drusen

generalitet

Drusen er forekomster av protein-lipid materiale, av gul eller hvit farge, som dannes under netthinnen.

Figur : En drusen mellom retinal pigmentepitel og Bruchs membran.

Den nøyaktige posisjonen er mellom retinalpigmentepitelet (siste lag av netthinnen) og den såkalte Bruch-membranen (innerste delen av koroidet).

Som et resultat av aldringsprosessen kan drusen være av to typer: stiv eller myk. Stiv drusen er vanligvis asymptomatisk, mens myk drusen generelt er assosiert med en okulær morbid tilstand, typisk for alderen, kalt tørr senil makuladegenerasjon.

Drusen identifiseres med en enkel undersøkelse av okulær fundus.

Behandlingene er avhengig av typen drusen: for stive er det ikke gitt spesiell terapi; For myke, er det imidlertid nyttig å vedta behandlingsmetoder for tørr senil makuladegenerasjon.

Kort gjennomgang av øyets anatomi

I øyet (eller øyeballet ), plassert i banehulen, kan tre konsentriske porsjoner identifiseres, som fra utsiden mot innsiden er:

Den eksterne vanen . Område hvor hornhinnen og sclera er bosatt, virker som et angrep for de såkalte ektrinsiske musklene i øyebollet.
Den har en fibrøs natur.
Den middels tunika (eller uvea ). Det er en membran av bindevev, rik på blodkar og pigment.
Interposed mellom sclera og netthinnen, det handler om å gi næring til netthinnen, eller heller til lagene av netthinnen som det kommer i kontakt med.
Inkluderer iris, ciliary body og choroid.
Den interne vanen . Den består av netthinnen; sistnevnte er en gjennomsiktig film dannet av ti lag med nerveceller (eller nevroner) og med oppgave å konvertere lys til et elektrisk signal som kan deklareres av hjernen.
De viktigste nervecellene i netthinnen, som omhandler visuell funksjon, er kegler og stenger. Kegler og stenger kalles generelt fotoreceptorer.

Hva er drusen?

Drusen er gule eller hvite avsetninger, som hovedsakelig består av protein- lipidmateriale, som dannes under netthinnen, akkurat mellom retinalpigmentepitelet og Bruch-membranen .

Deres berythet skyldes at de karakteriserer en utbredt morbid tilstand av øyet, kalt tørr senil makuladegenerasjon .

Typer DRUSEN

Det finnes minst to typer drusen: den stive typen (på engelsk, hard ) og den myke typen (på engelsk, myk ).

Stive drusens har små dimensjoner, er ordnet langt fra hverandre og er generelt ikke forbundet med noen øyeproblemer.

Den myke drusen, derimot, er store forekomster (større enn den stive drusen), ofte arrangert ved siden av hverandre, med dårlig definerte kanter og vanligvis funnet hos personer som lider av tørr senil makuladegenerasjon.

FORSTÅ DEN NÆRSTE DRYKKET STILLING

Liggende i nær kontakt med hverandre er retinalpigmentepitelet og Bruch-membranen henholdsvis det siste lag av celler i retina og den innerste cellulære delen av koroidet.

Retinalpigmentepitelet består av et monolag av pigmenterte celler (dette er hvor navnet kommer fra), som dekker ulike funksjoner. En av disse funksjonene er å forsyne retinale celler med blod og næringsstoffer (fra choroid).

Over retinalpigmentet finner epitelkegler og stenger sted.

Bruch-membranen er en slags meget tynt 2-4 mikrometer ark, dannet av to kjellermembraner (en på siden av choroiden og den ene på siden av retinalpigmentepitelet), kollagenfibre og elastiske fibre.

Gjennom Bruch-membranen og i retning av choroid passerer de metabolske avfallsproduktene, tidligere eliminert av cellene i retinalpigmentepitelet.

MACULAR DEGENERATION

I medisin er makuladegenerasjon definert som en gruppe av okulære patologier, preget av forverring av makulaen - eller det sentrale området av netthinnen - og et progressivt synssvikt.

Den mest kjente og utbredte formen for makuladegenerasjon er den såkalte aldersrelaterte makuladegenerasjonen (eller aldersrelatert makuladegenerasjon eller AMD ). Denne tilstanden er typisk for eldre (over 60 år) og bør betraktes som en av de mulige konsekvensene av den normale aldringsprosessen.

Etter mange års forskning har eksperter i okulære sykdommer oppdaget at det er to typer aldersrelatert makuladegenerasjon:

Våt (eller ekssudativ ) aldersrelatert makuladegenerasjon . Skader på makulaen er forårsaket av lekkasje av væsker og blod fra noen blodkar, dannet på en helt anomaløs måte, som starter fra choroiden og i retning av makulaen selv. Væsker og blod kommer ut av innskudd under makulaen, som følgelig stiger og deformeres.
Av de to former for makuladegenerasjon er det den mest alvorlige, fordi den raskt kan påvirke den sentrale visjonen (den sistnevnte funksjonen, som tilhører makulaen).
Heldigvis er det sjeldent. Faktisk representerer den bare 10% av tilfellene med makuladegenerasjon.
Tørr senil macular degenerasjon . Forverring av makulaen begynner når såkalte soft drusens gjør sitt utseende. Faktisk, fra dette øyeblikk begynner det sentrale området av netthinnen å tynne, noe som fører til en gradvis mørkning av synet og andre synsforstyrrelser. Over tid blir tynningen av makulaen etterfulgt av dens atrofi og deretter døden av dens bestanddeler.
I noen situasjoner kan tørr senil macular degenerasjon bli en våt form.

Juvenil makuladegenerasjon: Makulærdystrofi

En annen form for makuladegenerasjon er den såkalte juvenile makuladegenerasjonen eller makulærdystrofi .

Denne sjeldne morbid tilstanden påvirker - som kan gjettes av navnet - barn og unge voksne og oppstår på grunn av en genetisk mutasjon, som ofte overføres ved arv.

På samme måte som AMD, finnes det forskjellige typer makulærdystrofi: Stargardts sykdom, vitelliform macular dystrofi og macular dystrofi i North Carolina.

Blant disse tre typene, er den der drusen finnes under netthinnen, makuladyset i Nord-Carolina.

Tilstedeværelsen av disse protein-lipidavsetninger er variabel og ikke hvis årsakene og forbindelsene til sykdommen fremdeles er forstått.

DRUSSE AV OPTISK NERVE

Drusen i den optiske nerve er forskjellig fra drusen som ligger mellom retina og choroid.

Først av alt består de av et proteinmateriale blandet med kalsiumsalter; For det andre kan de bli funnet svært ofte, selv hos barn; Til slutt er de vanligvis ikke knyttet til noen bestemt visuell forstyrrelse.

Vær oppmerksom på . For å unngå tvil i denne artikkelen, med ordet "drusen", er det bare referert til drusen-tilstedeværelsen mellom retinalpigmentepitel og Bruchs membran.

årsaker

Drusen vises med aldring.

I henhold til de nyeste og pålitelige teoriene, ville de bli dannet fordi i løpet av tiden blir retinal okulære celler (og ikke bare) mindre og mindre effektive for å eliminere avfallsprodukter.

DRUSEN OG MACULAR SENILE DRY DEGENERATION

Til tross for mange studier i denne sammenheng har forskerne ennå ikke identifisert den nøyaktige forbindelsen mellom tørr senil makuladegenerasjon og tilstedeværelse av drusen (et tegn på at legene anser egenskapen for den nevnte okulære patologi).

Tvilene er i utgangspunktet to: "Er drusen forårsaker sykdommen?" eller "gjør drusen og aldersrelatert macular degenerasjon dukker opp på grunn av en annen prosess (ennå ikke identifisert)?"

Ifølge de nyeste funnene holder den mest troverdige hypotesen at drusen ville indusere forverring av makula celler, fordi de med sin nærvær ville frata retinalpigmentepitelet og fotoreceptorene av næringsstoffene og oksygen de trenger.

RISIKOFAKTORER OG EPIDEMIOLOGI

Generelt begynner drusen å gjøre sitt første utseende rundt 40 år gammel.

Hos mennesker 60 år eller eldre er de svært vanlige tilstedeværelser, slik at de kan betraktes som typiske for alderdom.

Ifølge den nyeste statistiske forskningen vil den mest interesserte rasen være den kaukasiske. Ikke ved en tilfeldighet er det kaukasiske rase også den som utvikler senil (tørr og våt) makuladegenerasjon.

Foreløpig prøver forskere å forstå om noen faktorer som favoriserer aldersrelatert makuladegenerasjon - inkludert familieprepisisjon, sigarettrøyking og høye nivåer av kolesterol i blodet - er også risikofaktorer for utseendet av drusen.

Med hensyn til drusen av optisk nerve, har det blitt bemerket at deres tilstedeværelse er forbundet med en bestemt familiepreisposisjon, og som for drusen mellom retina og choroid, er den mer utbredt blant kaukasiske mennesker.

Symptomer og komplikasjoner

I de fleste tilfeller er drusen av den stive typen, og disse, som det blir husket, bestemmer ikke generelt noen spesiell symptomatologi.

Når i stedet tilstedeværelsen av myk drusen er koblet til tørr senil macular degenerasjon, klager folk med denne øyetilstanden:

Sentralvisjon sløret og / eller forvrengt .
Tilstedeværelse av et blindt punkt i synsfeltet. Over tid blir det blinde stedet større og større, til det punktet å gjøre hverdagslige aktiviteter som å lese, kjøre bil, etc. ekstremt vanskelig.
Redusert synsstyrke.
Manglende evne til å forstå detaljene i et objekt eller å gjenkjenne ansiktet til de observert.
Visning av en eller flere svarte flekker i midten av det visuelle feltet.
Vanskelighetsgrad å se i lyse omgivelser ( fotofobi ).
Trenger en stadig lysere lyskilde for å se nærmere.
Vanskelighetsgrad ved tilpasning når det går fra mørke til lys.

Komplikasjoner av tørr senil makuladegenerasjon

Hvis den blir ubehandlet, kan tørr aldersrelatert makuladegenerasjon (så vel som våt) sterkt påvirke en persons visuelle evner. Men det fører nesten aldri til fullstendig blindhet, da øyekonstruksjonene som er ansvarlige for perifert syn, ikke endres.

MULIGE SYMPTOMER I FORBINDELSE MED DRUSJON AV OPTISK NERVE

Drømmene i den optiske nerve kan betraktes som vanligvis asymptomatiske tilstendigheter.

I de sjeldne tilfeller der de forårsaker visuelle forstyrrelser, består disse av: tap av perifert syn, flimrende syn og endret oppfatning av hvitt og grått.

KOMPLIKASJONER

Stiv drusen - derfor asymptomatisk - kan plutselig og av ukjente grunner bli myk drusen; dette sammenfaller med en forverring av makulaen og utseendet på visuelle problemer.

diagnose

Oftalmologer identifiserer tilstedeværelsen av drusen gjennom en nøyaktig undersøkelse av okulær fundus .

De bruker et spesielt instrument - den såkalte ophthalmoskopet - som gjør det mulig å synliggjøre øyets indre strukturer, som netthinnen og dets sentrale område (dvs. makulaen).

For å få så mye informasjon som mulig, bør du vanligvis administrere en øyedråp som utvider eleven. Dette preparatet virker innen 30 minutter og avslutter virkningene etter maksimalt 6 timer. I løpet av denne tiden anbefales det sterkt å kjøre et kjøretøy, for egen sikkerhet og for andre trafikanter.

DIAGNOSE AV DRUSEN OG MACULAR DEGENERATION

Identifikasjonen av myk drusen, hos en person med klare symptomer på AMD, er informasjon av stor interesse og meget indikativ, da det betyr tørr aldersrelatert makuladegenerasjon.

I disse situasjonene, når undersøkelsen av fundus er fullført, sender øyeleger pasienten til den såkalte Amsler - gridprøven, en av de enkleste og mest effektive vurderingene for å analysere makulatets tilstand.

Amsler grid test

Amsler-rutenettet er et mønster av kryssende rette linjer (som minner om et lekefelt for flåte), med en svart prikk i midten.

Prøven består i å observere, med ett øye om gangen, det sentrale svarte punktet, i en avstand på ca 12-15 centimeter.

Hvis observatøren har en normal syn, vises alle linjene rundt det svarte punktet rett, uten uregelmessigheter og med normal avstand mellom den ene og den andre.

Hvis i stedet ser observatøren linjene som forvrengt, bøyd og / eller mangler, er det høyst sannsynlig at årsaken til de nevnte anomaliene er et problem av makulaen.

behandling

Stiv drusen krever ingen spesiell behandling. I disse situasjonene er doktors eneste indikasjon å gjennomgå periodiske øyekontroller, på en måte som i tid identifiserer en mulig transformasjon i myk drusen.

Når det gjelder tørr macular macular degenerasjon og tilstedeværelse av myk drusen, finnes det ingen virkelige behandlingsmetoder, men heller symptomatiske rettsmidler, eller rettet mot å redusere symptomene. Disse symptomatiske rettsmidler består av:

Inntak av bestemte næringsstoffer, kalt AREDS 2 og inneholder vitamin C, vitamin E, lutein, zeaxanthin, sinkoksid og kobberoksyd. Basert på studier utført i denne forbindelse, synes disse preparatene å bremse utviklingen av sykdommen.
Antioksidantinntak .
Unngå eksponering for UV-stråler så mye som mulig . Det ser ut til at solens ultrafiolette stråler er faktorer som favoriserer utseende av makuladegenerasjon.
Vedta et sunt kosthold .

ELIMINER DRUSEN ER BRUKT?

Basert på de utførte forsøkene, ville eliminering av myk drusen ikke helbrede (eller til og med forbedre) tilstanden til makuladegenerasjon tilstede.

DRUSSE AV OPTISK NERVE

For optisk nerve drusen forventes ingen behandling.

Selv under slike omstendigheter er det bare indikasjon på at legen skal gjennomgå regelmessige øyeundersøkelser for å identifisere eventuell forverring av situasjonen omgående.