generalitet
Sepsis eller septisemi er et klinisk syndrom karakterisert ved et unormalt systemisk inflammatorisk respons (SIRS), implementert av kroppen etter passering av patogene mikroorganismer fra et sepsigenutbrudd i blodet. Hvis den flogistiske komponenten mangler, snakker vi ikke lenger om sepsis, men av "enkel" bakterieemi (tilstedeværelse av bakterier i blodet vist ved minst en positiv blodkultur).
Sepsis er en potensielt veldig alvorlig tilstand som går gjennom tyngdegrader
Tegn og symptomer
For å lære mer: Sepsis symptomer
Den kliniske symptomatologien til sepsis støttes av samspillet mellom de toksiske produktene til det forårsakende middelet (bakterier, virus, sopp) og vertsresponsen. Disse symptomene er heller ikke-spesifikke og inkluderer feber, takykardi, misfarging av huden og økt respiratorisk frekvens. Det er ingen tilfeldighet at diagnosen sepsis er gjort etter at det er funnet minst to av følgende kriterier som identifiserer SIRS, forutsatt at de ledsages av infeksiøse, intravaskulære (endokarditt, endarteritt, arterio venøs shunt infeksjoner) eller ekstravaskulære (abscesser, sår) etc.), som er den avgjørende faktoren:
- kroppstemperatur> 38 ° C (hypertermi) eller <36 ° C (hypotermi);
- hjertefrekvens> 90 slag / min eller 2 standardavvik høyere enn normal verdi for alder (takykardi);
- hyperventilasjon med respiratorisk hastighet> 20 handlinger / min (tachypnea) o
- hyperventilasjon demonstrert av en PaCO2 <32 mmHg;
- endring av leokukitær formel, med hvite blodlegemer> 12000 μL-1 celler (leukocytose) eller <4000 μL-1 (leukopeni).
Vi snakker i stedet for alvorlig sepsis når ved den forrige diagnosen er lagt til minst ett av følgende tegn knyttet til organsvikt:
- betydelig reduksjon i urinproduksjonen (oliguri, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- brå endring i mental tilstand;
- pustevansker (hypoksemi);
- unormal hjerteaktivitet;
- reduksjon i antall blodplater i blodet (trombocytopeni / trombocytopeni);
- Utseende av små rødmykke flekker på huden eller generell rødhet.
I det siste og mer alvorlige stadium, septisk sjokk, blir de karakteristiske tegnene og symptomene på alvorlig sepsis lagt til et ekstremt lavt blodtrykk (alvorlig hypotensjon), som opprettholdes selv i nærvær av tilstrekkelig volumtilstand og til tross for restaurering av volum gjennom væsketerapi.
Sepsis er et syndrom som utvikler seg etter en infeksjon, lokalisert eller systemisk, noe som fører til at mange inflammatoriske kjemiske mediatorer slippes ut i sirkulasjonen. I nærvær av sepsis blir derfor en økt plasmakonsentrasjon av C-reaktivt protein, interleukin-6 og procalcitonin verdsatt; Det kan også noteres, som forventet i patognomiske symptomer, leukocytose (økt antall hvite blodlegemer) eller leukopeni (redusert antall hvite blodlegemer).
Årsaker og risikofaktorer
Sepsis utløses av sammenfall av to faktorer: På den ene siden er infeksjonen av et normalt sterilt vev av patogener (bakterier, sopp, virus) og på den annen side den overdrevne systemiske inflammatoriske responsen (SIRS) av organismen. Blant mikroorganismer som oftest er involvert i septiske episoder, er Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Meticillin-resistente stafylokokker.
Betennelse er et av de våpnene vår kropp bruker for å bekjempe infeksjoner. Mens det under normale forhold er en balanse mellom pro og anti-inflammatoriske faktorer, i sepsis blir den inflammatoriske responsen overdrevet og systemisk (den sprer seg fra infeksjonsstedet til hele organismen). Følgelig dannes mikroskopiske blodpropper (trombi) inne i blodkarene, på grunn av økningen i de biokjemiske fenomenene som genererer dem og reduksjonen av de som "løser opp" dem. Hjertet er derfor tvunget til å pumpe blod i omløp med større kraft, mens organene lider av redusert tilførsel av oksygen og næringsstoffer.
Når det gjelder risikofaktorer for sepsis, kan denne tilstanden potensielt påvirke et emne. Det er imidlertid ingen tvil om at den svært unge alderen (barndommen) og alderen (> 65 år) utsetter personen for større risiko for å lide et septisk fenomen. Andre predisponerende faktorer er alkohol- og narkotikamisbruk, nedsatt immunforsvar og organisk debilitet (nyre- eller leversvikt, aids, kreft eller anticancer terapi, anti-rejection terapi etter organtransplantasjon, langvarig kortison behandling), fra den svarte rasen til den kaukasiske og av spesielle medisinske forhold (bakteriell invasjon av blod eller septikemi, tannbryst, lungebetennelse, urininfeksjoner, perforert appendisitt, meningitt, diabetes og alvorlige traumer som omfattende brannskader eller skuddssår). Vi må ikke glemme at sepsis er en hyppig forekomst hos mennesker som er innlagt til intensivvitenskap, som er de som er mest utsatt for septisk risiko og de mest fryktede konsekvensene. Også intubasjonen, anvendelsen av urinekatetre eller andre invasive enheter øker risikoen for å lide septiske fenomener betydelig.
Sepsis er en av de vanligste årsakene til sykelighet og dødelighet, spesielt hos eldre, immunkompromitterte og alvorlig syke pasienter.
Komplikasjoner og behandling
Se også: Medisiner til behandling av sepsis
Som vi har sett, kan sepsis passere gjennom tre stadier av økende tyngdekraften; Jo høyere dette nivået er, jo større er nedsatt blodtilførsel til vitale organer, som for eksempel hjernen og nyrene. Nekrotiske fenomener (gangrene) er derfor hyppigere, særlig i kroppens ekstremiteter, og organforstyrrelser. De fleste individer utsatt for moderate septiske episoder gjenoppstår fra hendelsen; ikke ved en tilfeldighet er gjennomsnittlig dødelighet 15%, mens den stiger til 30-35% i alvorlige septiske episoder, opp til over 50% i septisk sjokk.
I Italia har sepsis en gjennomsnittlig forekomst på 1, 5 tilfeller per tusen innbyggere.
Tidlig og aggressiv behandling øker sjansene for overlevelse betydelig. I dette henseende - med forbehold for behovet for sykehusinnleggelse i intensiv omsorg i de alvorligste tilfellene - kan antibiotika, væsker og blodprodukter administreres (infusjon av væsker i blodet for hemodynamisk støtte, for å øke volumet og blodtrykk), vasopressor medikamenter (som skyldes vasokonstriksjon øker blodtrykket), insulin, beroligende midler eller smertestillende midler og immunsystemmodulatorer. Hos pasienter med alvorlig sepsis kan oksygenbehandling (intubasjon, kunstig lunge) eller dialyse være nødvendig (for å kompensere for nedsatt nyrefunksjon ved blodrensing).
