Lungeødem

generalitet

Lungeødem består av væskelekkasje fra lungens kapillærsystem, med konsekvent opphopning av vann og andre plasmakomponenter i det ekstravaskulære rommet. Dette er en svært alvorlig patologisk tilstand; Faktisk kompromitterer den uvanlige forekomsten av væsker funksjonen som utføres av alveolene under pusten. Spesielt er gassformige gassutvekslinger kompromittert

nei og karbondioksid, slik at ødemet i alvorligste tilfeller kan føre til respiratorisk svikt.

Årsakene til lungeødem er forskjellige: det kan oppstå etter en økning i blodtrykk i lungekapillærene (hjertesvikt, mitralstenose), det kan skyldes en lesjon av lungekapillærens vasalvegg eller det kan oppstå på grunn av spesielle årsaker, som kan klassifiseres som årsaker "av en annen natur".

Symptomene på lungeødem er mange og det mest tydelige er dyspnø, det er åndedrettsproblemer.

Lungødem, på grunn av sin alvorlighetsgrad, krever rettidig diagnose, som også er nyttig for å kaste lys over årsakene. Brystradiografi, ekkokardiografi, elektrokardiogram, hjertekateterisering, pulmonal kateterisering og blodgassanalyse er de anbefalte undersøkelsesmetodene. Å oppdage årsakene er av grunnleggende betydning for å planlegge medisinering og evaluere det kirurgiske alternativet.

Hva er lungeødem

patogenesen

Lungeødem består av flukt fra fluktene fra lungens kapillære system mot interstitialt rom, og herfra til lufthulene i bronkioler og alveoler.

I alveolene finner gassutvekslingen sted som tillater menneskets respirasjon. Lungalveoler og kapillærer er i nær kontakt med hverandre, bare skilt av et tynt lag av celler; Det er i dette området av kontakt at kapillærblodet er ladet med oksygen inspirert av luft og transportert fra luftveiene til hulromene til alveolene; Samtidig blir blodet i alveoli av med karbondioksid, det er avfallsproduktet av cellulær metabolisme. Etter utvekslingen vender det oksygenerte blodet tilbake til hjertet for å bli pumpet inn i organene og vevet som skal oksygeneres. Etter å ha klargjort alt dette, er det tydelig at alveoli invaderes av væsker, ikke lenger er i stand til å utføre sin grunnleggende funksjon.

På dette tidspunktet, for bedre å forstå patogenesen av lungeødem, er det nødvendig å gå inn i mer detalj, undersøke alveolar-kapillærveggen. Mellom lungekapillærene og alveolene er det tre forskjellige anatomiske strukturer:

pulmonal kapillærvegg dannet av endotelceller; mellom en endotelcelle og den andre er det mellomrom som gir kapillæren en viss permeabilitet for vann og løsemidler, men fattige til proteiner;
interstitial plass, interposed mellom endotel- og alveolære celler; på dette sted akkumuleres en liten del av væske akkumulert av endotelceller og umiddelbart dreneres av lymfatiske kapillærer;
alveolar veggen, bestående av alveolære type I- og II-celler, sammenblandet av intercellulære kryssinger (tette kryss), ganske faste og derfor ugjennomtrengelige for den interstitiale væsken.

Passasjen av væske utenfor kapillærene, mot interstitialrommet og alveolene, kan forekomme på to måter:

Transsudasjon . Det oppstår som et resultat av økt trykk i blodkarene. Det økte trykket i kapillærene forårsaker væskelekkasje, transduatet, til tross for at beholderveggen holder sin integritet.
Exudation . Det oppstår fordi permeabiliteten til fartøyets vegg er kompromittert av en inflammatorisk prosess. Det er en lesjon og dette tillater lekkasje av ekssudat, som av denne grunn er en væske mye rikere i faste komponenter (plasmaproteiner og blodceller) enn i transudatet

Forekomsten av en av de to rømningsmodalitetene avhenger av årsakene til starten av lungeødemet. Dette aspektet vil bli avklart senere.

Lungeødem er preget av en rekke stadig alvorligere stadier. Utviklingen kan oppsummeres i 4 faser:

Væskelekkasje (ekssudat eller transudat) forekommer nær interstitialrommene. I dette tilfellet snakker vi om interstitial ødem . Som nevnt, under normale forhold, drenerer de venøse og lymfatiske kapillærene, innenfor visse grenser, overskudd av interstitialvæske. Hvis sistnevnte øker, øker avstanden mellom det alveolære luftrommet og kapillærendotelet, gassutveksling er vanskeligere og dreneringskapasiteten minker.
Den lekkede væsken når romene nær bronkiene, bronkiolene og karene (siden alveolar interstitial plass er i direkte kommunikasjon med interstitialområdet mer "lasso" som omgir de terminale bronkiolene og de små årene og arteriene).
Væsken samler seg rundt alveolene, spesielt mellom de tette kryssene i det alveolære epitelet.
Barrieren som er reist av de stramme kryssene, er revet ned og væsken oversvømmer alveolene (alveolær ødem) og deretter luftveiene.

årsaker

patofysiologi

Årsakene til lungeødem er mange. Derfor, for å forenkle, er det mulig å dele dem i to grupper, basert på deres patogenese. Vi snakker derfor om:

Kardiogent lungeødem . Den stammer fra hjertets anomali.

Hypertensive kardiopatier.
Iskemisk hjertesykdom.
Valvulopathies (aorta stenose, mitral stenose).
Medfødt hjertesykdom.
Hjertearytmier

Hver av disse anomaliene har spesielle egenskaper, men alle har en felles karakter som å indusere lungeødem: de rammer den venstre halvdelen av hjertet. Faktisk er også patologier for venstre hjertefeil definert.

Ikke-kardiogent lungeødem . Det oppstår av forskjellige grunner.

Veno-okklusive lungesykdommer.
Hypertensjon av lungene.
Pneumothorax.
Sykdommer i perikardiet.
Leversykdom.
Lungebetennelse.
Innånding av giftige gasser.
Høy høyde.
Lungeemboli.
Opiat overdose.
Lymfatiske karcinomer.
Allergisk sjokk.
Forgiftning.
Endringer i alveolar-kapillær membranpermeabilitet (ARDS).

De patofysiologiske mekanismene som ligger til grund for forskjellen i kardiogent og ikke-kardiogent lungeødem, er delt inn i tre kategorier:

Endring av Starling-styrker. Det er opprinnelsen til kardiogent og ikke-kardiogent lungeødem.
Endring av den normale karvegveggen til det alveolære kapillærsystemet. Det er opprinnelsen til ikke-kardiogent lungeødem.
Endring på grunn av mekanismer forskjellig fra tidligere. Det er også opprinnelsen til ikke-kardiogent lungeødem.

Endring av Starling-styrker . For ikke å komplisere denne teksten, vil vi unngå å rapportere i detalj loven om Starling og de styrker som er involvert i den relaterte ligningen. Det er viktig å vite at denne loven vurderer det onkotiske trykket (der det også er proteiner) og hydrostatiske trykk inne i kapillærene og i interstitiumet (i dette tilfellet av lungene). I ligningen beskrives den fysiologiske tilstanden, som er normal, og balansen mellom de forskjellige pressene som er involvert; balanse som regulerer kapillærutveksling, unngår overdreven lekkasje av væsker. Den samme ligningen sier også at når det er en økning i trykk av en viss størrelse, er det ikke lenger mulig å kontrollere denne endringen, slik at kapillærfluidet kan unnslippe i store mengder og invadere de interstitiale rom og alveolene. Det vil bli husket at denne væsken - spesielt rik på vann og fattig i proteiner og cellulære elementer - ble kalt, ved begynnelsen av behandlingen, transudert.

I følge denne patofysiologiske mekanismen utvikler ikke bare kardiogene lungeødder, men også noen ikke-kardiogene former, som er preget av økt trykk i lungekarsystemet.

Endring av den normale karvegveggen til det alveolære kapillærsystemet . I dette tilfelle lider kapillærveggen en lesjon, for eksempel etter en inflammatorisk prosess, slik at væsken inneholdt rømming fra karet. Det er ovennevnte ekssudat. Ekssudasjonen fører til at væsken som er rik på blodkomponenter, inntrer alveolene, plassert i nær kontakt med kapillærsystemet.

Endring på grunn av mekanismer forskjellig fra tidligere . Ødem kan forekomme basert på spesielle forhold. Denne kategorien inkluderer for eksempel karsinom i lymfesystemet, opiat overdosering, eclampsia eller lungeødem i høyden.

Symptomer og tegn

For å lære mer: Symptomer på lungeødem

Lungeødem er preget av noen symptomer, for eksempel:

Dyspné og ortopedi.
Overdreven svette.
Cyanotisk farging.
Tørr hoste.
Brystsmerter.
Kardiopalmus (hjertebank).
Hjertearytmier (takykardi).
Hemoptyse.
Hypertensjon.

Dyspnø indikerer pusteproblemer. Det kan oppstå etter en innsats eller i ro, sistnevnte, mye mer alvorlig. Vanskeligheten er indusert av den ineffektive gassutvekslingsmekanismen (oksygen / karbondioksid), på nivået av alveolus-kapillærsystemet. Ortopedi er dyspnø i en liggende stilling.

Hjerteslag og hjertearytmier, spesielt takykardi, bestemmer en endret hjertefrekvens i rytmen. Med andre ord, som disse symptomene oppstår, gjennomgår hjerterytmen generert av den naturlige pacemakeren (kalt atriell sinusnoden) endringer i frekvens og hastighet. Konsekvensene gjelder blodstrømmen, som ikke er tilstrekkelig til å tilfredsstille kroppens krav, og antall respiratoriske handlinger som øker.

Hemoftoe er den såkalte blodspytten, på grunn av ruptur av bronchiale venules, i lungene.

Brystsmerter, når det er tilstede, kan skyldes angina pectoris . Angina pectoris oppstår når hjertens hjerteslagarter ikke støtter oksygenbehovene til myokardiet, hjertemuskelen. Denne utilstrekkelige oksygendannelsen kan oppstå av to grunner:

Okklusjon av koronarbeinene.
Økende etterspørsel etter oksygen fra myokardiet, som følge av en hypertrofiprosess. Hypertrofiske muskelceller i hjertet øker volumet og krever mer oksygen og næringsstoffer, men koronararteriene, mens de fungerer tilfredsstillende, ikke oppfyller dette behovet.

Begge situasjonene er knyttet til hjertesykdom; derfor er brystsmerter typisk for kardiogent lungeødem.

Hypertensjon er økt trykk i blodkarene. I tilfelle av kardiogent lungeødem, kan hypertensjon oppstå på grunn av hjertesvikt som skyldes hjertesykdom som påvirker venstre side av hjertet. Eksempler på venstre hjertesvikt er valvulopatier (hjerteventilforstyrrelser), som mitralstenose, mitralinsuffisiens eller aortastensose. Videre kan hypertensjon også karakterisere noe ikke-kardiogent lungeødem: det er tilfelle av pulmonal hypertensjon på grunn av dannelse av trombus i lungearteriene (trombiene er faste masser, sammensatt av blodplater som hindrer blodstrømmen ).

diagnose

En diagnose av lungeødem kan gjøres ved:

Auskultasjon.
Bryst røntgen (bryst røntgen).
Elektrokardiogram (EKG).
Ekkokardiografi.
Hjertekateterisering og lungekateterisering.
Blood Gas.

Lytting . Gjennom stetoskopisk analyse er det mulig å høre visse lyder eller lyder, som kalles rales . De oppfattes under pusten og skyldes lekket væske og til boblene det skaper i alveoli. Videre, i nærvær av en spesifikk kardiologisk patologi, gir identifisering ved stetoskop av det karakteristiske pusten muligheten til å oppdage årsaken oppstrøms for ødemet.

Bryst røntgen (bryst røntgen) . Det er anbefalt diagnostisk test for å oppdage lungeødem. Det gjør det mulig å skille mellom et interstitialt og et alveolært lungeødem. Med utviklingen av lungeødem, er de ugjennomsiktige områdene i lungene accentuert. Denne opaciteten er på bekostning av normal gjennomsiktighet, som kan observeres hos et sunt individ, og skyldes den lekkede væsken.

Elektrokardiogram (EKG) . Måling av elektrisk aktivitet gjør at vi kan vite om det oppstår hjertelidelser eller hjerterytmeforstyrrelser, dvs. arytmier ved opprinnelsen til lungeødemet, som antas å eksistere. Det er en nyttig undersøkelse for å forstå årsakene til ødem.

Ekkokardiografi . Utnyttelse av ultralydutslipp, viser dette diagnostiske verktøyet på en ikke-invasiv måte de grunnleggende elementene i hjertet: atrier, ventrikler, ventiler og omgivende strukturer. Videre kan legen, ved hjelp av kontinuerlig og pulserende Doppler-teknikk, måle hemodynamikken (det vil si hastigheten på blodstrømmen) og oppnå trykkverdiene i hjertehulene. Også i dette tilfellet er det en nyttig undersøkelse dersom kardiogent lungeødem mistenkes.

Hjertekateterisering . Det er en invasiv hemodynamisk teknikk. Et kateter settes inn i arteriekarene, det ledes inn i hjertehulene og blodstrømmen som passerer gjennom dem, blir evaluert. Formålet med denne teknikken er å forstå om det er hjertesykdom ved opprinnelsen til lungeødemet.

Lungekateterisering . Kateteret, i dette tilfellet, føres inn i lungene og måler trykket inne i kapillærene.

Blodgassanalyse . Det utføres på en arteriell blodprøve. Det brukes til å evaluere trykket av oppløste gasser, noe som gir en verdi av oksygenivåer. Hypoksemi, dvs. lav konsentrasjon av oksygen i blodet, resulterer i respiratorisk svikt.

terapi

Lungeødem terapi er et svært bredt kapittel, da det er en annen terapeutisk tilnærming basert på den spesifikke årsaken. Derfor vil den spesifikke terapien skille seg fra den generiske og bare den sistnevnte vil bli beskrevet.

Generisk terapi består av tre inngrep: