Eksamen for Celiac Disease Diagnose

Se på videoen

generalitet

Undersøkelsene som brukes til diagnostisering av cøliaki, omfatter i hovedsak pasientens medisinske historie og objektiv observasjon, søket etter spesifikke antistoffer og autoantistoffer i blodet hans, utførelsen av sorbitolpustetesten, avføringstesten og i siste analyse, gullstandardeksamen: duodenal biopsi.

Eksamenforberedelse

Før du gjennomgår disse testene, er det viktig at pasienten opprettholder deres kostvaner, med mindre annet er forskrevet av lege. Hvis faget for eksempel slutter å ta imot glutenholdige matvarer, kan han være feilaktig negativ til testene som brukes til diagnostisering av cøliaki, slik at de blir sunne til tross for sykdommen.

Anamnese og fysisk undersøkelse

I denne foreløpige fasen forsøker legen å fremheve symptomene, eller sensasjonene som pasienten rapporterer om sin egen helsetilstand, og de kliniske tegnene (objektive symptomer oppdaget av den samme legen) som er typiske for cøliaki. Disse symptomene er hovedsakelig gastrointestinale opprinnelse og inkluderer dyspepsi, diaré eller forstoppelse, ubehag, flatulens og abdominal distention; I et avansert stadium er disse symptomene, som er typiske for malabsorpsjonssyndrom, kombinert med de av underernæring: kort statur hos barn, pubertalforsinkelse, vekttap, jernmangelanemi og folatmangel, vitaminmangel, osteoporose og osteomalakia. Det skal imidlertid huskes at det kliniske spekteret av denne patologien er ekstremt variert og heterogen, også når det gjelder intensiteten av symptomene, som kan være alvorlig eller ekstremt nyansert.

Søk etter bestemte autoantistoffer

Den ekstreme variabiliteten av det kliniske bildet av cøliaki, og dens likhet med det som er typisk for andre sykdommer (syndrom av bakteriell forurensning av tynntarm, Crohns sykdom, irritabel tarmsyndrom og bukspyttkjertelinsuffisiens) krever at de i lys av klinisk mistanke er utførte ytterligere vurderingstester.

Blant de første linjetestene husker vi bloddosering av spesielle antistoffer og autoantistoffer, slik som anti-vevstransglutaminase (tTGA, den mest brukte for diagnostiske formål), anti-endomysiumantistoffer (EMA, rettet mot komponenter i tarmceller i 'organisme') og antigliadin-antistoffer (AGA, rettet mot glutenkomponenter og mindre klinisk viktig på grunn av den høye frekvensen av falske positive).

Hvis nivåene av disse antistoffene vises over normalt, er pasienten sannsynligvis cøliaki og er derfor berettiget til ytterligere vurderingstester. Pasienter med høyt anti-vev transglutaminase antistoff titere og anti-endomysium antistoffer har en 95% sjanse for å være celiac.

For øyeblikket er validering av bruk av andre antistoffer ved diagnostisering av cøliaki, slik som antiretikolinantistoffene R1 (R1-ARA) og antidigitalene (JAB) pågår.

Sorbitol pustetest

Denne diagnostiske testen er spesielt nyttig ved kolliacsykdom screening; det utføres ved å administrere 5 gram sorbitol til pasienten og deretter måle konsentrasjonen av hydrogen i utgått luft med jevne mellomrom. Hvis dette øker, betyr det at sorbitol har unngått absorpsjon i tynntarmen og har blitt gjæret av bakteriell flora i tykktarmen, som produserer tarmgasser, inkludert hydrogen.

En sorbitolpustetest positivitet indikerer derfor et problem med intestinal malabsorpsjon, vanlig blant celiaki, men også til andre sykdommer, for eksempel i tilfelle av bukspyttkjertelinsuffisiens, lite bakteriell forurensningssyndrom, korttarmsyndrom og Crohns sykdom .

Krakk undersøkelse

Krakkundersøkelse er dårlig brukt til diagnostisering av cøliaki, selv om det kan være nyttig å identifisere pasienter som skal underkastes videre undersøkelser (screeningsmetode). I nærvær av malabsorbsjonssyndrom er det mulig å finne en overdreven mengde fett i fekalprøven (steatorrhea) og en sur pH i avføringen. I likhet med sorbitolpustetesten registreres den positive testen i nærvær av noen generisk årsak til tarmmalabsorpsjon.

Duodenal biopsi

Dette er gullstandarden for diagnostisering av cøliaki, det vil si undersøkelsen som gir mindre plass til metodologiske feil og tolkning av resultater. Dette er en invasiv test, utført på emner som er positive til tidligere tester for å oppnå diagnostisk bekreftelse av cøliaki.

Undersøkelsen utføres av esophagogastroduodenoscopy, hvor et langt og tynt, fleksibelt rør settes inn gjennom munnhulen og gjøres til å strømme ned i spiserøret opp til mage og tarmens første del. Dette instrumentet er utstyrt med et kamera med lyskilde, og mikrokirurgiske instrumenter kan skyves gjennom røret for å trekke ut små prøver av tarmslimhinnen, som senere observeres i laboratoriet.

Siden celiac sykdommen undergraver den normale arkitekturen i tarmslimhinnen, med flattning av villi, gir den cytologiske undersøkelsen oss muligheten til å bekrefte eller utelukke cøliaki med nesten absolutt sikkerhet. Eksamen taper diagnostisk verdi i nærvær av allergier mot melk eller soyaproteiner, men sjeldne og mest barndomslignende sykdommer som ledsages av overlappende histologiske funn; analog tale i nærvær av viral gastroenteritt som imidlertid kan gjenkjennes a priori for plutselig utseende av symptomer, for deres alvorlighetsgrad og for deres utvikling over tid.