmerter som varierer med kroppsholdning, vekttap, hepatomegali, etc.).
Videre tillater de legen å forstå pasientens generelle helse og hypoteser de mulige årsakene til den pågående symptomatologien (anamnesen forutsetter for eksempel en undersøkelse knyttet til risikofaktorene knyttet til et gitt symptomatisk bilde).
Selv om det er nyttig, kommer det ut fra den fysiske undersøkelsen, og fra historien tillater det ikke noe endelig diagnose. Av denne grunn er det behov for mer grundig forskning.
| Undersøkelser som generelt karakteriserer den fysiske undersøkelsen og historien til et mistenkt tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen. |
|
Laboratorietester
Nyttig - men ikke tilstrekkelig for en endelig diagnose av kreft i bukspyttkjertelen - laboratorietester kan fokusere på evaluering av:
- Amylase og lipase;
- Glukose nivåer i blod og urin;
- En mulig tilstand av anemi
- Avføring analyse;
- Bilirubinnivåer og leverenzymer;
- CEA og CA 19-9;
- Forhold testosteron - dihydrotestosteron
AMYLASER OG LIPASE
Amylase og lipase er fordøyelsesenzymer produsert av endokrine bukspyttkjertelen; Spesielt er amylase brukt til fordøyelsen av karbohydrater, mens lipase deltar i fordøyelsen av fett.
Tilstedeværelsen av bukspyttkjertelkarcinom kan øke nivåene av amylase og lipase i blod og urin; Det er imidlertid et svært sjeldent fenomen (i henhold til pålitelige kliniske undersøkelser, vil det bare forekomme i 10% av tilfellene)
GLUKOSE I BLOD OG URIN
Medisinske studier rapporterer at ca 20% av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen har, spesielt etter måltider, forhøyet blodsukker ( hyperglykemi ) og glukose i urin ( glykosuri ).
Generelt, i slike situasjoner, tilnærmer tilstedeværelsen av diabetes hyperglykemi og glykosuri.
anemi
Funnet av en anemi-status, gjennom passende blodprøver, gjelder omtrent 30% av tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen.
Under slike omstendigheter kan anemi ha flere årsaker, inkludert i hovedsak en ernæringsmessig mangel eller okkult blodtap i avføring (50% av tilfellene).
ANALYSE AV FECI
I sin analyse kan avføring av et individ med bukspyttkjertelkarsinom frembringe en fullstendig anomaløs pulpy konsistens og være rik på fettstoffer (steatorrhea).
Steatorrhea er et klinisk tegn på grunn av malabsorbsjon av fett, et fenomen som er typisk for andre bukspyttkjertel sykdommer, selv svært forskjellig fra bukspyttkjertelkanal adenokarsinom.
BILIRUBIN OG HEPATISK ENZYM
Når kreft i bukspyttkjertelen er ansvarlig for obstruktiv gulsott (generelt er dette fenomenet typisk for svulster plassert på hodet), viser blodprøver en unormal økning i bilirubinnivåer og i noen leverenzymer, slik som y-glutamyltranspeptidase og alkalisk fosfatase .
CEA OG CA19-9
Nylige studier har vist den diagnostiske betydningen av bestemmelse i blod og urin hos pasienter med visse svulster (inkludert kreft i bukspyttkjertelen), CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen) og CA19-9, også kjent som GICA (Antigen forbundet med gastrisk kreft).
CEA og CA19-9 anses å være virkelige tumormarkører, og er proteiner som i sunne mennesker er til stede i svært beskjedne mengder, mens de hos mennesker med en av de tidligere nevnte kreftene er til stede i høye nivåer ( det er nettopp kreftcellene som produserer dem).
- CEA: funnet av store mengder CEA påvirker 70% av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen. Denne prosenten kan føre til at dens kvantifisering kan gi en viktig diagnostisk data; Dette er imidlertid ikke tilfelle: CEA er ofte tilstede i høye mengder, selv i andre sykelige tilstander, inkludert levercirrhose, kronisk pankreatitt og flere gastrointestinale svulster, og er derfor lite spesifikke.
- CA 19-9: høye CA19-9 nivåer påvirker så mange som 9 bukspyttkjertelkreft pasienter hver 10. (dermed 90%). I motsetning til CEA-kvantifiseringen har CA 19-9-tiltaket en god spesifisitet.
TESTOSTERONE REPORT - DIIDROTESTOSTERONE
Ifølge ulike medisinske undersøkelser, hos menn, kan en indikator på forekomsten av bukspyttkjertelkreft være forholdet mellom testosteron og dihydrotestosteron (to hormoner): i over 70% av mannlige pasienter antar ovennevnte forhold verdier nær 5 (hvor normalitet er lik 10).
For leger er testosteron-dihydrotestosteronforholdet en diagnostisk indikator som er mer spesifikk enn CA 19-9, men mindre følsom.
Instrumentale undersøkelser
De instrumentale eksamenene løser alle tvil, derfor representerer de en obligatorisk passasje.
Blant de instrumentale tester som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av bukspyttkjertelkarcinom, er:
- Abdominal ultralyd;
- Radiologisk undersøkelse (røntgenstråler) i fordøyelseskanalen med bariumsulfatkontrastmiddel;
- Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi og dens varianter;
- Abdominal CT;
- Abdominal magnetisk resonans;
- Endoskopisk ultralyd;
- Tumorbiopsi.
ABDOMINAL ECOGRAPHY
Ved diagnose av bukspyttkjertelskreft er abdominal ultralyd spesielt nyttig som en første undersøkelse: den er billig, lett repeterbar og smertefri; Videre, når svulstmassen har en diameter som er større enn 2 centimeter og ligger i hodet eller i kroppen, er abdominal ultralyd spesielt viktig fra det diagnostiske synspunktet.
Den største ulempen ved denne undersøkelsen er at den ikke er veldig effektiv for å oppdage pankreaskarcinomer som ligger på halen.
X-RAYS OF BARIO SULPHATE
Radiologisk undersøkelse av fordøyelseskanalen med bariumsulfatkontrast betyr at indirekte tegn på bukspyttkjertelkreft kan oppdages, spesielt når sistnevnte påvirker kuvans hoved.
Dessverre presenterer den en stor begrensning: Det er en effektiv instrumental undersøkelse bare i avanserte stadier av sykdommen, det vil si når pasientens helsemessige forhold allerede kunne bli enormt kompromittert.
Til tross for å være smertefri, er den radiologiske undersøkelsen av fordøyelseskanalen med bariumsulfatkontrastmiddel en mild invasiv diagnostisk praksis, da det innebærer å utsette pasienten for en dose ioniserende stråling som er skadelig for den menneskelige organismen.
COLANGIO-ENDOSCOPIC RETROGRADE PANCREATOGRAFIA
Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (eller ERCP ) er en instrumentell undersøkelse som ved hjelp av røntgenstråler og kontrastmedium gjør det mulig å studere i detalj galle- og bukspyttkjertelenes patenter .
Takket være endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi er legene derfor i stand til å identifisere eventuelle hindringer mot de nevnte kanalene (spesielt Wirsungkanalen), og for å forstå om disse hindringene er avhengige av et kreft i bukspyttkjertelen eller en annen tilstand.
Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi er noe invasiv: det gir faktisk et endoskops hus i tolvfingertarmen - hvor galle- og bukspyttkjertelen ligger - gjennom passasjen som tilbys av fordøyelseskanalen, munnen, spiserøret og magen; Med andre ord, i å utføre ERCP, introduserer legen et endoskop i pasientens munn og skyver forsiktig ham til tolvfingertarmen, hvor det er galle- og bukspyttkjertelkanaler, og utnytter passasjen til spiserøret først og deretter magen. Når endoskopet er på stedet som er nødvendig for innsamling av diagnostisk informasjon, finner utgivelsen av kontrastmiddelet sted, som sprer seg til organene og anatomiske strukturer som skal observeres.
Til tross for "ulempen med invasivitet", er ERCP en svært effektiv diagnostisk prosedyre: Ifølge noen statistiske data, ville det faktisk tillate å markere et bukspyttkjertelkanal adenokarsinom i ca 75-85% tilfeller.
Noen detaljer relatert til ERCP, som kan interessere leserne:
- Noen dager før undersøkelsen må pasienten gjennomgå en blodprøve, som tjener til å vurdere tilstedeværelsen av blodpropper, og varsle legen dersom han tar antikoagulerende og / eller antiplatelet medisiner, for eksempel warfarin eller aspirin;
- Fra 6-8 timer før eksamen må pasienten observere en fullstendig rask;
- Kort før prosedyren vil en anestesiolog seder pasienten;
- Prosedyren kan vare fra 30 til 60 minutter;
- Før pasienten kan komme hjem, må pasienten vente i noen timer på sykehuset for at hovedsagtene av sedasjonen skal løses og at legene skal utføre de nødvendige kliniske testene på ham (de vil sørge for at prosedyren ikke har irritert på noen måte bukspyttkjertelen);
- Etter prosedyren kan pasienten spise og drikke noe bare etter at legene har avsluttet sine kliniske tester;
- For hjemmet må pasienten ha en pleier, da aktiviteter som kjøring etter at sederingen praktiseres, kan være svært farlig (sedasjon innebærer en bremsing av reflekser som varer i 24 timer).
VARIANTER AV ERCP
Kort sagt er de mulige varianter av ERCP:
- ERCP med endelig biopsi (prosedyren er den samme som beskrevet ovenfor, med det eneste tillegget at legen samler en vevsprøve ved hjelp av endoskopet);
- Perkutan transhepatisk kolangiografi ;
- Retrograd wirsungraphy ;
- MR eller kolangio-pankreatografi ved magnetisk resonans .
ABDOMINAL TAC
TAC, eller datastyrt aksial tomografi, er en diagnostisk test som bruker ioniserende stråling for å skape ekstremt detaljerte tredimensjonale bilder av et mer eller mindre omfattende anatomisk område av menneskekroppen.
Takket være abdominal CT undersøker legene bukets organer, inkludert bukspyttkjertelen, og oppdager eventuelle abnormiteter eller sykdommer mot dem (inkludert svulster).
Sammenlignet med abdominal ultralyd, er CT-skanning av magen mer nøyaktig når det gjelder størrelsen på et pankreaskarcinom og i å definere forholdene i tumormassen med nabostrukturer, men det er også dyrere og presenterer en radioaktiv risiko som ikke anbefaler dens gjentatte bruk.
Ifølge det som fremgår av ulike medisinske og kliniske undersøkelser, er abdominal CT diagnostisk for bukspyttkjertelen duktal adenokarsinom i over 80% av tilfellene.
ABDOMINAL MAGNETIC RESONANCE
Magnetic resonance imaging, eller kjernemagnetisk resonans, er en diagnostisk test som gjør det mulig å visualisere innsiden av menneskekroppen uten å ty til kirurgiske inngrep eller ioniserende stråling, men takket være uskadelige magnetfelter og ufarlige radiobølger.
Takket være abdominal magnetisk resonans undersøker legene bukets organer, inkludert bukspyttkjertelen, og identifiserer eventuelle abnormiteter eller sykdommer mot dem (f.eks. Svulster).
Mer nøyaktig enn abdominal ultralyd, gir abdominal magnetisk resonans bilder med nøyaktighet som kan sammenlignes med abdominal CT; Sammenlignet med sistnevnte har det imidlertid fordelen for pasienten å kunne gjenta det flere ganger, selv etter kort tid, da det ikke er forbundet med radioaktiv risiko.
I nærvær av et kreft i bukspyttkjertelen, gir bruk av kjernemagnetisk resonans den unike muligheten til å diagnostisere eller ekskludere involvering av blodårene (spesielt portalveien) av svulsten.
De fleste abdominale magnetiske resonanser for påvisning av kreft i bukspyttkjertelen krever bruk av et jodert kontrastmiddel, som radiologen injiserer inn i pasienten før du starter oppsamlingen av bilder.
For å vite i detalj hva som inkluderer bruk av jodkontrastmedier under resonans, kan leserne lese artikkelen her.
ENDOSKOPISK EKOGRAFI
Endoskopisk ultralyd er den diagnostiske testen som kombinerer fordelene med ultralyd (dermed fraværet av skadelig stråling) med fordelene ved endoskopi (observasjon av organene i menneskekroppen fra innsiden).
I hovedsak innebærer endoskopisk ultralyd bruk av et endoskop, utstyrt med en ultralydssonde som ligner på normal ultralydsskanning, og dens innføring i menneskekroppen gjennom munnen.
Endoskopets endepunkt, inne i menneskekroppen, er magen: det er herfra at radiologen legen samler bilder relatert til bukspyttkjertelen og naboorganene, inkludert lymfeknuter.
Endoskopisk ultralyd krever administrasjon av et beroligende middel til pasienten og varer vanligvis mellom 30 og 60 minutter.
Etter å ha blitt realisert, er pasienten invitert til å vente noen timer på sykehuset.
En mulig variant er endoskopisk ultralyd med biopsi, hvor radiologen bruker endoskopet til å samle en prøve av tumorvæv som senere skal analyseres i laboratoriet (se underkapitlet dedikert til tumorbiopsi).
TUMOR BIOPSY
Tumorbiopsien består i innsamling og histologisk analyse, i laboratoriet, av en prøve av celler fra tumormassen.
Det er den mest egnede testen for å definere hovedkarakteristika for en svulst (inkludert bukspyttkjertelkarcinom), fra histologi til opprinnelsesceller, gjennom graden av malignitet, oppstart, etc.
Dybding: Hva er oppstart og graden av en ondartet svulst?
Staging av en ondartet svulst inneholder all den informasjonen som samles under biopsi, som gjelder størrelsen på tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapasitet. Det er 4 nivåer av scener (eller stadier): stadium 1 er minst alvorlig, stadium 4 er den mest alvorlige.
Graden av en ondartet svulst inneholder derimot alle de dataene som oppstod under biopsien, som angår omfanget av transformasjon av ondartede svulstceller i forhold til deres sunne motstykker. Det er 4 grader av økende tyngdekraft: derfor er klasse 1 minst alvorlig, mens klasse 4 er den mest alvorlige.
En prøve av celler fra et kreft i bukspyttkjertelen kan tas på forskjellige måter:
- Ved hjelp av en svært liten aspirert nål, introdusert i menneskekroppen med endoskopet som legene anvender under diagnostiske teknikker for endoskopisk ultralyd og endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi;
- Ved hjelp av en normal nålesuging, introdusert gjennom huden (via transkutan) under veiledning av diagnostiske teknikker for abdominal CT, abdominal magnetisk resonans eller abdominal ultralyd;
- Ved hjelp av et laparoskop, under laparoskopi for utforskende formål .
Valget av prøvetakingsteknikken er opp til legen, som generelt bestemmer på grunnlag av den presise plasseringen av bukspyttkjertelkarcinomet og størrelsen på svulstmassen.
Tumorbiopsi er helt avgjørende for diagnostisering av tumorer av eksokrine bukspyttkjertelen, som for eksempel bukspyttkjertelkanal adenokarsinom.
| Stadiene av kreft i bukspyttkjertelen: | |
Fase 1 | Tumormassen er begrenset til bukspyttkjertelen. Terapeutiske implikasjoner: Kirurgisk fjerning av den ondartede svulsten er mulig. |
Fase 2 | Svulsten har invadert vev og organer nærmest bukspyttkjertelen; Noen ganger er det også noen av sine ondartede celler i lymfeknuter. Terapeutiske implikasjoner: Kirurgisk fjerning av tumormassen er fortsatt mulig. |
Fase 3 | Vaskemassen har utvidet seg for å invadere blodkarene rundt bukspyttkjertelen og lymfeknuter. Terapeutiske implikasjoner: kirurgi kan ikke være en levedyktig rute. |
Fase 4 | Den aktuelle bukspyttkjertelen kreft har spredt sine ondartede celler langt fra opprinnelsesstedet, som påvirker organer som lever og lunger. Terapeutiske implikasjoner: kirurgi er ikke levedyktig. |
