generalitet
En diafragmatisk brokk er fremspringet, på grunn av en uregelmessig åpning på membranen, av en eller flere magesekken i brøndhulen.
Åpningen på membranen kan være en medfødt anomali - derfor tilstede fra fødselen - eller en anomalie som er utviklet i løpet av livet etter en bestemt årsakssammenheng.
Fra nettstedet: www.chop.edu
Det symptomatiske bildet består vanligvis av respiratoriske lidelser og konsekvenser som følge av disse. Videre går bukorganene som hernianer til å okkupere plassen reservert for lungene, og truer deres vekst (spesielt hos barn) og funksjon.
For å unngå komplikasjoner er det viktig at diagnose og terapi er rettidig. terapi som består av en ad hoc kirurgisk behandling, med sikte på å erstatte bukhinnen og reparere membranen.
Hva er en brokk
En brokk er utgangen av tarm og / eller tilstøtende vev (for eksempel de omkringliggende fettvevene) fra kroppshulen som normalt inneholder dem (NB: ordet viscera indikerer et generisk indre organ).
Utslippet kan være totalt eller delvis.
Hva er diafragmatisk brokk?
En diafragmatisk brokk er utslippet av en eller flere viskoser inneholdt i magen, gjennom en uregelmessig åpning tilstede på membranen . Derfor stikker disse skjelettene inn i thoracic-rommet, hvor hjertet og lungene er bosatt.
Åpningen på membranen, som induserer visceral lekkasje, kan være en medfødt anomali - derfor tilstede fra fødselen - eller ervervet - det er utviklet over livet.
Spesielt når de involverte fagene er svært små barn, representerer den membranhernia en medisinsk nødsituasjon som skal behandles raskt, for å unngå utseende av ubehagelige komplikasjoner.
POSISJON OG FUNKSJON AV DIAPRRAGMEN?
Membranen er den laminarformede muskelen, som ligger på den nedre kanten av ribbeholderen og skiller bruskhulen fra bukhulen.
I tillegg til å holde organene i brystet skilt fra bukets organer, spiller denne spesielle laminære muskelen en grunnleggende rolle i pusteprosessen:
- I innåndingsfasen kontrakterer den, bukker bukorganene nedover og induserer løftingen av ribbenene som er nærmest ham. Dette øker volumet av brysthulen og lar lungene ta den nødvendige luften.
- I utåndingsfasen frigjøres den, slik at bukorganene kan stige opp (NB: Dette skjer også takket være støtte fra bukemuskulaturen) og til de nedre ribber for å gå tilbake til normal stilling.
På dette stadiet er thoraxvolumet klart redusert.
HVOR ABDOMINALE VISKERE ER INVOLVERT?
Posisjon av membranen
Magesekken som kan delta i dannelsen av en diafragmatisk brokk er: mage, tarm, milt og lever.
ER DIAFRAMATISK HERNIA OG IATAL HERNIA DET SAMME DINGEN?
Mange tror at diafragmatisk brokk og hiatal brokk er synonymt og at de nevnte begrepene refererer til samme medisinske tilstand.
Det er imidlertid ikke slik.
Den hiatal brokk er faktisk en spesiell form for diafragmatisk brokk, siden den består i det spesielle fremspringet i magen gjennom den såkalte esophageal diafragmatisk hiatus, det er hullet i diafragmaet hvor spiserøret vanligvis settes inn.
årsaker
Som det kan gjettes fra definisjonen, dannes en membranbråk på grunn av en åpning på membranen .
Sistnevnte har forskjellig opprinnelse, avhengig av om det er medfødt eller oppkjøpt.
KONGENITAL DIAFRAMMATIC ERNIA
De medfødte åpningene på membranen skyldes en feil under fosterutviklingen, noe som kompromitterer den normale dannelsen av den laminære muskel som er plassert mellom thorax og underliv.
Med fremspring av en eller flere magesekken i thoracic-rommet, mangler organene som er innelukket i brystkassen (spesielt lungene) det rette plassen til å vokse og utvikle seg riktig. Videre, for å okkupere plassen reservert for dem, er bukets organer som er klemt i brystet.
Når åpningen på membranen er medfødt, kalles den diafragmatiske brokk den medfødte diafragmatiske brokk .
Leger har identifisert minst tre forskjellige typer medfødt diafragmatisk brokk:
- Bochdaleks brokk . Det er den vanligste typen og representerer 95% av kliniske tilfeller av medfødt diafragmatisk bråk. Den unormale åpningen på membranen ligger i de posterolaterale hjørnene til den nevnte muskelen. I 80-85% av pasientene er det posterolaterale hjørnet med den patologiske åpningen den venstre.
- Morgagni's brokk . Denne typen representerer kun 2% av kliniske tilfeller av medfødt membranbråhet. Den uregelmessige åpningen, hvorfra innvoldet kommer ut, ligger på den fremre delen av membranen, like bak sternumets xiphoidprosess. Det nøyaktige punktet er i samsvar med formannene til Morgagni (herfra navnet på brokene til Morgagni).
- Membranhøyde . Det er den sjeldneste typen. Den består av en permanent høyde av en del eller hele diafragma. Dette betyr at bukorganene beveger seg oppover, og opptar stedet som er forbeholdt de anatomiske elementene i thoraxen (spesielt lunger).
Er medfødt diafragmatisk brokk resultatet av en genetisk forandring?
Vitenskapelige studier har funnet ut at kun 30% av tilfellene med medfødt membranbråk er avledet av en forandring av pasientens kromosomale antrekk.
For de gjenværende tilfellene er årsakene som medfødt åpning på membranen helt ukjente. Det er av denne grunn at leger refererer til disse omstendighetene med begrepet idiopatisk medfødt diafragmatisk brokk, hvor idiopatisk betyr mangelen på en presis og identifiserbar utløsende årsak.
DIAFRAMATISK ERNIA KRAVET
De oppkjøpte åpningene på diafragma er generelt et resultat av støtpåvirkning eller penetrerende traumer med et sete mellom thorax og underliv.
Effekttrauma er hva en bilist involvert i en bilulykke eller en person når han faller ned trapper, kan delta i en kontakt sport, etc.
Et gjennomtrengende traume, derimot, er det som et emne som er utsatt for stabbing eller skyting, blir utsatt for.
Når åpningen på diafragma er anskaffet, antar den membranhernia det spesifikke navnet på den overførte diafragmatiske brokk .
Selv om det er svært sjelden, er det mulig at kirurgiske inngrep, som utføres under operasjoner på magen eller brystet, er ansvarlig for gjennomtrengende skader på membranen. Derfor er faktisk selv abdominal / thorax kirurgi en mulig årsak til overført diafragmatisk brokk.
For å være mer presis, indikerer leger denne spesielle tilstanden med definisjonen av iatrogen diaphragmatisk brokk .
epidemiologi
Studier av dødeligheten av medfødt membranbrist rapporterer at sistnevnte er dødelig i 40-60% av tilfellene. Dette bekrefter det som ble sagt i åpningen av artikkelen om faren for diafragmatisk brokk hos svært små barn.
Liknende undersøkelser, denne gangen om dødelighetsgraden av oppkjøpt membranhernia, har vist at 17% av tilfellene der membranen gjennomgår en alvorlig brudd, er dødelig.
Symptomer og komplikasjoner
Medfødt diafragmatisk brokk og oppnådd diafragmatisk brokk deler mye av symptomene og tegnene.
Et typisk symptomatologisk bilde inkluderer:
- Pustevansker. I tilstedeværelsen av en medfødt diafragmatisk brokk, er pustevansker som følge av en utilstrekkelig (eller unormal) utvikling av lungene ( lungehypoplasi ); I stedet, i nærvær av en overført diafragmatisk brokk, er de et resultat av at lungene er utilstrekkelige. I denne andre situasjonen påvirkes lungens funksjon av bukhinnen, som i brøndhulen skyver på lungene og frarøver dem nødvendig plass under respiratorisk handling.
- Cyanose. Cyanose er en typisk følge av utilstrekkelig mengde oksygen i blodet. For å bestemme utbruddet av denne tilstanden - som sammenfaller med tilstedeværelsen av en blåaktig-lilla farge på huden - er pustevanskelighetene beskrevet i det forrige punktet. Faktisk er pusten en handling som gjør at blodet kan "belaste" seg selv med oksygen; oksygen som blodet bærer til kroppens forskjellige organer og vev.
- Tachypnea. Det er det medisinske uttrykket som indikerer akselerert pust eller bedre, en økning i antall puste per minutt.
- Takykardi. Det er tilstanden hvor hvilepulsfrekvensen overskrider de normale grenser. Med andre ord oppstår det når hjertet hjerteslag er akselerert.
Ved diafragmatisk brokk (både medfødt og oppkjøpt) oppstår det som følge av pustevansker og redusert tilstedeværelse av blodsyre. Faktisk, etter hvert som hjertefrekvensen øker, øker blodet som strømmer i lungene, for å "belaste" med oksygen. Dessverre, hos pasienter med diafragmatisk brokk, fungerer lungene dårlig, så takykardi er helt ubrukelig.
- Reduser eller totalt fravær av åndedrettslyder. De er to typiske tegn på medfødt diafragmatisk bråk, som de opptrer når det er en underutvikling av lungene (lungehypoplasi).
- Oppfattelse av de klassiske lydene og tarmbevegelsene på brønnområdet. Dette er typisk for pasienter med diafragmatisk brokk karakterisert ved fremspringet i thoracic hule, av en del av tarmen.
- Oppfattelse av en tømt buk. Det er konsekvensen av det faktum at en eller flere magesekkener har beveget seg inn i brystet.
Disse symptomene varierer i alvorlighetsgrad i forhold til årsakene: jo mer disse er alvorlige, jo mer symptomene og tegnene kan føre til utbruddet av ubehagelige konsekvenser.
ANDRE SKADE SOM ER TILGJENGET MED DIAFRAMMATHICIA OPPSTÅT
Ofte er den overførte diafragmatiske brokk tilknyttet andre forhold, som også er et resultat av støt eller penetrerende traumer.
Disse inkluderer hodeskader, aorta skader, brudd på lange bein eller bekkenbones, leverskader i leveren og lacerasjoner i milten.
KOMPLIKASJONER
Hvis det ikke behandles raskt, kan en membranhernia forårsake lungebetennelse og / eller lungeinfeksjoner.
diagnose
Når det gjelder medfødte diafragmatiske hernier, har leger muligheten til å diagnostisere dem selv før fødselen, ved hjelp av en enkel prenatal ultralydundersøkelse ( prenatal ultralyd ). Dette er ikke overraskende, fordi, som det ble sagt i kapitlet dedikert til årsaker, er åpningen på membranen resultatet av en feil under fosterutviklingen.
Et annet tegn på en viss diagnostisk relevans (alltid ved en mulig medfødt membranbråka) er tilstedeværelsen av en høy mengde amniotisk væske (dvs. væsken som omgir og beskytter fosteret, inne i livmoren).
Når det gjelder de oppkjøpte membranbråkkene (og selvfølgelig de medfødte som ikke er diagnostisert før fødselen), er deres identifikasjon basert på gjennomføring av ulike undersøkelser og diagnostiske tester. Det første trinnet består generelt i den objektive undersøkelsen ; følgende i ulike instrumentelle evalueringer, inkludert: røntgenstråler, thoraco-abdominal ekkografi, CT i thoraco-bukrom og arterielle blodgasser .
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse har legen:
- Analyserer brystbevegelser og vurderer tilstedeværelsen av eventuelle anomalier
- Evaluer tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av pustevansker
- Vurder om lungene produserer lyder. Fraværet av lyder på en eller begge sider av brystet indikerer en unormalitet i en eller begge lungene.
- Evaluer tilstedeværelsen av tarmlyder eller tarmbevegelser.
- Palpate magen, for å se om det ikke finnes noen organer innenfor dette. Hvis noen organer har flyttet inn i brystet, vil bukhulen bli mindre full enn normalt.
INSTRUMENTALTESTER
Røntgenstråler, thoraco-abdominal ultralyd og thoraco-abdominal CT er tre instrumentale tester som gir ganske klare bilder av indre organer og vev, slik at legen kan observere sin tilstand av helse.
Arteriell blodgassanalyse, derimot, tillater en vurdering av pulmonal funksjon, effektiviteten av gassutveksling innen alveolene og oksygennivåene som sirkulerer i blodet.
behandling
Diaphragmatisk brokk er en medisinsk nødsituasjon som bare kan helbredes ved kirurgi .
Når det er medfødt, er den ideelle tiden for kirurgi 24-48 timer etter fødselen.
HVA ER VIRKSOMHETEN?
Operasjonen involverer generell anestesi, snittet i thoraxen (på det punktet hvor diafragmaet befinner seg), flyttingen av bukorganene som har rømt inn i deres naturlige hulrom, reparasjon av membranen (i det punktet hvor den presenterer åpningen) og lukning av thorax snitt gjennom masker.
Oppvåkning fra generell anestesi oppstår så snart anestesiologen forstyrrer administrasjonen av bedøvelsesmidler.
SPESIELLE EGENSKAPER? AV BEHANDLING AV KONGENITAL DIAPRAMMATISK HERNIA
Før kirurgisk operasjon av medfødt diafragmatisk brokk, utsett kirurger små pasienter til en medisinsk prosedyre kjent som ekstrakorporeal membran-oksygenering ( ECMO ).
ECMO består av en kompleks enhet, kalt membran oksygeninnretning, som erstatter lungens funksjon og oksygenerer blodet til den enkelte som utstyret er koblet til.
Membran-oksygeninnretningen er faktisk laget på en slik måte at den, når den er koblet til pasienten, innsamler, oxygenerer og setter inn blodet til sistnevnte.
Forbindelsen til ECMO kan vare for nesten hele sykehusinnleggelsen, da lungene, spesielt i de første øyeblikkene i den postoperative fasen, trenger å hvile og gjenopprette.
Faktisk svarer ECMO til hjerte-lungemaskin for voksne.
prognose
Ulike faktorer påvirker prognosen for en membranbråk, inkludert spesielt:
- Graden av involvering av lungene. Hvis lungesykdommen er alvorlig svekket, er pasientens liv i alvorlig fare.
- Aktualiteten av behandlingen. En sen behandling, selv om diafragmatisk brokk er ikke alvorlig, kan kompromittere pasientens helse og komplisere helbredelsesprosessen.
- Tilstedeværelsen av traumatiske lesjoner i andre anatomiske steder. Denne faktoren påvirker spesielt prognosen for anskaffet diafragmatisk brokk av traumatisk opprinnelse.
Ifølge noen amerikanske statistiske studier er den nåværende overlevelsesraten for tilfeller av medfødt membranhernia behandlet over 80%.
forebygging
Hvis den oppkjøpte membranbrenningen på en eller annen måte forebygges ved å handle på risikofaktorene, er den medfødte en tilstand som det ikke finnes et forebyggende middel til.
