generalitet
Osteosarkom er en ondartet bein svulst. Det forekommer hovedsakelig hos barn og ungdom, i perioden med maksimal vekst.
årsaker
Osteosarkom (også kalt osteogen sarkom) er en tumor av den primitive bein, dvs. den utvikler seg fra det samme beinvevet. Det bør derfor ikke forveksles med benmetastaser.
Årsakene som fører til utbruddet av osteosarkom er ennå ikke kjent, men sykdommens egenskaper har gjort det mulig for oss å identifisere noen risikofaktorer. De fleste tilfeller begynner sporadisk, slik at de kommer til syne hos personer som ikke har familiepresisponering eller andre sammenhengende patologiske forhold. Osteosarkom skyldes sannsynligvis en kombinasjon av genetiske endringer, som sammen bestemmer transformasjonen av umodne beinceller i svulster; i stedet for å gå mot differensiering og organisere seg for å utgjøre et sunt ben, blir disse cellene "galne" og begynner å replikere raskt, og undergraver den normale benstrukturen. De spesifikke endringene i gener som induserer hyperaktiviteten til disse cellene er fortsatt under studien.
Risikofaktorer
- Osteosarkom kan forekomme i alle aldre, men de fleste tilfeller involverer barn og unge voksne i alderen 10 til 30 år. Forskere ser etter hendelsen / faktoren som er predisponert for utbruddet av neoplasi, som sammenfaller med utviklingsperioden karakterisert ved økt osteoblastisk og osteogen aktivitet.
- En annen forekomststap forekommer hos voksne eldre enn 60 år, vanligvis hos pasienter med tidligere bensykdom, som for eksempel Pagets sykdom.
- Osteosarkom påvirker oftest mannlige pasienter.
- Retinoblastom (en sjeldne barndoms retinortumor assosiert med partiell eller total tap av RB1 genet) og Li-Fraumeni syndrom (en lidelse knyttet til mutasjoner i p53 genet) er predisponerende betingelser for utvikling av osteosarkom. Rothmund-Thomson syndrom, en sjelden autosomal recessiv lidelse forbundet med medfødt bein, hår og hudfeil, kan også forårsake skjelettproblemer, inkludert osteosarkom.
- Personer som gjennomgår strålebehandling for andre typer kreft, er mer sannsynlig å utvikle osteosarkom. Eksponering for stråling i ung alder øker risikoen.
symptomer
For å lære mer: Symptomer Osteosarkom
Symptomene på osteosarkom er avhengig av plasseringen og størrelsen på svulsten. Pasienter kan manifestere:
- Lokalisert smerte;
- Benfrakturer (kan forekomme på svulstoffet etter et mindre traumer);
- Hudrødhet og hevelse på svulstestedet;
- Bevegelsesbegrensning.
Ved sykdomsutbruddet kan smerten på den berørte delen være intermitterende og ganske vag, og forverres om natten eller under fysisk aktivitet og bevegelse. Men med tiden har det en tendens til å bli gradvis vedvarende og strengere.
Symptomene på osteosarkom kan etterligne smerten forårsaket av normal benvekst, med den forskjellen de pleier å stoppe i de tidlige tenårene. Noen ganger, når svulsten utvikler seg, opptrer andre generelle symptomer som tretthet, overdreven svette, ryggsmerter eller tap av tarm- eller blærekontroll (hvis svulsten er i bekkenet eller ved ryggraden). Hvis den neoplastiske massen vokser og presser på nabostrukturene, kan pasienten oppleve en følelse av trykk: For eksempel, dersom dette komprimerer en nerve, kan det forårsake smerte, prikking, svakhet i muskler eller nummenhet. Hvis kreften sprer seg til andre deler av kroppen, kan det oppstå forskjellige andre symptomer.
diagnose
Legen kan bruke bestemte tester for å diagnostisere en osteosarkom og bestemme tilstedeværelsen av noen metastaser, selv i andre regioner enn opprinnelsen til svulsten. Disse undersøkelsene kan bidra til å skape den mest hensiktsmessige behandlingen. Banen begynner vanligvis med oppkjøpet av radiografiske bilder av den mistenkte regionen (røntgenstråler), fortsetter med en kombinasjon av andre bildebehandlingstester (beregnetomografi, PET, beinskintigrafi og magnetisk resonans) og ender med en biopsi. Diagnostisk bildebehandling bidrar til å fastslå tilstedeværelse og plassering av en svulst, og fastslår om osteosarkom har gitt anledning til metastaser. Svulsten er solid og uregelmessig, på grunn av spicules av de kalkede beinene, som utstråler for å danne rette vinkler. Denne karakteristiske lesjonen av osteosarkom, kjent som "Codmans trekant", kan bli funnet med den radiografiske undersøkelsen og fremhever periosteum hevet på grunn av svulsten. De omkringliggende vevene er infiltrert. Bone biopsi er den eneste metoden som muliggjør endelig bekreftelse på forekomsten av osteosarkom.
staging
Staging er et system som gjør det mulig å beskrive tumorens stilling og mulig utvidelse til andre deler av kroppen. Denne informasjonen, oppnådd med dybdegående diagnostiske eksamener, gjør det mulig å bestemme hvilken type behandling som er best for pasienten og bidrar til å formulere en prognose (det vil si å definere sjansene for utvinning).
Osteosarkom kan defineres som:
- Lokalisert : hvis tumorcellene er lokalisert bare i beinvevet, hvor svulsten oppsto;
- Metastatisk : hvis neoplastiske celler har spredt seg fra beinet til andre deler av kroppen; generelt påvirker metastaser lungene eller andre bein.
- Relapsing : osteosarkom er tilbakevendende hvis den har oppstått under eller etter behandling, på samme sted som den opprinnelige svulsten eller i en annen kroppsdel.
behandling
Valg av behandling avhenger av flere faktorer, inkludert type og stadium av svulsten, de mulige bivirkningene og den generelle helsetilstanden til pasienten. Standardmetoden for behandling av osteosarkom innebærer et kjemoterapi regime, etterfulgt av kirurgisk reseksjon.
kjemoterapi
Kjemoterapi innebærer bruk av narkotika som kan drepe kreftceller, og stopper deres evne til å sprede seg. En pasient kan motta ett legemiddel om gangen eller kombinasjoner av forskjellige midler. For osteosarkom er kjemoterapi systemisk, dvs. administrert oralt, intravenøst eller intramuskulært; De kjemoterapeutiske midlene transporteres deretter gjennom blodbanen for å nå kreftcellene i hele kroppen.
Kemoterapibehandlingen inneholder en eller flere sykluser før kirurgi (neoadjuvant kjemoterapi), for å redusere tumorens størrelse og unngå amputasjon av arm eller ben. Varigheten av behandlingen varierer og kan avhenge av om svulsten er spredt til andre deler av kroppen eller ikke. Når pasienten fullfører << kjemoterapi syklusen, kan kirurgi brukes til å fjerne gjenværende neoplastisk vev. Etter den kirurgiske prosedyren, følg andre sykluser (adjuverende kjemoterapi) for å ødelegge eventuelle gjenværende kreftceller, som fortsatt kan være tilstede i kroppen. Bivirkningene ved kjemoterapi er avhengig av individets respons, behandlingsvarighet og dose, men kan omfatte tretthet, infeksjonsrisiko, kvalme og oppkast, håravfall og diaré. Disse øyeblikkelige bivirkningene forsvinner vanligvis når behandlingen er ferdig. Andre konsekvenser, som redusert hjerte muskelstyrke, hørselstap eller nedsatt nyrefunksjon kan fortsette på lang sikt.
Kjemoterapi stoffet brukes | Potensiell langsiktig effekt |
Doxorubicin (Adriamycin) | Hjertesvikt |
cisplatin | Hørselstap |
ifosfamid | Infertilitet og nyreskade |
Etoposide | Induced leukemi |
For å lære mer: Osteosarkom medisiner »
kirurgi
I de fleste tilfeller er kirurger orientert mot å utføre konservative inngrep. Ofte involverer prosedyren kirurgisk fjerning av svulsten og omkringliggende beinvev (fullstendig kirurgisk reseksjon). For å opprettholde funksjonen og gi et mer normalt utseende til lemmen (arm eller ben), kan kirurgien fullføres med et bengraft, tatt fra en annen del av pasientens kropp eller fra en donor (allograft), og med rekonstruktiv kirurgi teknikker. Alternativt kan den syke delen av beinet bli erstattet med et metall eller et annet materialprotes. Kjemoterapi kan gjenopptas etter kirurgisk tilnærming, for å ødelegge gjenværende kreftceller og redusere risikoen for tilbakefall. Noen komplikasjoner, som for eksempel lokale svulstinfeksjoner eller tilbakefall, kan kreve ytterligere kirurgi eller amputasjon (dvs. kirurgisk fjerning av lemmer). I sistnevnte tilfelle kan rehabilitering hjelpe pasienten til å takle effekten av å miste en lem.
strålebehandling
Strålebehandling innebærer ødeleggelse av kreftceller ved høy energi stråling. Ved behandling av osteosarkom er denne behandlingen ikke særlig effektiv, men det kan bidra til å redusere størrelsen på tumormassen før den kirurgiske tilnærmingen, eller kontrollere symptomene i de mer avanserte stadier av sykdommen. Et strålebehandlingstilbud består av et visst antall behandlinger som utføres over en bestemt tidsperiode. Bivirkninger kan omfatte tretthet, milde hudreaksjoner, opprørt mage og diaré.
Etter behandling
Etter behandling kan legen etablere en overvåkingsplan. Dette kan omfatte regelmessige fysiske undersøkelser og / eller undersøkelser for å vurdere pasientens utvinning og utelukke forekomsten av svulst tilbakevendende eller sen effekt.
Potensielle komplikasjoner
Ved enkelte anledninger kan kjemoterapi og kirurgi ikke helbrede osteosarkom helt. Derfor kan kreftceller fortsette å proliferere og migrere til andre regioner. Når disse tilnærmingene feiler, eller alvorlige komplikasjoner relatert til behandling oppstår (infeksjoner, avvisning i tilfelle allograft etc.), kan legen foreslå amputasjon. Hvis de metastaserende cellene kommer til lungene, kan tegn oppstå som inkluderer: brystsmerter, dyspné, kronisk hoste, hemoptyse og heshet.
tilbakefall
Tilbakelevering består i midlertidig eller permanent fravær av bevis for sykdom; På dette stadiet er svulsten asymptomatisk og kan ikke detekteres i kroppen.
Imidlertid kan osteosarkom oppstå selv etter ettergivelsesperioden indusert av kjemoterapiregimet og den kirurgiske tilnærmingen.
Behandling av osteosarkom-tilbakefall er avhengig av tre faktorer:
- Tid som er gått siden ettergivelsesfasen (tilbakefall er sjeldne etter mer enn fem år);
- Type behandling som pasienten mottok for den opprinnelige svulsten;
- Helseforholdene til pasienten.
Behandlingsplanen inneholder ofte de samme terapiene som tidligere ble brukt til å bekjempe osteosarkom (kirurgi og kjemoterapi), men kan brukes i en annen kombinasjon eller administreres med en annen hastighet.
Når relapsing osteosarcoma påvirker et annet bein eller et lite antall andre bein, kan en kirurgisk prosedyre utføres, spesielt hvis neoadjuvant kjemoterapi har vært effektiv.
prognose
Hvis svulsten er begrenset til det opprinnelige benet, er prognosen god. Faktisk, hvis osteosarkom ikke er utbredt andre steder, kan 3 av 4 pasienter behandles. Overlevelsesraten minker hvis kreften er metastasert til andre deler av kroppen. Det er imidlertid fortsatt mulighet for effektiv omsorg. Hvis svulsten er spredt til lungene (lungemetastase), er utsikterna verre.
Visste du at: Daniel Jacobs, Middleweight Boxing Champion, fikk en diagnose av ryggrads osteosarkom i 2011; Etter kirurgisk excision og intensiv strålbehandling syntes selv muligheten for å gå tilbake til normal gange å være kompromittert.
Til tross for dette, returnerte den amerikanske bokseren for å kjempe 15 måneder senere, fortsatte sin ekstraordinære karriere ved å vinne ti fortløpende seire ved knockout. Ikke overraskende, i miljøet er det kjent i dag med kallenavnet Miracle Man .
