generalitet
Hysteri er en kompleks psykisk lidelse preget av tilstedeværelse av en eller flere sensoriske motoriske symptomer (som for eksempel lammelser, blindhet og parestesi), som ikke kan begrunnes av en kjent nevrologisk eller internistisk sykdom.
Mekanismen for "konvertering" ved basen av hysteri er preget av mangel på kontroll over handlinger og følelser, og ved overdrivelse av effekten av visse sensoriske stimuleringer .
Vanligvis består hysteriske symptomer av åpenbare mangler som vanligvis involverer en motorisk eller sensorisk funksjon. For eksempel kan pasienter presentere: lammelse av en arm eller et ben, tap av følelse i en del av kroppen, bevegelsesforstyrrelser, tretthet, kramper, blindhet, dobbeltsyn, døvhet, aphonia, problemer med å svelge, knut sensasjon i halsen eller urinretensjonen. Disse manifestasjonene er alvorlige nok til å forårsake betydelig lidelse eller for å kompromittere sosiale og arbeidsfunksjonelle eller andre viktige områder.
Diagnosen av hysteri tas kun i betraktning etter at fysiske undersøkelser og laboratorietester har ekskludert organiske lidelser som fullt ut kan begrunne symptomene og dens effekter. Videre krever definisjonen av den patologiske tilstanden at psykologiske symptomer og emosjonelle problemer er forbundet med symptomstart.
Behandlingen av hysteri begynner med å etablere et sammenhengende forhold mellom doktor og pasient, og lettes ved en introspektiv støttende terapi; psykoterapi kan hjelpe, som kan hypnose.
Opprinnelse av begrepet og historisk disposisjon
- "Hysteri" er et begrep som har vært mye brukt i psykiatrien fra det nittende århundre for å indikere en type svært intense nevrotiske angrep, hvorav kvinner generelt var ofre.
- Begrepet kommer fra det greske " Hysteron", som betyr "livmor", en etymologi som understreker det nærtliggende forholdet mellom denne neurosen og det kvinnelige kjønn . I antikkens Hellas ble det faktisk antatt at symptomer av denne typen var forårsaket av en forskyvning av livmoren. Dette organet ble ikke vurdert, faktisk stabilt i sitt sete, men kunne bevege seg inne i kroppen av ulike grunner (inkludert seksuell avholdenhet), trykke på de andre organene.
- Fra det sekstende århundre begynte noen leger å si at opprinnelsen til sykdommen var avhengig av nervesystemet og at det noen ganger kunne oppdages selv hos mannlige pasienter . Etter hvert ble overbevisningen om at det var en "overnaturlig", utelukkende kvinnelig, sykdommen forlatt.
- I begynnelsen av 1800-tallet understreket nevrologeren Babinski betydningen av følelser i sykdommens opprinnelse, samtidig som den bekreftet sin organiske opprinnelse. Deretter forklarte Freud og Breuer i "Studier på hysteri" sykdommen som et resultat av en traumatisk opplevelse, vanligvis av seksuell natur, som ble fjernet.
årsaker
Hysteri er preget av tilstedeværelse av symptomer eller underskudd som utvikler ubevisst og ufrivillig. Manifestasjonene ligner de av en nevrologisk tilstand eller en annen fysisk lidelse, men er sjelden veldig relatert til kjente patofysiologiske eller anatomiske mekanismer.
I den nåværende klassifiseringen av "Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders", refereres hysteri til en konverteringstabell (tidligere også kjent som "hysterisk neurose").
Faget har en tendens til å oversette og "konvertere" sine psykologiske problemer til somatiske lidelser. Selvfølgelig forekommer mekanismene som virker som årsak til hysteri på et ubevisst nivå (derfor er subjektet ikke klar over hva som skjer): Symptomene på en somatisk natur har derfor ikke organiske, men psykologiske grunnleggende, og manifesterer seg uavhengig av viljen til personen .
- I hysteri kan en undertrykt følelse, som ikke tydelig fremkommer på bevissthetsnivå, derfor bli omgjort til et symptom som representerer den dype meningen med den psykologiske hindringen. Med andre ord består de lidelser som er forbundet med hysteri i et forsøk på å avlaste den følelsesmessige spenningen som oppstår ved den psykiske konflikten, og unngår den bevisste oppfatningen av det grunnleggende problemet.
Hysteri har en tendens til å oppstå i buen mellom sen barndom og tidlig voksen alder, selv om det kan oppstå i alle aldre.
Forstyrrelsen er mer utbredt hos kvinner.
Hvordan det manifesterer seg
Hysterien presenteres med et komplekst og polymorft klinisk bilde, karakterisert ved tilstedeværelsen av somatiske symboler av symbolsk karakter, som vanligvis er ansvarlig for frivillig motor eller sensorisk funksjon, noe som tyder på tilstedeværelse av en underliggende nevrologisk eller generell fysisk lidelse.
Disse manifestasjonene begynner ofte plutselig; Oftere enn ikke, utløses presentasjonen av lidelsen av en stressende hendelse, en emosjonell konflikt eller en annen psykisk lidelse, som for eksempel depresjon. Karakteristisk er hysteri episoder kort.
Symptomene inkluderer:
- Parestesi ligger hovedsakelig i lemmer;
- Tap av følsomhet i en del av kroppen;
- svakhet;
- døvhet;
- Blindhet og teleskopvisjon;
- Unormale bevegelser;
- Forstyrrelser av koordinasjon eller balanse;
- aphonia;
- Vanskeligheter å svelge;
- Følelse av klump i halsen;
- Taleforstyrrelser;
- Urinretensjon
- Gastrointestinale sykdommer;
- Lammelser.
Videre kan muskelspasmer, grove og rytmiske tremmer, choreiformbevegelser, tics, kramper og epileptiske symptomer være til stede.
Forandringer i bevissthet kan skyldes dissociative prosesser: episoder av somnambulisme, flere personligheter, depresjon og eufori, vrangforestillinger og hallusinasjoner kan oppstå.
Spesielt hyppige er forstyrrelser i minnesfunksjonen, kalt psykogen hukommelse . Andre symptomer inkluderer lette løgn, tendens til dramatisering og overdrivelse, mytomani, simulering, suggestibility, selvstentighet og seksuelle forstyrrelser.
Pasienter kan ha en enkelt episode av hysteri eller gjentatte sporadiske angrep; symptomene kan bli kroniske.
Hysterisk krise
En hysterisk krise er en ganske sjelden somatisk manifestasjon preget av lipotimier, synkopale fenomener eller motoruttrykk. Denne tilgangen er midlertidig og midlertidig.
diagnose
Diagnosen av hysteri vurderes bare hvis en fysisk undersøkelse og laboratorietester tidligere har utelukket organiske lidelser som fullt ut kan rettferdiggjøre symptomene og dens effekter.
Når hysteriske lidelser etterligner en funksjonell sykdom, kan differensialdiagnosen være vanskelig: det er imidlertid nødvendig å utelukke at symptomatologien er på en organisk basis, før man hypoteser om hysterisk opprinnelse av sykdommen.
Sensory-motor manifestasjoner av hysteri må skille seg fra de som er forbundet med nevrologiske sykdommer basert på fraværet av både objektiverbare tegn og de spesifikke egenskapene ved distribusjon av lidelser.
De dissociative fenomenene for endring av bevissthet er differensierbare fra de som skyldes hovedhjernsykdommene basert på normale resultater i tester på kognitive funksjoner og etter fravær av endringer i datastyrt tomografi (CT), elektroencefalografisk sporing og magnetisk resonans (RM ).
Differensiell diagnose
Et av hovedproblemene i den diagnostiske definisjonen av hysteri er vanskeligheten og definitivt utelukker en organisk sykdom. Av denne grunn er nøye medisinsk og nevrologisk undersøkelse nødvendig.
I differensialdiagnosen må nevrologiske lidelser (som demens og andre nevrodegenerative sykdommer), hjernesvulster og sykdommer i basalganglia (myasthenia gravis, polymyositis, kjøpt myopatier eller multippel sklerose) vurderes.
Andre sykdommer som kan generere usikre symptomer er: hypokondrier, Guillain-Barré syndrom, Creutzfeldt-Jakob sykdom og første manifestasjoner av AIDS.
behandling
Ved behandling av hysteri er det viktig å etablere et terapeutisk forhold av tillit og støtte mellom pasienten, en psykiater og en lege fra en annen gren (for eksempel nevrolog eller internist). Etter å ha ekskludert organiske årsaker og beroligende om at symptomene ikke indikerer en alvorlig underliggende lidelse, kan pasientene begynne å føle seg bedre og presentere en demping av manifestasjonene.
En terapeut kan hjelpe den hysteriske personen til å spore opprinnelsen til uorden og å forstå årsakene til atferden hans. I noen tilfeller er det nødvendig å bruke familieterapier, miljøendringer, suggestive teknikker (som hypnose og narkoanalyse) eller bruk av kortvarige psykoterapier.
Hypnose er en teknikk som virker på pasientens fysiske og psykologiske dimensjon; I løpet av en økt kan helsepersonell hjelpe subjektet til å oppleve endringer i følelser, oppfatninger eller oppførsel som hjelper ham med å kontrollere påvirkning av stress og mental tilstand på kroppslige funksjoner. Hypnose blir dermed et middel til å løse en psykisk situasjon som forårsaker et problem som ikke kan løses ved viljestyrke alene.
Narcoanalysis er en prosedyre som adskiller seg fra hypnose ved administrering av beroligende, i stand til å indusere en døsighetstilstand hos pasienten.
Videre, for noen mennesker, er psykoterapi effektiv, inkludert kognitiv atferdsterapi . Denne tilnærmingen er nyttig fordi den ikke bare virker på den hysteriske persons psykologi, men lærer oss å teste oss selv i situasjoner som forårsaker angst, fobi og følelsesmessig konflikt. Målet med kognitiv atferdsterapi er å svekke sammenhenger mellom stimuli og oppfatningen av hysteriske lidelser. Dette gjør at du kan bli oppmerksom på dine indre konflikter og lære å håndtere problemet.
Medikamentterapi tillater bare at symptomene på hysteri blir dempet eller inneholdt; i dette tilfellet kan bruk av anxiolytika, antidepressiva og neuroleptika være nyttig.
